男性人群静息心率与臂踝脉搏波传导速度的关系

杨继清　李冬青　廖熠程　陶杰　杨光　吴寿岭



男性人群静息心率与臂踝脉搏波传导速度的关系

杨继清李冬青廖熠程陶杰杨光吴寿岭

目的探讨男性人群静息心率(RHR)与臂踝脉搏波传导速度(baPWV)的关系。方法采用横断面研究设计,在2006～2007年参加健康体检的 101 510例开滦集团职工中随机分层抽取5852例作为研究对象,进行统一问卷调查、血液生化及baPWV检查,符合入选标准的(年龄≥40岁、既往无脑卒中、短暂性脑缺血发作、心肌梗死者)为5440例,资料完整的3110例男性纳入统计分析。依据2010～2011年度体检时RHR四分位数将研究对象分为RHR≤62 次/min,62次/min 76次/min 共4组,用多因素Logistic回归分析RHR对baPWV的影响。结果(1)3110例研究对象平均baPWV为(1650.16±415.14) cm/s,baPWV≥1400 cm/s的检出率为69.6%;(2)4组平均baPWV分别为1560.51、1606.52、1641.47、1806.98 cm/s。baPWV≥1400 cm/s的检出率分别为62.3%、64.1%、71.5%和81.8%。(3)影响baPWV的多因素Logistic回归分析显示:校正年龄等因素后,与RHR第一分位组比较,第二、第三和第四分位组baPWV≥1400 cm/s的风险均增加,其OR(95%CI)值分别为1.30(1.00～1.68)、1.83( 2.41～2.38)和2.86(2.13～3.84)。结论在男性人群中,RHR加快与baPWV增加有独立的关联。

静息心率; 臂踝脉搏波传导速度; 危险因素

越来越多的研究发现静息心率(RHR)加快是心血管疾病的独立危险因素[1-2]。动脉僵硬度增加是敏感的心血管事件预测因子,脉搏波传导速度(pulse wave velocity, PWV)能够较好地反映大动脉的弹性,与动脉僵硬程度呈正比,是定量评价动脉僵硬度的重要指标之一[3-4]。目前国内外关于RHR与PWV的关系存在争议。为探讨二者之间的关系,本研究依据开滦研究(注册号ChiCTR-TNC-11001489)和国家科技重大专项课题(2008ZX09312-008-004)的资料,分析了RHR与臂踝脉搏波传导速度(brachial-ankle PWV,baPWV)的关系。

1　资料与方法

1.1样本来源2010～2011年开滦集团公司在职及离退休职工进行健康体检者5816例,其中376例不符合入选标准被删除,5440例中,男性共3257例,体检时进行了baPWV测定。有125例baPWV资料不完整,22例RHR资料缺失,最终纳入统计分析的为3110例男性。

1.2入选标准及排除标准入选标准:(1)男性;(2)种族不限;(3)年龄≥40岁;(4)认知能力无缺陷,可以完成问卷;(5)同意参加本研究。排除标准:(1)身体严重残疾不能接受检查者;(2)既往有脑卒中(不包括腔隙性梗死)、短暂性脑缺血发作、心肌梗死的患者;(3)不同意参加本研究者。

1.3流行病学调查、人体测量指标流行病学调查及人体测量指标见本课题组已发表文献[5]。其中RHR测定方法为受试者在安静环境下,休息5 min后,平卧位测12导联心电图,选择Ⅱ导联连续描记5个RR间期,以平均RR间期计算RHR;吸烟定义为近1年平均每日至少吸1支烟;经常锻炼定义为每周锻炼≥3次,每次持续时间≥30 min。

1.4生化指标测定于体检当日上午7:00～9:00抽取空腹肘静脉血5 ml,分离并提取血清,用于生化指标检测。生化测定指标包括:血清空腹血糖(FBG)、三酰甘油 (TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高敏C反应蛋白(hsCRP)等。统一用日立7600自动生化分析仪检测上述生化指标,由同一组专业检验师操作。

