帕金森病伴发认知障碍患者的营养状况及其影响因素分析

李丽霞　朴英善　余舒扬　扈杨　左丽君　余秋瑾　王瑞丹　连腾宏　杜阳　张巍



帕金森病伴发认知障碍患者的营养状况及其影响因素分析

李丽霞朴英善余舒扬扈杨左丽君余秋瑾王瑞丹连腾宏杜阳张巍

目的了解不同认知障碍程度的帕金森病患者的营养状况。方法回顾性分析在北京天坛医院住院的108例帕金森病患者,按照认知障碍程度将患者分为帕金森病不伴认知障碍(PD-NCI)组、帕金森病伴发轻度认知障碍(PD-MCI)组及帕金森病伴发痴呆(PDD)组。收集患者的人口学资料,包括性别、年龄、病程、Hoehn-Yahr(H-Y)分期等;收集临床资料,包括是否有味觉或嗅觉减退或消失、吞咽困难或饮水呛咳、食欲下降或挑食、便秘或便失禁;计算体质量指数(BMI);检测患者血红蛋白、淋巴细胞总数、总蛋白、白蛋白、胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、钙、磷及尿酸等生化指标,比较3组的水平差异。结果(1)PDD组血总蛋白水平明显低于PD-NCI组,血白蛋白及钙水平明显低于PD-NCI组及PD-MCI组,低密度脂蛋白胆固醇水平明显高于PD-NCI组(P<0.05)。(2)PD-MCI组及PDD组的年龄明显大于PD-NCI组(P<0.05);PDD组病程长于PD-MCI组及PD-NCI组(P<0.05);PDD组H-Y分期明显高于PD-MCI组及PD-NCI组(P<0.05)。(3)与PD-NCI组比较,PDD组存在明显的食欲下降或挑食(P<0.05)。结论与PD-MCI组和PD-NCI组比较,PDD组总蛋白、白蛋白及钙水平明显降低,低密度脂蛋白胆固醇水平明显升高,提示PDD患者存在明显的营养障碍。

帕金森病; 认知障碍; 营养

帕金森病(Parkinson disease,PD)是以静止性震颤、运动迟缓、肌肉强直和步态姿势障碍等运动症状为特征的神经变性疾病。近年研究发现,PD还存在多种非运动症状,包括感觉异常、自主神经功能失调、睡眠紊乱及神经精神症状[1],其中神经精神症状中的认知障碍是影响PD患者生活质量的重要因素。PD认知障碍(PD-CI)包括轻度认知障碍 (PD-MCI) 和痴呆 (PDD),PD-MCI是PD患者认知功能正常(PD-NCI)与PDD之间的过渡阶段[2]。PD的病理生理特点、临床症状以及药物治疗的不良反应等因素可使患者的机体耗能增加,营养物质的摄入和吸收减少,容易发生营养不良,而伴发认知障碍可能进一步影响PD患者的饮食习惯及进食能力。然而,临床医务人员对PD伴发认知障碍患者的营养状况关注不多,相关的研究报道很少。本研究采用回顾性调查病历资料的方法了解不同认知障碍程度PD患者的营养状况,为进一步研究有关PD-CI患者的营养干预策略提供临床依据。

1　资料与方法

1.1一般资料收集于2013年5月至2015年5月在北京天坛医院老年病科及神经内科住院的108例PD患者的临床资料,其中男60例,女48例;年龄36～86岁,平均(61.53±11.02)岁;病程3月～33年,平均(5.38±5.97)年。PD患者入组标准符合1992年英国帕金森病脑库原发性帕金森病的诊断标准[3]。排除标准:(1)特发性震颤、继发性帕金森综合征及帕金森叠加综合征患者;(2)患有严重影响吸收功能、代谢功能的消化系统疾病、代谢性疾病和其他消耗性疾病的患者;(3)意识不清、不合作、语言表达不清的患者;(4)1月内输过血浆、白蛋白的患者;(5)患有急性并发症的患者。将108例患者分为3组，PDD组纳入标准:符合国际运动障碍学会于2007年制定的很可能PDD的诊断标准[4]。 PDD患者24例,男14例,女10例;年龄46～80岁,平均(67.63±10.32)岁。PD-MCI组纳入标准:符合2012年国际运动障碍协会发布的PD-MCI的诊断标准[5]。PD-MCI患者共45例,男25例,女20例;年龄47～86岁,平均(63.24±9.90)岁。PD-NCI组纳入标准:符合1992年英国帕金森病脑库原发性帕金森病的诊断标准,但不符合PDD和PD-MCI的入组标准。PD-NCI患者39例,男21例,女18例;年龄36～76岁,平均(55.59±9.93)岁。

