老年原发性高血压患者颈内动脉系和椎-基底动脉系颅内外血管血流动力学变化

白梅　李建武　蔡江涛　刘超



老年原发性高血压患者颈内动脉系和椎-基底动脉系颅内外血管血流动力学变化

白梅李建武蔡江涛刘超

目的探索不同级别的老年原发性高血压(EH)患者颈内动脉系和椎-基底动脉系颅内外血管血流动力学特点。方法选择200例老年EH患者,将其分为1级高血压组(56例)、2级高血压组(75例)和3级高血压组(69例),另选取70例健康体检者为对照组,均采用经颅多普勒超声和多普勒血流显像检测其颈内动脉系和椎-基底动脉系颅内外血管血流动力学指标并进行比较分析。结果颈内动脉系颅内外段血管血流动力学指标检测结果显示,1级高血压组患者大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、颈内动脉(ICA)各项指标与对照组比较均无显著差异(P>0.05);2级高血压组患者MCA、ACA、ICA的收缩期峰值流速(PSV)较对照组和1级高血压组明显减少,舒张末期流速(EDV)较对照组明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05);3级高血压组患者MCA、ACA、ICA的PSV较对照组和1级高血压组均明显减少(P<0.05),EDV较对照组、1级高血压组和2级高血压组均明显减少,血管搏动指数(PI)较对照组和2级高血压组明显增加,血管阻力指数(RI)较对照组明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。椎-基底动脉系颅内外段血管血流动力学指标检测结果显示,1级高血压组患者大脑后动脉(PCA)、椎动脉1(VA1)、基底动脉(BA)、椎动脉2(VA2)的EDV较对照组明显减少,RI较对照组明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05);2级高血压组患者PCA、VA1、BA、VA2的EDV、PSV较对照组和1级高血压组均有明显减少,PI和RI较对照组有明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05);3级高血压组患者PCA、VA1、BA、VA2的EDV、PSV较对照组、1级高血压组和2级高血压组均有明显减少,PI较对照组、1级高血压组和2级高血压组均有明显增加,RI较对照组和1级高血压组有明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论2，3级高血压患者颈内动脉系PSV、EDV降低,椎-基底动脉系PSV、EDV降低，PI、RI增加,均有重要的临床应用价值。

原发性高血压; 颈内动脉; 椎-基底动脉; 血流动力学; 超声

原发性高血压(EH)在老年人中是一种较为常见、多发的慢性血管系统疾病,患者发病后期可能会并发脑血管意外、心力衰竭、心肌梗死等,成为导致老年人死亡的主要原因,应引起高度重视[1-2]。临床研究认为,血流动力学的改变在高血压引起脑卒中的发病过程中发挥重要作用[3]。而脑组织的血供主要来源于颈内动脉系统和椎-基底动脉系统,并在脑底形成大脑动脉环[4]。本研究将重点探讨不同分级老年EH患者两大系统颅内外血流动力学的变化特点,以期为临床早期发现血供问题及有效预防脑卒中提供参考。

1　资料与方法

1.1一般资料选择我院2014年1月至2015年1月门诊及住院部接收的200例老年EH患者为受试对象,均为初次确诊,此前未进行高血压预防或治疗用药。所有对象均进行头颅CT或MRI检查,参照2000年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO/ISA)中EH诊断和分级标准将其分为1级高血压组(舒张压90～99 mmHg,收缩压140～159 mmHg)56例,包括男30例,女26例,年龄60～78岁,平均(71.78±2.66)岁;2级高血压组(舒张压100～109 mmHg,收缩压160～179 mmHg)75例,包括男41例,女34例,年龄61～80岁,平均(72.54±3.34)岁;3级高血压组(舒张压≥110 mmHg,收缩压≥180 mmHg)69例,包括男37例,女32例,年龄60～80岁,平均(72.90±2.70)岁;另选取70例对照组,均为同期在医院体检的健康志愿者,包括男38例,女32例,年龄60～79岁,平均(70.99±3.56)岁。排除继发性高血压、结缔组织疾病、糖尿病、高血脂、脑梗死、心律失常、心力衰竭、动脉狭窄或既往有脑卒中史或脑血管病变者。以上4组性别和年龄差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。本研究经医院伦理委员会批准,患者自愿参与。

