针刀治疗枕下肌肌筋膜疼痛综合征临床观察*

徐小柳李殿宁△周建斌李开平（.南京中医药大学，江苏南京003；.江苏省南京市中西医结合医院，江苏南京004）

针刀治疗枕下肌肌筋膜疼痛综合征临床观察*

徐小柳1李殿宁1△周建斌2李开平1
（1.南京中医药大学，江苏南京210023；2.江苏省南京市中西医结合医院，江苏南京210014）

目的观察小针刀治疗枕下肌肌筋膜疼痛综合征的临床疗效。方法将60例患者按随机数字表法分为两组，各30例。治疗组运用小针刀松解枕下肌方法治疗，对照组予经筋针刺治疗，对比治疗前后临床症状的改善情况。结果治疗组临床总有效率为96.67%，高于对照组的70.00%（P《0.05），两组治疗后视觉模拟量表（VAS）评分、颈椎活动度以及伴随症状总评分均较治疗前明显降低（P《0.05），治疗组改善优于对照组（P《 0.01）。结论小针刀松解枕下肌治疗可明显改善枕下肌筋膜疼痛综合征临床症状，疗效确切。

针刀枕下肌肌筋膜疼痛综合征经筋

【Abstract】Objective：To observe the clinical curative effect of treating the suboccipitalmyofascial pain syndrome by releasing the suboccipitalmuscles using the small needle-knife.M ethods：60 cases of suboccipital musclesmyofascial pain syndrome were randomly divided into two groups，the treatment group with small needle knife suboccipitalmuscles loose solution treatment，and the control group with the reinforcement of acupuncture treatment.The clinical symptoms were compared in two groups before and after treatment.Results：The total effective rate was 96.67%in the treatment group，and it was 70.00%in the control group.These indicators in two groups were decreased obviously in two groups including the VAS pain score，the cervical spinemobilitya and the concomitant symptom scores（P《0.05）.Their improvments in the treatment group were superior to those in the control group（P《0.01）.Conclusion：It is effective of the small needle-knife therapy in the clinical symptoms improvments of the suboccipitalmyofascial pain syndrome.

【Key words】Needle-knife；SuboccipitalMuscles；Myofascial Pain Syndrome；Divergentmeridians

肌筋膜疼痛综合征是一种以骨骼肌功能失调产生激痛点（TrP）引起疼痛为主要特征的临床多发疾病，是软组织及骨关节周围痛的常见病因。肌筋膜疼痛激痛点流行病学调查显示，疼痛门诊患者中85%以上都与肌筋膜疼痛有关［1］。颈部肌肉激痛点是颈椎病致病的一个重要原因［2］。现今颈肌劳损和颈椎病患病率升高，因此诱发的枕下肌群的激痛点和引传痛非常普遍［3］。由枕下肌急性损伤或慢性劳损引起的头痛、头昏、眩晕［4］等头颈症状，多见于中老年和运动人群，既往该病通常易被误诊为枕神经痛或紧张性头痛等疾病。随着研究的深入，发现不少患者引起这些症状表现多是由于颈椎骨关节性病变继发的肌筋膜疼痛症，这些症状的靶向肌筋膜疼痛部位是枕下肌，称之为枕下肌筋膜疼痛综合征［5］。近年以来，笔者用小针刀治疗枕下肌肌筋膜疼痛，取得了满意的效果。现报告如下。

1资料与方法

1.1病例选择诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［6］和simons［7］诊断标准并结合临床拟定。排除标准：具有针灸禁忌证，如皮肤有溃破、感染者；颈椎骨折、脱位或急性颈椎间盘突出、结核肿瘤者；妊娠或哺乳期妇女；合并有心、脑血管，肝肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病；精神病患者；易脱落、资料数据不全等影响疗效或安全性患者。

1.2临床资料选取60例2014年3月至2015年5月南京市中西医结合医院疼痛科门诊就诊患者，均符合病例选择标准。患者依从性良好，自愿接受针刀治疗，签署知情同意书，能按时接受治疗。按照随机原则分为治疗组和针灸组，各30例。其中治疗组中男性15例，女性15例；年龄26～67岁，平均（44.40±12.06）岁；平均病程（2.68±1.34）个月。对照组男性10例，女性20例；年龄23～63岁，平均（49.90±9.46）岁；平均病程（2.60±1.37）月。两组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法1）治疗组。患者取俯卧位，胸下垫薄垫，屈颈低头，充分暴露颈部术野，选用4号汉章针刀。触诊枕下肌激痛点，主要选择枕下肌在下项线的附着点及寰椎横突和枢椎棘突附着点，标记定位后，常规皮肤消毒，左手拇指为押指，右手为刺手持针，刀口线以上内下外方向与中轴线下段呈30°角，刀刃垂直皮肤切线，针刃方向与肌纤维方向一致，加压固定治疗点快速刺入皮肤，切开浅深筋膜及由该处经过的肌组织，逐层深入直达骨面，待有强烈酸胀感，再施运针法［8］予纵行针切，横向剥离，在寰椎横突处，针刃到达骨面，不行针切，针刃固定于原地，略做摇摆，此处不宜大幅移动针刃，刀下有松动感后出刀。针刀松解时患者偶有头部放射感，并可体会到刀刃针切硬韧组织的感觉，表明存在软组织的粘连、挛缩和瘢痕等病理改变。运针结束，出针，压迫止血，创口贴外敷。每周1次，3次1个疗程。2）对照组。参照《经筋理论与临床疼痛诊疗学》［9］并触诊完骨次、风池次、颈1棘突、颈2棘突、哑门穴等，查找确定筋结点与结筋病灶点，标记定位。常规消毒后，采用华佗牌直径0.30mm，长40mm一次性无菌针灸针，刺入0.5～1.0寸，中线结筋点向上或向下举针，外缘结筋点应向外横向举针，平补平泻，针刺得气后留针30min，中间行针3～5次。颈枕部不可深刺，防止损伤脊髓。隔日1次，1周为1个疗程。两组均治疗2个疗程后统计疗效。

