自我效能护理对慢性心力衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响

马　卉，牛　静



·临床医学·

·短篇论著·

自我效能护理对慢性心力衰竭患者焦虑抑郁情绪的影响

马卉，牛静

自我效能护理；慢性心衰；焦虑抑郁情绪；血清BNP

慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)是严重危害人类健康的一种复杂临床症候群，原因是由于心脏的收缩功能障碍，导致心排血量降低至不能满足机体代谢的需要而产生的症状，患者以体液潴留、呼吸困难和身体乏力为主要表现[1]。此病具有病程长、变化快、易反复发作且病死率高等特点，患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪，而这种不良的负性情绪又会影响患者的康复[2]。自我效能[3]是指人们为了实现目标或者克服困难而表现出来的信念以及能力，研究表明增强患者自我效能水平有助于改善患者的负面情绪，有助于疾病的恢复。本研究对CHF患者应用自我效能护理，观察对其B型脑钠肽(BNP)水平和焦虑抑郁情绪的影响。现报道如下。

1　对象与方法

1.1研究对象选取2014年10月至2015年12月秦皇岛市第一医院心血管内科116例CHF患者作为研究对象。经患者知情同意，分为对照组和自我效能护理干预组，每组58人。对照组男32例，女26例，年龄56～81岁，平均年龄(66.3±3.4)岁；自我效能护理干预组男28例，女30例，年龄57～80岁，平均年龄(65.2±3.5)岁。2组患者在年龄、性别、病情等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

所有患者入院后进行相关查体、心脏超声检查以及体力活动耐力情况进行心功能分级确诊为2～4级的患者。所有患者均有CHF患者的典型表现如劳力性呼吸困难、端坐呼吸以及夜间阵发性呼吸困难，体征表现为肺部啰音、胸水等。排除标准：(1)患者年龄<18岁；(2)有意识障碍或语音交流障碍者；(3)伴有严重其他系统疾病者。

1.2研究方法对照组护理方法为基础护理。(1)遵医嘱给以常规用药治疗，观察药物疗效以及不良反应，给予一般健康教育，向患者介绍管床医生、护士，协助患者了解病区环境，介绍各项护理操作的目的以及注意事项，嘱患者避免情绪激动，应卧床休息，减少活动。(2)加强病情监测。入院后取半卧位，让患者卧床休息，减轻心脏负荷。加强吸痰等基础护理工作，避免出现坠积性肺炎，若出现粉红色泡沫痰、呼吸困难、急促等症，及时报告医生进行抢救。(3)输液护理。输液速度严格控制，避免过快加重心力衰竭程度或诱发肺水肿。(4)饮食上应禁忌刺激性饮食，并以少食多餐为原则，避免饱餐，控制水分过多摄入，戒烟戒酒。(5)用药护理。在应用米力农、利尿剂等药物时，需加强对患者感受的询问，加强用药指导和生命体征等观察，如出现异常情况及时通知医生。(6)病情稳定后给予患者健康宣教，说明健康生活方式对规避心力衰竭的意义，从饮食、运动、作息和用药等方面做好宣教工作，使患者自觉养成良好习惯。自我效能护理干预组护理措施在基础护理措施基础上配合以下方法：(1)心理疏导：多数患者发病骤然，病情危重，情绪极度不稳定，通过对患者进行心理安抚、疏导、鼓励、关爱等，有效平复其情绪。通过深呼吸指导、转移注意力等使患者放松身心，使其树立治疗信心和自觉配合[4-5]。(2)语言说服：对于患者提出的问题给予耐心细致的解释，并使用积极肯定的语言如“你肯定行，你是最棒的”等激励患者，帮助建立战胜疾病的信念和信心。(3)现身说教：组织安排病友间沟通交流，对于病情好转者以现身说教的形式，传授经验与教训，提高自我自我效能水平。(4)加强社会支持：告知患者家属，多陪伴患者并为其提供情感与心理支持，经济帮助等。(5)消除负面影响：患者住院期间避免受到其他不良刺激的影响。

