缺血性脑卒中合并高同型半胱氨酸血症患者颅内血流异常分析

吴亚丹　王晖



缺血性脑卒中合并高同型半胱氨酸血症患者颅内血流异常分析

吴亚丹王晖

目的探讨合并高同型半胱氨酸血症的缺血性脑卒中患者颅内血管血流动力学改变情况。方法选取缺血性脑卒中患者60例为脑梗死组,同期选择年龄及性别相匹配的健康体检者30例为对照组,根据同型半胱氨酸检查结果将患者分为脑梗死A组(合并高同型半胱氨酸血症)及脑梗死B组(无高同型半胱氨酸血症),使用经颅多普勒超声对2组患者颅内血管进行检查并对比分析。结果大脑中动脉狭窄程度比较:脑梗死A组、脑梗死B组和对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.01); 大脑中动脉搏动指数(PI)比较:脑梗死A组高于对照组;对照组血管狭窄率为7.69%,脑梗死B组血管狭窄率为24.61%,脑梗死A组血管狭窄率为40.25%,3组差异均有统计学意义。结论高同型半胱氨酸血症为脑梗死的独立危险因素,该类患者颅内血管血流动力学异常改变明显,对脑梗死高危人群及脑梗死患者应进行同型半胱氨酸水平检测,早期积极有效的防治具有重要的临床价值。

缺血性脑卒中; 经颅多普勒; 同型半胱氨酸

当前缺血性脑卒中发病率逐年增高,临床上常见的高危因素有高血压、高血糖、高血脂、高同型半胱氨酸(Hcy)等,其中高Hcy是近年来才逐渐引起重视的一项高危因素[1-2]。使用经颅多普勒(TCD)超声对合并高Hcy的脑梗死患者进行颅内血管血流动力学情况分析,有利于疾病的诊断、预后和指导治疗。现将2012～2014年,我院搜集的60例缺血性脑卒中及合并高Hcy患者与30例健康老年患者,进行经颅多普勒超声颅内血管检查的结果报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2012～2014年在我院住院的老年脑梗死患者共60例,其中男31例,女29例,年龄65～82岁,平均(68.0土8.2)岁,根据Hcy检查结果将脑梗死患者分为脑梗死A组(合并高Hcy血症)及脑梗死B组(未合并高Hcy血症)。同期选择年龄及性别相匹配的健康体检者30例为对照组。收集患者的一般资料包括:年龄、性别、吸烟、饮酒、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、血压、血糖,血浆Hcy水平。对照组男17例,女13例,年龄65～75岁,平均(65.0±10.3)岁。脑梗死A组男16例,女14例,年龄65～82岁,平均(66.0土8.5)岁；脑梗死B组男15例,女15例,年龄65～79岁,平均(69.0土6.7)岁。3组患者年龄、性别、吸烟、饮酒、血脂、血压、血糖比较差异均无统计学意义，Hcy差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　3组一般资料比较(n=30)

注：与脑梗死A组比较,*P<0.05

1.2诊断标准及纳入标准脑梗死诊断:所有患者均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[3]的脑梗死诊断标准,出现局灶神经功能缺失体征并持续>24 h,并经头颅CT或MRI证实。

所有可能影响脑血流的相关疾病,如各种贫血、红细胞增多症和心输出量异常的心脏病患者,有严重肝肾疾病者,均被排除于本项目组外。Hcy>15 μmol/L为高Hcy血症。

1.3检测指标所有患者就诊次日清晨测量血压,抽血检测LDL-C、TG、空腹血糖、Hcy,并进行TCD检查。血压检测方法:统一使用水银柱血压计测量肱动脉血压并记录;使用贝克曼DXC800全自动生化仪检测LDL-C、TG、空腹血糖、Hcy。其中检测LDL-C、TG使用广州科方试剂,检测空腹血糖使用贝克曼试剂,检测Hcy使用宁波美康试剂。TCD检测方法[4]:采用深圳理邦CBS-Ⅱ TCD 仪,探测如下血管[4]:基底动脉(BA)、椎动脉(VA)、大脑前动脉(ACA)、大脑中动脉(MCA)、大脑后动脉(PCA)、眼动脉(OA)、颈内动脉虹吸段(CS),并记录所检测血管的频谱图形和参数。观察所检测血管收缩峰值流速(Vp)、平均流速(Vm)、舒张末期流速(Vd)及搏动指数(PI)等指标。PI=(Vp-Vd)/Vm。

1.4判断标准(1)TCD判断MCA狭窄程度的标准[5]:Vp>140 cm/s为轻度狭窄;Vp 140～180 cm/s,频窗充填,低调杂音为中度狭窄;Vp>180 cm/s,低调高强度杂音为重度狭窄;Vp>300 cm/s或上界不清,高调高强度杂音为极重度狭窄。(2)TCD判断颅内血管狭窄的标准[5]:① 血流速度增快,尤其是局限性血流速度增快(Vp MCA>140 cm/s,ACA>100 cm/s,PCA>80 cm/s,VA和BA>80 cm/s或Vm MCA>80 cm/s,ACA>60 cm/s,PCA>50 cm/s,VA和BA>50 cm/s)即可诊断,如果血流速度处于临界值,就要看两侧是否对称及是否伴有频谱紊乱;② 血流频谱紊乱(频窗消失、涡流伴杂音)。

