红藤灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症32例疗效观察

徐　萍华亭县人民医院，甘肃华亭744100



红藤灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症32例疗效观察

徐萍
华亭县人民医院，甘肃华亭744100

目的：观察红藤灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症的疗效。方法：将输卵管堵塞患者64例随机分为A组和B组，A组采用通液法治疗；B组在A组治疗的基础上实施中药红藤灌肠法治疗，观察2组患者治疗的效果及不良反应发生情况。结果：A组治疗总有效率为75.0%，明显低于B组93.75%（P＜0.05）；治疗后B组患者E2、P水平和A组E2水平明显高于治疗前，而A组P水平无变化（P＞0.05）；与A组治疗后比较，B组治疗后E2、P水平显著升高（P＜0.05）；治疗1年后，A组11例妊娠（占34.38%），B组18例妊娠（56.25%）；未妊娠者输卵管通畅情况比较，A组Ⅰ～Ⅴ度均明显降低，Ⅵ度明显升高，与B组相比，差异有统计学意义（P＜0.05），2组患者均无严重不良反应发生。结论：中药红藤灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症有效率高，不良反应发生率低。

输卵管阻塞性不孕症；中药红藤灌肠；通液

输卵管堵塞是妇产科常见的一种疾病，同时也是引发不孕症的主要因素，占女性不孕的30%左右，造成输卵管堵塞的因素主要是感染，其严重影响患者的身心健康［1］。国外学者研究表明［2］，80%患者可以通过非外科手段达到近端输卵管再通。而目前国内治疗输卵管堵塞常用的方式为输卵管通液联合抗炎治疗，此种治疗方式虽然有一定的效果，但未重视造成堵塞的因素，复发率高。随着近年来医疗技术的快速发展，中药的广泛应用，中药治疗输卵管堵塞的优势日益突出。本研究观察中药红藤灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症的效果，现将结果报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将2011年10月到2012年10月收治的输卵管堵塞患者64例随机分为A组和B组各32例，A组患者平均年龄（31.05±1.46）岁，平均病程（3.12±0.34）年，B组患者平均年龄（30.71±2.07），平均病程（3.21±0.27）年。A组单侧输卵管堵塞11例，双侧输卵管堵塞21例，其中伞端闭锁积水12例，输卵管间质部和峡部阻塞5例，伞端通而不畅15例。B组单侧输卵管堵塞有12例，双侧输卵管堵塞20例，其中伞端闭锁积水15例，输卵管间质部和峡部阻塞4例，伞端通而不畅13例。2组患者病程、年龄及疾病类型等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意。

1.2诊断标准符合中国中西医结合学会妇产科专业委员会第三届学术会修订“女性不孕症”中“输卵管炎”诊断标准。

1.3纳入标准纳入：1）夫妻同居，性生活正常，男方生殖功能及精液常规检查正常，无避孕措施2年未怀孕者；2）腹腔镜证实输卵管阻塞不通或者通而不畅者；3）患者子宫输卵管造影证实输卵管阻塞不通或者通而不畅者；4）首先行阴道检查，以排除阴道炎症及宫颈内炎症。

1.4排除标准排除：1）先天性生理畸形、缺陷或者遗传、内分泌以及免疫功能等因素造成的不孕者；2）患者年龄＜22岁且＞45岁患者；3）临床经过诊断证实生殖器结核或者子宫内膜异位症、子宫肌瘤以及腺肌症等子宫病变者；4）男方生殖功能或者精液检查异常者；5）有精神疾病或者有肝、肾或者造血系统异常及原发型疾病者；6）使用药物过敏者或者未遵医嘱用药以及无法判定疗效者。

1.5治疗方法

1.5.1 A组A组实施通液法治疗：月经后3天开始治疗，用氟美松（吉林敖东药业集团延吉股份有限公司生产，批号：21030502）5mg、庆大霉素（上海现代哈森药业有限公司生产，批号：20100330）16万U、糜蛋白酶（上海第一生化药业有限公司生产，批号：20100705）4000U，注射用水20mL，加热至室温，以1mL/min的速度注入宫腔，直到患者感觉下腹疼痛时停止注药，保留30分钟，隔日1次，每个月经周期治疗3次，3个月经周期为1个疗程。应注意，首次实施通液治疗中会出现较大阻力，容易出现外溢现象，可缓慢分段注射；在注射药物之前，还可注射0.5mg阿托品（浙江瑞新药业股份有限公司生产，批号：20100811），并根据其阻力判断输卵管畅通情况，如果压力较大，则应减慢推进速度。