1.5baPWV测定采用欧姆龙健康医疗(中国)有限公司生产的BP-203RPEⅢ网络化动脉硬化检测装置采集baPWV数值,通过网络连接,直接读取数据。检查室室温保持在22 ℃～25 ℃之间,测量前嘱受试者不吸烟,休息>5 min,录入受试者性别、年龄、身高、体质量,嘱其穿薄衣,检测开始时受试者保持安静,去枕平卧,双手手心向上置于身体两侧,将四肢血压袖带缚于上臂及下肢踝部,上臂袖带气囊标志处对准肱动脉,袖带下缘距肘窝横纹2～3 cm,下肢袖带气囊标志位于下肢内侧,袖带下缘距内踝1～2 cm,心音采集装置放于受检者心前区,左右腕部夹好心电采集装置,对每位受试者重复测量2次,取第二次数据为最后结果。参考美国心脏病学会医学/科学报告(1993年)的判断标准,baPWV<1400 cm/s为周围动脉硬度正常;baPWV≥1400 cm/s为周围动脉硬化[6]。本研究取左、右两侧baPWV中的较大值进行分析。

2　结果

2.1研究对象的一般情况根据2010～2011年度体检时RHR水平,按照四分位数将研究对象分为4组:第一分位组RHR≤62次/min,第二分位组62次/min 76次/min。4组平均baPWV分别为1560.51 cm/s、1606.52 cm/s、1641.47 cm/s和1806.98 cm/s。baPWV≥1400 cm/s的检出率分别为62.3%、64.1%、71.5%和81.8%。年龄、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体质量指数(BMI)、 TG、TC、FBG、hsCRP水平以及吸烟者比例各组间存在统计学差异(P均<0.01),见表1。

2.2影响baPWV的多元线性回归分析模型一:以连续baPWV作为因变量,连续RHR作为自变量,采用线性回归分析RHR对baPWV的影响。结果显示RHR每增加1次/min,baPWV增加8.74 cm/s(P<0.01);模型二:在模型一的基础上校正年龄,结果显示RHR每增加1次/min,baPWV增加9.28 cm/s(P<0.01);模型三:在模型二的基础上进一步校正SBP、BMI、TG、TC、HDL-C、FBG、hsCRP以及是否吸烟、体育锻炼,结果显示RHR每增加1次/min,baPWV增加7.09 cm/s(P<0.01)，见表2。

表1　RHR四分位组研究对象的一般情况

注:与第一分位组比较,**P<0.05;与第二分位组比较,△P<0.05;与第三分位组比较,▲P<0.05

表2　影响baPWV的多元线性回归分析

注:a调整R2=0.06;b调整R2=0.41;c调整R2=0.54

2.3影响baPWV的多因素Logistic回归分析模型一:以baPWV作为因变量(baPWV<1400 cm/s赋值为0,baPWV≥1400 cm/s赋值为1),以RHR四分位分组作为自变量,以RHR第一分位组为对照,采用非条件Logistic回归分析RHR与baPWV的关系。结果显示第三和第四分位组baPWV≥1400 cm/s的风险增加,其OR(95%CI)值依次为1.52(1.23～1.88)和2.72(2.15～3.44);模型二:在模型一的基础上进一步校正年龄,结果显示第二、第三和第四分位组baPWV≥1400 cm/s的风险均增加,其OR(95%CI)值依次为1.40(1.11～1.76)、2.19(1.73～2.78)和4.07(3.14～5.29);模型三:在模型二的基础上进一步校正SBP、BMI、FBG、TG、TC、HDL-C、hsCRP以及吸烟、体育锻炼,结果显示第二、第三和第四分位组baPWV≥1400 cm/s的风险仍增加,其OR(95%CI)值依次为1.30(1.00～1.68)、1.83(2.41～2.38)和2.86(2.13～3.84),见表3。

表3　影响baPWV的多因素Logistic回归分析

3　讨论

3.1RHR水平与baPWV相关性国外研究发现欧美国家人群RHR增快者,PWV增加[7],目前国内尚无大规模临床试验探讨RHR与PWV的相关性。本研究通过对开滦研究中的中老年男性人群进行观察发现:随着RHR增快,baPWV水平和baPWV≥1400 cm/s的检出率均呈上升的趋势;RHR第一至第四分位组平均baPWV逐渐增加;baPWV≥1400 cm/s的检出率分别为62.3%、64.1%、71.5%和81.8%;且线性回归分析结果显示,校正其他混杂因素后,RHR每增加1次/min,baPWV增加7.09 cm/s(P<0.01)。Lantelme等[4]对22例安装起搏器的住院病人重复测定其PWV,结果发现PWV随心率加快而增加,心率每增加10次/min,PWV平均增加(1.36±2.9) m/s,亦提示随着心率加快,PWV增加,即动脉僵硬度增加。RHR加快与动脉僵硬度增加相关的确切机制尚未完全阐明,有观点认为随着心跳次数增加,动脉管壁张力循环的次数增多,导致动脉壁弹性纤维过度疲劳,甚至断裂,管壁顺应性下降;另外也有观点认为RHR增加与致动脉硬化性血脂异常有关,且炎症因子在动脉硬化过程中也扮演着重要的角色[8],本研究hsCRP也随着RHR的增加而增加。这些研究表明RHR对动脉硬化性疾病发生的影响是多方面的,并非仅表现在血流动力学方面。