1.2研究方法收集所有入选PD患者的人口学资料,包括性别、年龄、病程、Hoehn-Yahr(H-Y)分期。收集帕金森病非运动症状筛查量表(non-motor symptom questionnaire, NMSQ)中与患者进食、营养有关的项目,包括是否有味觉或嗅觉减退或消失、吞咽困难或饮水呛咳、食欲下降或挑食、便秘或大便失禁等。于入院第2天晨起空腹时测身高、体质量,计算体质量指数(BMI),抽肘静脉血检测血红蛋白、淋巴细胞总数、总蛋白、白蛋白、胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、钙、磷及尿酸等生化指标,比较3组间营养状况。

2　结果

2.13组营养情况的比较结果显示,3组总蛋白、白蛋白、低密度脂蛋白以及血钙水平差异有统计学意义,PD-MCI组与PD-NCI组比较差异均无统计学意义,PDD组总蛋白、白蛋白以及血钙水平较PD-NCI组降低,低密度脂蛋白胆固醇升高,差异有统计学意义(P<0.05),PDD组白蛋白和血钙水平较PD-MCI组亦降低,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.23组影响营养状况的因素比较结果显示,3组年龄、病程、H-Y分期及食欲下降或挑食差异有统计学意义;PD-MCI组与PD-NCI组比较,年龄差异有统计学意义;PDD组病程、H-Y分期较PD-MCI组增加,差异有统计学意义(P<0.05),PDD组年龄、病程、H-Y分期及食欲下降或挑食与PD-NCI组比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表1　不同认知程度PD患者营养情况的比较±s)

注：与PD-NCI组比较,*P<0.05;与PD-MCI组比较,△P<0.05

表2　3组患者影响营养状况的因素比较

注：与PD-NCI组比较,*P<0.05;与PD-MCI组比较,△P<0.05

3　讨论

在PD发生及进展的过程中,疾病本身及治疗PD药物的不良反应均可导致患者出现营养问题。PD患者的临床症状,如肢体震颤和肌肉强直增加机体的耗能,自主神经功能紊乱导致胃肠蠕动减少、痉挛及便秘等,晚期出现吞咽困难、饮水呛咳及流涎等,这些问题均可导致患者出现饮食及营养问题[6]。当PD患者出现认知功能障碍，特别是痴呆后,其饥饿感及口渴感可能丧失,进食的主动性下降,进食习惯发生改变,出现忘食、挑食等。另外,治疗PD的药物几乎都具有不同程度的与消化和吸收有关的不良反应,导致胃肠道反应。而食物中的蛋白质会影响治疗PD“金标准”的药物——左旋多巴进入脑部发挥作用,因此,PD患者需适当限制蛋白质的摄入。上述因素共同加重PD-CI患者的营养问题。

本研究发现，不同认知障碍程度的PD患者血中总蛋白、白蛋白及钙的水平之间存在显著差异,表现为PDD组患者总蛋白水平明显低于PD-NCI组患者,白蛋白及钙的水平明显低于PD-NCI组及PD-MCI组患者,提示PDD组患者存在蛋白质代谢异常及低血钙,出现这些差异的原因考虑与以下几个方面有关:(1)PDD患者年龄大、消化及吸收功能减退;(2)PDD组患者H-Y分期高,肌肉强直或肢体震颤明显,机体耗能多;(3)PDD组患者存在明显的食欲减退或挑食;(4)由于认知功能明显减退,PDD组患者可能会出现不知饥饱、不主动进食、甚至拒食等情况。上述因素共同导致PDD患者营养状况恶化。Jaafar等[7]发现,PD营养不良好发于年龄大、病程长的患者,本研究发现，PD-MCI组及PDD组患者的年龄明显大于PD-NCI组,PDD组患者的病程明显长于PD-MCI组及PD-NCI组患者,表明PDD组患者具有年龄大、患病时间长的特点。PDD组患者的H-Y分期明显高于PD-MCI组及PD-NCI组患者,提示PD患者的病情越重,营养越差。与PD-NCI组患者比较,PDD组患者存在明显的食欲下降或挑食。3组患者在味觉或嗅觉减退或消失、吞咽困难或饮水呛咳、便秘或便失禁方面差异无统计学意义。PD-MCI组与PD-NCI组患者血浆总蛋白、白蛋白及钙的水平无明显差异,提示在认知损害的早期,PD患者的营养水平并不会出现明显变化。

本研究还发现,PDD组患者血中低密度脂蛋白胆固醇的水平明显高于PD-NCI组患者,考虑与PDD组患者存在挑食,可能进食较多高脂肪食物有关。另外,高血脂是认知功能损害的危险因素之一[8],血脂高的PD患者更容易出现严重的认知损害。

总之,在对PD伴发认知障碍患者的营养干预及支持过程中应考虑到其对营养的特殊要求,应根据患者的具体情况采取个体化原则,适当给予高蛋白、低脂肪及富含钙的食物,以改善PD患者的营养状况及生活质量,延长其生存时间。

[1]Antonini A, Barone P, Marconi R, et al. The progression of non-motor symptoms in Parkinson’s disease and their contribution to motor disability and quality of life[J]. J Neurol, 2012, 259 (12):2621-2631.