1.5.2 B组B组患者在A组治疗的基础上自拟中药红藤灌肠治疗，药物组成：紫花地丁30g，土茯苓30g，败酱草30g，蒲公英30g，莪术15g，枳壳15g，三棱15g，土鳖虫15g等；腹痛者加用小茴香15g、延胡索10g、川楝子15g；有包块者加用莪术15g、三棱15g；腰酸困者加女贞子15g、菟丝子15g。水煎80～100mL，药物温度控制在38～41℃，将药物导入无菌输液瓶中，在患者排空二便并做好准备后，按照常规灌肠法，指导患者取左侧卧位，暴露肛门，肛管插入15～20cm灌肠，速度以患者感觉下腹温暖，无便意为佳。灌药后抬高臀部，以延长保留时间，1次/d，3个月经周期为1个疗程，治疗1～2个疗程。同时配合天津生产LY-2型多功能微波治疗仪进行治疗，每次治疗25分钟，1～2次/d，10天为1个疗程。

1.6观察指标观察并记录2组患者治疗前后输卵管通畅度、性激素水平变化情况。其中输卵管通畅度按照输卵管造影检查6度评价，在治疗前和治疗后12个月对未妊娠者进行检查：Ⅰ度：间质部完全阻塞；Ⅱ度：狭部完全阻塞；Ⅲ度；伞部完全阻塞；Ⅳ度：造影剂排出输卵管，有粘连，未到盆底；Ⅴ度：造影剂排出输卵管，有粘连，已达盆底；Ⅵ度：输卵管通畅，盆腔内造影剂弥漫均匀。性激素检测主要采用电化学发光法测定，在治疗前和治疗后进行测定。

1.7疗效标准根据中华人民共和国卫生部制定的《中药新药研究指导原则》拟定的标准判定。治愈：治疗1年内妊娠，B超检查显示子宫内见胎芽或者孕囊，血或尿妊娠试验阳性；有效：治疗1年内输卵管造影显示患者单侧或者双侧输卵管通畅但未妊娠者，造影剂弥散以及造影压力明显好转；无效：治疗1年内输卵管造影检查显示无任何改变，未妊娠。总有效率=（显效+有效）/总数×100%［3］。

1.8统计学方法数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料采用χ2进行检验，计量资料以（χ±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1总有效率治疗1年后，A组治疗的总有效率为75.0%；B组为93.75%，2组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.267，P=0.038），见表1。

表1　2组患者总有效率比较

2.2 E2、P水平变化情况治疗前2组E2、P水平比较无差异（P＞0.05）；与治疗前相比，治疗后B组E2、P水平和A组E2水平高于治疗前，A组P水平无变化（P＞0.05）；与A组治疗后比较，B组治疗后E2、P水平显著升高（P＜0.05），见表2。

表2　治疗前后E2、P水平变化情况（s）

表2　治疗前后E2、P水平变化情况（s）

注：*表示与同组治疗前相比，治疗后P＜0.05。

组别例数E2/（pg·mL-1）P/（ng·mL-1）治疗前治疗后治疗前治疗后A组32 110.31±7.64 124.65±9.23*9.26±1.35 10.65±1.36 B组32 109.72±8.73 184.32±8.36*9.34±1.27 20.13±2.36*t 0.28 27.11 0.24 19.69 P 0.77 0.00 0.81 0.00

2.3未妊娠患者输卵管通畅情况治疗1年后，A组11例妊娠（34.38%），B组18例妊娠（56.25%）。未妊娠者输卵管通畅情况比较，A组Ⅰ～Ⅴ度均降低，Ⅵ度升高，与B组相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3　2组未妊娠患者输卵管通畅情况比较

2.4不良反应2组患者均有2例输卵管造影后出现不同程度的小腹疼痛和阴道流血现象，卧床休息后自行改善。

3　讨论

输卵管堵塞发病因素复杂，其中炎症或者感染引起的输卵管堵塞大约占50%以上［4］。多数患者有血管扩张充血、炎性细胞浸润以及炎性渗出物、纤维组织增生、水肿等病理改变；组织学可见有不同程度的炎症表现，同时伴有粘连现象［5］。目前临床治疗输卵管堵塞常用的方法为通液法，其中通液疗法主要是通过抗炎，松解组织粘连以及消除水肿等药物进行宫腔注射，促使患者输卵管内液体的静压力增加，抑制纤维组织增生。此种治疗方式对轻度输卵管黏液阻塞具有一定的效果，但总体效果不佳。祖国医学认为，输卵管堵塞引发的不孕症与瘀滞有密切关系，因此临床对输卵管堵塞应选择化瘀药物治疗［6］。早在《神农本草经》中就有：“谓主妇多无子，因无子者多系冲任瘀血，瘀血去自能有子也”的记载。现代药理研究证明，化瘀药物不仅能改善患者盆腔局部的微循环和组织营养，同时对改善输卵管腔的纤维化，促进损伤管腔内膜的修复和再生，降低毛细血管通透性，减少水肿，提高输卵管运送卵子和受精卵的功能也具有重要作用［7］。