2　结果

2.13组患者MCA狭窄程度比较3组MCA狭窄程度比较差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2　3组患者MCA狭窄程度比较(n,%，n=30)

注：3组比较,**P<0.01

2.2MCA PI值比较脑梗死A组、脑梗死B组、对照组MCA 的PI值分别为1.27±0.68、0.90±0.29和0.84±0.03,3组比较差异有统计学意义(P<0.05),脑梗死A组明显高于脑梗死B组(P<0.01)。

2.33组患者颅内血管狭窄率比较每组受检者均能检测到390条血管,对照组血管狭窄率为7.69%,脑梗死B组血管狭窄率为24.61%,脑梗死A组血管狭窄率为40.25%,3组比较差异有统计学意义(P<0.01),见表3。

3　讨论

在所有脑血管疾病中,缺血性脑卒中约占80%,具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率 “四高”的特点,是人类死亡率最高的3大疾病之一。其最常见的病因及病理基础是动脉粥样硬化,参与动脉粥样硬化的原因很多,而目前大量研究已表明,血浆Hcy水平的升高是动脉粥样硬化性脑血管病的一种独立危险因素[6-7]。

表3　3组患者血管狭窄率的比较(n=30)

注：3组比较,**P<0.01

Hcy是一种含巯基的氨基酸,是蛋氨酸代谢途径中的一种中间产物[8]。Hcy在人体内含量甚微,其在体内转化需特定的酶与辅因子(如叶酸、维生素B6、维生素B12)参与,若因为酶的功能缺陷或环境因素使叶酸、B族维生素摄入不足,造成维生素B12、叶酸等缺乏时,可导致体内Hcy代谢障碍而升高。Hcy水平升高引起血管内皮细胞损害,内质网应激,血管平滑肌细胞增殖,脂质过氧化和破坏机体凝血和纤溶之间的平衡等病理生理变化,是导致动脉粥样硬化的机制之一。

随着动脉粥样硬化的发展,可出现血管狭窄,甚至闭塞[9]。本研究结果也证实了这一点, 60例脑梗死患者MCA狭窄程度明显高于对照组患者,而合并高Hcy血症患者其狭窄情况更甚,大多为重度狭窄。

PI值是TCD的重要参数,主要用于评价动脉的顺应性和弹性,可反映被测血管阻力的变化,取决于动脉腔径大小和管壁硬度或可扩张性。本研究显示,3组患者PI比较均有统计学差异,脑梗死患者PI显著增高,表明脑血管顺应性普遍下降,尤其是合并高Hcy血症的脑梗死患者,PI增高更为明显。

对照组血管狭窄率为7.69%,脑梗死B组血管狭窄率为24.61%,脑梗死A组血管狭窄率为40.25%,3组差异有统计学意义。表明脑梗死患者颅内动脉粥样硬化程度更明显,血管狭窄率高,合并高Hcy患者血管狭窄率最高,说明Hcy升高使脑卒中发病风险大大增加。另外,有文献报道,Hcy水平的升高与脑卒中发生之间存在独立相关性,而且轻至中度Hcy升高可明显增加脑血管疾病发病危险性[10]。

综上所述,高Hcy血症为脑梗死的独立危险因素,Hcy水平升高可加快、加重动脉粥样硬化,增加脑梗死发病率,故预防高Hcy血症显得极为重要,提示对脑梗死高危人群及脑梗死患者进行普查Hcy水平非常必要,并应进行积极有效的防治措施,对早期有效预防脑梗死的发生及预后具有重要的临床价值。

[1]杨胜超.分析高同型半胱氨酸血症与急性脑梗死的相关性[J].临床医药文献杂志,2015,2(10):1833-1834.

[2]郎亦波,范国平,周晓君.急性脑梗死患者血清标志物水平变化分析[J].上海预防医学,2012,24(10):572-573.

[3]中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010 [J].中华神经科杂志，2010，43(2)：146-153.

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Hemodynamics analysis of intracranial blood vessels in patients with cerebral infarction combined with hyperhomocystinemia

WUYa-dan,WANGHui.

DepartmentofNeurology,GeriatricHospitalofHainanProvince,Haikou571100,China

ObjectiveTo discuss the change of hemodynamics of intracranial blood vessels in patients with cerebral infarction combined with hyper homocystinemia.MethodsAccording to the level of homocysteine, sixty patients with cerebral infarction were divided into cerebral infarction group A (combined with hyperhomocysteinemia, CI-A Group) and cerebral infarction group B (without hyperhomocysteinemia, CI-B Group). Thirty healthy volunteers were chosen as control group. The intracranial blood vessel was examined by transcranial Doppler ultrasound.ResultsThere were significant differences between the three groups in the degree of middle cerebral artery stenosis(P<0.01). The differences in PI of the middle cerebral artery between the three groups were statistically significant, especially between group A and control group. The stenosis rate of group A was 40.25%, which was significantly higher than that of group B(24.61%) and control group(7.69%).ConclusionsHyperhomocysteinemia is an independent risk factor of cerebral infarction. Screening the level of homocysteine for patients with confirmed or high-risk cerebral infarction has important clinical value to prevent and treat the disease at early stage.

cerebral infarction; transcranial Doppler ultrasound; homocysteine

571100海南省海口市，海南省干部疗养院神经内科

R 743.3

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.07.014

2015-09-01)