1.2研究方法采用HP4500型彩色多普勒超声诊断仪,设置探头频率10.0 MHz,检测并比较4组颈内动脉(ICA)和椎动脉2(VA2)的收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、血管搏动指数(PI)和血管阻力指数(RI)。采用TC9-NB型检测仪,设置探头频率2.0 MHz,检测并比较4组大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、椎动脉1(VA1)、基底动脉(BA)的PSV、EDV、PI、RI。

2　结果

2.1不同分级老年EH患者颈内动脉系颅内外血管血流动力学指标比较颈内动脉系颅内外段血管MCA、ACA、ICA的血流动力学指标检测结果显示,1级高血压组患者各项指标与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05);2级高血压组患者PSV水平较对照组和1级高血压组明显减少,EDV水平较对照组明显减少,差异均有统计学意义(P<0.05);3级高血压组患者PSV水平较对照组和1级高血压组均明显减少(P<0.05),EDV水平较对照组、1级高血压组和2级高血压组均明显减少,PI水平较对照组和2级高血压组明显增加,RI水平较对照组明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　不同分级老年EH患者颈内动脉系颅内外血管血流动力学指标比较±s)

注：与对照组比较,*P<0.05;与1级高血压组比较,#P<0.05;与2级高血压组比较,△P<0.05

2.2不同分级老年EH患者椎-基底动脉系颅内外血管血流动力学指标比较椎-基底动脉系颅内外段血管PCA、VA1、BA、VA2血流动力学指标检测结果显示,1级高血压组患者EDV水平较对照组明显减少,RI水平较对照组明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05);2级高血压组患者EDV水平、PSV水平较对照组和1级高血压组均有明显减少,PI水平和RI水平较对照组有明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05);3级高血压组患者EDV水平、PSV水平较对照组、1级高血压组和2级高血压组均有明显减少,PI水平较对照组、1级高血压组和2级高血压组均有明显增加,RI水平较对照组和1级高血压组有明显增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　不同分级老年EH患者椎-基底动脉系颅内外血管血流动力学指标比较±s)

注：与对照组比较,*P<0.05;与1级高血压组比较,#P<0.05;与2级高血压组比较,△P<0.05

3　讨论

3.1EH颅内外血管血流动力学检测的意义EH是一种血压升高原因不明确的疾病,多由环境和遗传因素综合所致。高血压是可以预防和控制的,及时采取有效措施以控制患者血压水平,能够大大减少卒中及心血管事件的发生,降低疾病负担,改善生活质量[5]。临床研究认为,脑卒中的发生可能与患者血液动力学改变有一定的相关性[6],而临床进行血流动力学指标检测,有利于高血压的诊断、治疗及预后判断。经颅彩色多普勒超声(TCD)诊断是近年来新兴的检测手段,可以评估高血压患者血流动力学变化,以判断病情进展,及时采取干预措施[7]。

脑组织血供主要来源于颈内动脉系统和椎-基底动脉系统,共同形成大脑动脉环[8]。通过对两大系统颅内外血管血流动力学的检测可诊断高血压疾病,评估脑卒中的发生风险。林腾等[9]用超声测量了81例老年高血压患者血流动力学特征和颈动脉结构变化,结果发现,老年高血压患者血流动力学发生改变,颈动脉发生重构,且收缩压和脉压差是血流动力学和颈动脉重构的影响因素。孔渝菡等[10]用颈部TCD检测EH患者脑血管血流动力学改变,结果发现,EH可造成脑血管多种血流动力学变化,其中基底动脉最敏感,血脂、血糖代谢对其影响较大。

3.2颈内动脉系颅内外血管血流动力学变化分析本研究对颈内动脉系颅内外段血管血流动力学指标检测结果显示,与对照组相比,1级高血压患者颅内外血流动力学指标均无明显变化,而2级高血压患者颅内外段PSV和EDV均有明显降低,因此可将其作为2级高血压疾病患者早期病变的诊断指标。3级高血压患者颅内外段PSV、EDV均较对照组、1级高血压组、2级高血压组患者有明显降低,而PI、RI明显增加,表明随着高血压疾病的加重,患者病变血管的损害程度逐渐加重,导致其弹性降低、阻力增加。