[2]Litvan I, Goldman JG, Troster AI, et al. Diagnostic criteria for mild cognitive impairment in Parkinson’s disease: Movement Disorder Society Task Force guidelines[J]. Mov Disord, 2012, 27(3):349-356.

[3]Hughes AJ, Daniel SE, Kilford L, et al. Accuracy of clinical diagnosis of idiopathic Parkinson’s disease: a clinico-pathological study of 100 cases[J]. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 1992, 55(3):181-184.

[4]Emre M, Aarsland D, Brown R, et al. Clinical diagnostic criteria for dementia associated with Parkinson’s disease[J]. Mov Disord, 2007, 22(12): 1689-1707.

[5]Aarsland D, Londos E,Ballard C. Parkinson’s disease dementia and dementia with Lewy bodies: different aspects of one entity[J]. Int Psychogeriatr, 2009, 21(2):216-219.

[6]王刚,陈生弟. 帕金森病的营养支持[J]. 中国临床营养杂志, 2007, 15(1):51-55.

[7]Jaafar AF, Gray WK, Porter B, et al. A cross-sectional study of the nutritional status of community-dwelling people with idiopathic Parkinson’s disease[J]. BMC Neurology, 2010, 10:124.

[8]Kivipelto M, Helkala EL, Hanninen T, et al. Midlife vascular risk factors and late-life mild cognitive impairment: A population based study[J]. Neurology, 2001, 56(12):1683-1689.

Analysis of nutritional status and its influence factors in patients with Parkinson disease complicated with cognitive impairment

LILi-xia,PIAOYing-shan,YUShu-yang,HUYang,ZHANGWei.

DepartmentofGeriatrics;ZUOLi-jun,YUQiu-jin,WANGRui-dan,LIANTeng-hong,DUYang.DepartmentofNeurology,BeijingTiantanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100050,China

ObjectiveTo investigate the nutritional status of patients with Parkinson disease (PD) complicated with cognitive impairment.MethodsTotally 108 patients with PD in Beijing Tiantan Hospital were retrospectively investigated and divided into PD with no cognitive impairment (PD-NCI) group, PD with mild cognitive impairment (PD-MCI) group and PD with dementia (PDD) group according to the severity of cognitive impairment. The general demographic information and clinical data of patients were collected, including gender, age, disease duration, H-Y stage, decrease or loss of taste or smell, difficulty in swallowing or cough due to drinking water, loss of appetite or picky eating and status of constipation or incontinence. The biochemical indicators, such as hemoglobin, lymphocyte count, total protein, albumin, cholesterol, triglyceride, low density lipoprotein, calcium, phosphorus, and uric acid were detected and compared.ResultsThe total protein level in PDD group was lower than that in PD-NCI group (P<0.05). The levels of albumin and calcium in PDD group were lower than those in PD-NCI group and PD-MCI group(P<0.05). The level of low density lipoprotein in serum in PDD group was higher than that in PD-NCI group(P<0.05). The mean age of PD-MCI group and PDD group was significantly higher than that in PD-NCI group (P<0.05). Disease duration in PDD group was longer than that in PD-MCI group and PD-NCI group(P<0.05). The H-Y stage of PDD group was significantly higher than that in PD-MCI group and PD-NCI group(P<0.05). PDD group had significantly poor appetite or picky eating compared with PD-NCI group(P<0.05).ConclusionsThere are lower levels of total protein, hypocalcemia, higher level of low density lipoprotein in PDD group comparing with PD-MCI and PD-NCI group, which indicates the presence of heterotrophia in the patients with PDD.

Parkinson disease; cognitive impairment; nutrition

国家重点基础研究发展计划(2011CB504100)；国家自然科学基金(81571229，81071015，30770745，81030062)；中国科学技术部国家关键技术研究与开发项目(2013BAI09B03)；国家科技重大专项课题，重大新药创制，创新药物研究开发(2011ZX09102)；北京市自然科学基金(7082032)；北京市属高等学校创新团队建设与教师职业发展计划项目(IDHT20140514)；北京脑重大疾病研究院项目(BIBD-PXM2013_014226_07_000084)；北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划资助项目(2009-3-26)；北京市教委基金重点项目(kz200910025001)；北京市保健科研课题项目(京15-2，京15-3)；首都临床特色应用研究(Z12110700100000,Z121107001012161)；首都医科大学基础-临床科研合作基金(2015-JL-PT-X04，14JL5，10JL49)；北京市优秀人才培养资助课题(20071D0300400076)

100050首都医科大学附属北京天坛医院老年病科(李丽霞，朴英善，余舒扬，扈杨，张巍)；神经内科(左丽君，余秋瑾，王瑞丹，连腾宏，杜阳)

张巍，Email：ttyyzw@163.com

R 749.1

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.07.019

2015-08-17)