1.3观察指标(1)血清BNP检测：所有患者均于入院当日和出院前1天清晨经肘静脉空腹抽血2 ml，加入EDTA抗凝管中，以2 500 r/min离心5 min，采用化学发光技术测定。(2)应用焦虑、抑郁自评量表评测患者焦虑抑郁程度：采用Zung焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)，于患者入院第1天和出院前1天进行调查，量表都为20个条目，标准分越高，焦虑抑郁越严重。SAS<50分为无焦虑，50～60分为轻度焦虑，>60分为重度焦虑。SDS<50分为无抑郁，50～60分为轻度抑郁，>60分为重度抑郁。(3)通过问卷方式调查患者对护理工作的满意度：问卷分内容为非常满意、满意、不满意3项内容，于患者入院第1天和出院前1天进行调查，统计不满意占总人数的百分比。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0软件对所有研究数据进行统计处理，计量资料、计数资料分别采用t和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.12组患者血清BNP水平比较对照组CHF患者入院与出院时血清BNP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；自我效能护理组患者出院时BNP水平明显低于入院时，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.22组患者SDS、SAS得分比较对照组CHF患者入院时和出院时焦虑抑郁得分差异无统计学意义(P>0.05)；自我效能护理组入院与出院时SDS、SAS评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表12组患者血清BNP水平比较(ng/L，x±s，n=58)

组别入院时出院时对照组 685.33±77.87544.62±67.03自我效能护理组677.27±76.24324.75±56.36a

注：与入院时比较aP<0.05。BNP为B型脑钠肽

表2　2组患者SDS、SAS得分比较(分，x±s，n=58)

注：与对照组入院时比较aP<0.05。SDS为抑郁自评量表，SAS为焦虑自评量表

2.32组患者护理工作满意度比较自我效能护理组患者满意度为96.55%，仅有2例患者不满意护理工作，明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　2组患者护理满意度情况比较(例)

注：与对照组比较aP<0.05

3　讨论

CHF是由于某些原因导致心肌损伤，损害了心肌细胞的结构和功能，使得心脏的充盈和泵血能力下降，主要临床症状表现为乏力、呼吸困难等[6]。因此，需要患者长期用药，反复多次入院使得患者出现无助悲观和抑郁焦虑的负性情感。有研究[7-8]发现心脏疾病( 包括心力衰竭、急性心肌梗死)中患者负性情绪焦虑的发生率为10.4%～12.4%，而这种不良的情绪长时间的存在会增加交感神经的敏感性，刺激交感神经系统，导致各种神经内源性因子的释放如去甲肾上腺素、血管紧张素醛固酮系统，这些因子可以促进水钠潴留，使血管收缩从而增加心脏前后负荷，长时间的作用可以加速心肌重构，损伤心肌细胞影响心功能。研究表明抑郁和焦虑会增加患者进一步发生冠脉事件的危险系数，增加患者二次入院的几率，是无焦虑患者的2～5倍[9-10]。因此，积极实施有效的护理措施，改善患者不良的情绪状态，对于控制疾病的发展有良好的作用[11-12]。自我效能是人对自己的行为能否取得成功的主观信念，是一种积极上进的意念，高水平自我效能可以提高患者战胜疾病的信心，降低不良情绪对疾病的影响。本研究从CHF患者入院开始，就给予心理疏导，帮助患者建立战胜疾病的信心，发现自我效能护理组患者的焦虑抑郁程度明显降低，说明此种护理可以减少不良心理情绪对疾病产生的影响，避免引发更多的并发症，降低再入院率。患者对护理工作的满意是评价护理质量高低的标准之一，满意度更是人文关怀的一种表现方式[13]，本研究应用自我效能护理，从患者的心理、生理以及疾病需要为出发点，结果表明自我效能护理组的患者对护理工作的满意度达到96.55%，远高于对照组。

BNP为心肌细胞产生的肽类激素，当心功能出现障碍时，其体内利钠肽系统被激活，释放大量BNP，从而使得血清中BNP提高。临床上对急性心肌梗死心力衰竭患者可通过血清BNP判断其心衰程度，并预测患者预后[14]。本研究中，自我效能护理组患者的血浆BNP含量明显低于对照组(P<0.05)，表明自我效能护理干预可以有效降低BNP含量，其原因可能是护理干预减轻了CHF患者焦虑抑郁的负性情绪，有效抑制了焦虑抑郁引起的肾素血管紧张素及醛固酮系统的激活。

治疗心力衰竭的基础是药物，但是良好的护理干预可以明显提高治疗效果，本研究结果表明，自我效能护理干预可以减轻患者焦虑抑郁不良情绪，同时提升患者对医护满意度，值得临床应用。

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(本文编辑：张阵阵)

单位]066000河北 秦皇岛，秦皇岛市第一医院

R47

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10.3969/j.issn.1009-0754.2016.04.029

2016-02-06)