中药红藤灌肠药物不仅具有活血化瘀，通络散结的作用，同时通过保留灌肠能够促使药物有效成分直接通过肠黏膜吸收。其中有关学者研究表明［8］，中药红藤灌肠治疗与口服治疗相比，不仅能够直接渗入以消除炎症组织，治疗疗效快，同时操作简单，另外对于病情顽固且迁延较长者如果长期服药治疗将会降低患者治疗的依从性和治疗信心。红藤不仅具有抗菌消炎、理气活血以及消肿散结的功效，同时在通经散结、活血化瘀等作用方面明显优于丹参，而蒲公英、紫花地丁以及败酱草和土茯苓等药物主要具有清热利湿的作用；三棱、枳壳以及莪术、地鳖虫、枳实等药物主要有化瘀散结的作用。现代医学药理研究表明，中药红藤对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌以及链球菌等多种细菌都具有一定的抑制作用，同时中药红藤的抗感染作用并不完全是对病原微生物的抑制作用，更主要的是对患者微循环的改善以及提高患者机体免疫力，降低毛细血管通透性的作用［9-10］。本研究结果表明中药红藤灌肠治疗输卵管阻塞性不孕症不仅效果显著，同时安全性和可行性好，值得临床推广使用。

［1］冷艳，程光丽，钟茜，等.防粘连冲洗液预防输卵管堵塞再通术后复发性粘连的临床疗效分析［J］.中华妇幼临床医学杂志：电子版，2010，6（2）:100-103.

［2］JO'Shannessy DJ，Jackson SM，Twine NC.Gene expression analyses suppor t fal lopian tube epithelium as the cell of origin of epithelial ovarian cancer［J］.IJMS，2013，14（7）:13687-13703.

［3］李洁.探讨输卵管通液术对输卵管堵塞导致的不孕症患者的治疗效果［J］.中国现代药物应用，2013，7（5）:37-38.

［4］梁伟华，严英，郭真真，等.丹参注射液介入再通治疗输卵管阻塞性不孕的量效关系初步研究［J］.中药新药与临床药理，2010，21（4）:443-445.

［5］刘永芳.红藤灌肠联合通液法综合治疗输卵管堵塞的疗效评价［J］.江西医药，2013，48（10）:899-901.

［6］付亚玲，叶晖.中西医结合治疗输卵管阻塞性不孕症92例［J］.西部中医药，2014，27（6）: 115-116.

［7］Weiwei Shan，Imel da Mercado-Ur ibe，Jing Zhang.Mucinous adenocarcinoma developed from human fallopian tube epithelial cells through defined genetic modifi cations［J］.Cell Cycle，2012，11（11）:2107-2113.

［8］孙凤霞.综合疗法治疗输卵管堵塞的临床疗效观察［J］.内蒙古中医药，2014，33（17）:39.

［9］陶冬梅，刘珍.腹腔镜联合中药治疗输卵管远端梗阻性不孕60例疗效观察［J］.海南医学，2013，24（9）:1352-1353.

［10］杨凤敏.中西医结合治疗输卵管妊娠临床观察［J］.西部中医药，2012，25（5）:72-73.

Observation on Curative Effectsof HongTeng Enema in the Treatment for 32Casesof TubalObstructive In fertility

XU Ping
Huating County People′s Hospital，Huating 744100，China

Objective:To investigate clinicaleffectsof HongTeng（Sargentodoxa cuneata.）enema in treating trbal obstructive infertility.Methods:Sixty-four patientsw ere random ized into the groups of A and B，the group A was treated by hydrotubation；and the group Baccepted HongTeng enema on the basisof the therap the group A received，clinicaleffects and the incidence of adverse reaction were observed in both groups.Results:Total effective rate of the group A was75.0%，notably lower than 93.75%of the group B（P＜0.05）；the levels of E2and P in the group B and the level of E2in the group A after treating were higher than these before treating，while therewas no changes in the levelof Pin thegroup A（P＞0.05）；comparedwith thegroup A after treating，the levelsof E2 and P in the group B raised evidently（P＜0.05）；after treating for one year，therewere 11 cases pregnant（34.38%）in the group A and 18 casespregnant（56.25%）in the group B；the resultsof the comparisonsof fallopian tube patency in the patients failing in pregnancy showed:the degrees fromⅠtoⅤdecreased notably in the group A，Ⅵdegree raised significantly，compared with the group B，the difference had statisticalmeaning（P＜0.05），and no severe adverse reaction happened.Conclusion:HongTeng enema is effective in treating trbal obstructive infertility and it presents low incidenceofadverse reaction.

trbalobstructive infertility；HongTeng enema；hydrotubation

R711.76

B

1004-6852（2016）03-0099-03

2015-03-29

徐萍（1973—），女，主治医师。研究方向：妇产科常见病、多发病的诊治。