3.3椎-基底动脉系颅内外血管血流动力学变化分析本研究对椎-基底动脉系颅内外段血管血流动力学指标检测结果显示,与对照组相比,1级高血压患者颅内外段EDV降低、RI增高,因此可将其作为1级高血压病变的早期指标,具有较好的敏感性。而2级和3级高血压颅内外检测指标显示,随着患者高血压程度的增加,PSV、EDV降低,RI、PI增加,说明随着高血压疾病的加重,患者血管壁的损害程度呈加重趋势,导致患者血流阻力增加、顺应性降低，易引发动脉硬化病变。

综合上述研究,颈内动脉系PSV、EDV降低可用于诊断2级高血压病变,椎-基底动脉系EDV降低、RI增加可用于诊断1级高血压病变,对预防脑卒中的发生有重要意义。

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Hemodynamic changes in the internal and external segments of the internal carotid artery and vertebral basilar artery system in elderly patients with essential hypertension

BAIMei,CAIJiang-tao,LIUChao.

DepartmentofSpecialClinic;LIJian-wu.SecondDepartmentofOrthopaedics,ShanxiArmedPoliceCorpsHospital,Xi’an710054,China

ObjectiveTo explore the ultrasonography of hemodynamic changes in the internal and external segments of the internal carotid artery and vertebral basilar artery system in elderly patients with different grades of essential hypertension.MethodsA total of 200 cases of elderly patients with essential hypertension were divided into grade 1 hypertension group (56 cases), grade 2 hypertension group (75 cases) and grade 3 hypertension group (69 cases), and 70 healthy cases were selected as control group. The hemodynamic index in internal carotid artery and extracranial and intracranial vertebral basilar artery were compared and analyzed using transcranial doppler ultrasonography and color doppler flow imaging.ResultsThere was no significant difference between grade 1 hypertension group and the control group in the hemodynamic parameters of medial cerebral arteria(MCA), anterior cerebral arterial(ACA) and internal carotid artery(ICA)(P>0.05); The levels of PSV of MCA, ACA and ICA in grade 2 hypertension group were significantly lower than those in the control group and grade 1 hypertension group(P<0.05), and the level of EDV in grade 2 hypertension group was significantly lower than that in the control group (P<0.05). The levels of PSV of MCA、 ACA and ICA in grade 3 hypertension group were significantly lower than those in the control group and grade 1 hypertension group(P<0.05); The levels of EDV in grade 3 hypertension group was significantly lower than that in the control group and grade 1 hypertension group and grade 2 hypertension group (P<0.05), and the levels of PI of MAC, ACA and ICA were significantly higher than those in the control group and grade 2 hypertension group(P<0.05), and the levels of RI of MCA, ACA and ICA were significantly higher than those in the control group (P<0.05). The levels of EDV posterior cerebral arteria(PCA), vertebral artery 1(VA1), basilar arteria(BA) and VA2 in grade 1 hypertension groups were significantly lower than those in the control group, and the level of RI were significantly higher than those in the control group (P<0.05). The levels of EDV, PSV and PI in grade 2 hypertension group were significantly lower than those in the control group and grade 1 hypertension group, the levels of PI and RI were significantly higher than those in the control group(P<0.05); the levels of EDV and PSV in grade 3 hypertersion group were significantly lower than those in the control group, grade 1 hypertension group and grade 2 hypertension group, and the level of RI was significantly higher than that in the control group and grade 1 hypertension group(P<0.05).ConclusionsPSV and EDV decrease in grade 2 and grade 3 hypertensive patients, and PSV, EDV decreased and PI, RI increased, which has important clinical application value.

essential hypertension; internal carotid artery; vertebral basilar artery; hemodynamics; ultrasonography

710054陕西省西安市,陕西武警总队医院特诊科(白梅,

蔡江涛,刘超);骨二科(李建武)

李建武,Email:lijianwu98@163.com

R 544.11

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.07.015

2015-09-01)