3.2影响baPWV水平的多因素分析国内外多项研究已经证实传统动脉硬化的危险因素如增龄、SBP、FBG、TG与baPWV的关系[3-4,9]。本研究中这些因素也能进入方程,其OR(95%CI)值分别为1.10(1.09～1.11)、1.07(1.06～1.07)、1.12(1.03～1.22)和1.15(1.07～1.24),显示年龄、SBP、TG、FBG均是baPWV增加的危险因素,这些结果提示在预防中老年人群动脉硬化时,应该注意对多种传统的动脉硬化危险因子的控制。本课题还发现随着RHR增快,年龄、SBP、BMI、TC、TG、FBG和hsCRP也增加,这些因素可能影响baPWV增加的风险,但校正这些因素后,与RHR第一分位组比较,第二、第三和第四分位组动脉僵硬的风险仍增加。McEniery等[11]对英国825例男性研究对象进行了平均20年的随访,结果发现基线HR增快与随访期间PWV增加密切相关,其标准回归系数为0.33(95%CI为0.13～0.53);这些研究结果均提示RHR加快与baPWV增加有显著且独立的相关性。

本研究的局限性研究对象均为煤矿职工,但本研究样本量较大、队列相对固定,仍可反映不同RHR水平与baPWV的关系,对动脉粥样硬化的防治提供一定的临床依据。

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Relationship between resting heart rate and brachial-ankle pulse wave velocity in men

YANGJi-qing.

DepartmentofCardiovascularMedicine,theThirdPeople’sHospitalofLangfang,Langfang065000,China;LIDong-qing,YANGGuang,WUShou-ling.ThirdDepartmentofCardiovascularMedicine,KailuanGeneralHospital, 063000Tangshan,China;LIAOYi-cheng,TAOJie.DepartmentofClinicalMedicine,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China

ObjectiveTo investigate the relationship between resting heart rate (RHR) and brachial-ankle pulse wave velocity (baPWV) in men.MethodsA total of 5852 participants were selected with stratified random sampling from 101510 workers of Tangshan KaiLuan Company who received health examination. 3110 males with integral data were recruited into the survey. The observation population was divided into four groups according to RHR collected during 2010-2011 health examinations: quartile 1 (RHR≤62 bpm);quartile 2 (62 bpm76 bpm). Multivariate Logistic regression analysis was used to analyze the influence of RHR on baPWV.Results(1)The level of baPWV of 3110 males was(1650.16±415.14) cm/s; the detection rate of baPWV≥1400 cm/s was 69.6%. (2)The mean baPWV for the above quartiles of RHR were 1560.51, 1606.52, 1641.47 and 1806.98 cm/s, respectively; and the detection rates of baPWV≥1400cm/s were 62.3%, 64.1%, 71.5% and 81.8%, respectively. (3) Multiple Logistic regression analysis showed that after adjusting for age and other risk factors,compared to quartile 1, the risk of increased baPWV was increased in quartile 2, 3 and 4, and the OR values were 1.30(95%CI1.00-1.68), 1.83(95%CI2.41-2.38) and 2.86(95%CI2.13-3.84), respectively.ConclusionsHigher RHR is positively associated with increasing baPWV in men.

resting heart rate; brachial-ankle pulse wave velocity; risk factor

065000河北省廊坊市，廊坊市第三人民医院心内科(杨继清)； 063000河北省唐山市，唐山市开滦总医院心内三科(李冬青，杨光，吴寿岭)；.063000河北省唐山市，华北理工大学临床医学系(廖熠程，陶杰)

李冬青，Email: ldq661126@sina.com

R 331.3

Adoi:10.3969/j.issn.1003-9198.2016.03.016

2015-02-05)