1.4观察指标1）疼痛疗效评定：于治疗前、治疗结束后采用视觉模拟量表（VAS）评分评价，无痛为0分；轻度疼痛为1～3分；中度疼痛为4～6分；重度疼痛：7～10分。2）颈椎活动度评分：日常生活无影响，生活自如为1分；有一定影响，活动程度范围受限为2分；影响很大，活动时僵硬、费力为3分；基本不能活动为4分。3）伴随症状总积分：枕下肌肌筋膜痛以头痛、头晕为主要临床表现，可伴有颈部原发病的症状，如颈部僵硬、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐或视物模糊、上肢麻木等，对这些症状统计学分析，每项症状按轻、中、重度分别记1、2、3分，伴随症状总积分即伴随各项症状积分的累计值；

1.5评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》［6］评定疗效。临床治愈：症状和体征完全消失，肌力正常，颈部功能恢复正常，能参加正常劳动和工作，枕下肌无任何引传痛和压痛点，颈肌柔软，无硬结触及。显效：症状和体征基本消失，工作和生活不受影响，枕下肌有少许残余压痛点，需深触诊才能触及。有效：症状部分消失，功能有所改善。枕下肌自发性疼痛和引传痛消失，但是枕下肌部位的活动痛有部分残余，如低头较久仍有后枕部疼痛，枕下肌深部压痛点减少，且不显著。无效：治疗前后症状无改善。

1.6统计学处理应用SPSS16.0统计软件分析。计量资料均以（±s）表示，采用t检验。不满足t检验条件，作秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较见表1。结果示治疗后3月随访，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1　两组临床疗效比较（n）

2.2两组治疗前后指标比较见表2。结果示治疗后两组疼痛VAS评分、颈椎活动度和伴随症状总积分均较治疗前明显降低（P＜0.05）；组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.01）。

表2　两组治疗前后各指标比较（分，±s）

表2　两组治疗前后各指标比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别时间伴随症状总积分（n=30）治疗后2.50±1.33治疗组治疗前5.23±1.01 （n=30）治疗后2.10±1.30*△对照组治疗前4.97±1.10疼痛VAS评分颈椎活动度2.90±1.50 1.47±1.01 5.57±1.17 3.20±0.85 1.50±1.33*△0.80±0.76*△5.30±1.32 2.90±0.96

3　讨论

肌筋膜疼痛是一种骨骼肌功能失调的痛性综合征，是当潜在的肌筋膜激痛点在致病因素的作用下被活化可导致该激痛点区域内疼痛，并经激痛点通路传导引起特定区域的远处牵涉性疼痛和自主神经高度敏感的一组疼痛综合征［10-11］。肌筋膜疼痛以复合疼痛多见，涉及到的骨骼肌并非单一肌肉，但发病起主导因素的单一肌肉引发的症状往往成为临床临症的疑难点，不容小觑。例如颈肌中的枕下肌，颈肌筋膜疼痛也常累及。单一肌肉枕下肌肌筋膜疼痛症临床上仍待进一步鉴别论治。

枕下肌肌筋膜疼痛属中医“筋痹”“痛痹”范畴。有研究认为经筋是古代关于肌肉和筋膜的结构、功能、病理和临床诊断与治疗的表述方法［12］。手太阳之筋“其支者，后走腋后廉，上绕肩胛，循颈，出足太阳之筋前，结于耳后完骨”；足太阳之筋“上挟脊，上项……其直者，结于枕骨……其支者，入腋下，上出缺盆，上结于完骨”。手太阳之筋“绕肩胛引颈而痛，应耳中鸣痛，引颔目暝，良久乃得视，颈筋急”；足太阳之筋“脊反折、项筋急、肩不举”（《灵枢·经筋》）。笔者对比《经筋篇》论述与《Myofascial pain and dysfunction The trigger point manual》中描述的枕下肌筋膜疼痛证的症状表现，激痛点和经筋走行中筋结点与结筋病灶点的位置都基本吻合，可知枕下肌属于“足太阳经筋”，经筋病变从而产生病证，太阳经筋病变和枕下肌肌筋膜疼痛症相对应。

经筋病变，《内经》提出了“长针”治疗骨解间筋性损伤性疾病以达到针至病所，治疗刺法上要求“支痛及转筋，治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”。针刀亦针亦刀，是针具改良绿色微创新型疗法，治疗筋膜疼痛疗效明显［8］。针刀与古籍九针中针末锋利的长针近似，操作方法犹如“燔针劫刺”。本研究表明结果表明针刀治疗枕下肌筋膜疼痛效果优于常规经筋针刺，其优势在于以针疏经通络，活血通气止痛。以刀松挛急，解筋，以致痹阻挛结松利通畅，转筋痉急顺开滑柔，"以松治痛"达到临床治愈的疗效。现代研究还发现针刀针切软组织导致肌与筋膜组织的连续性中断激活，针切组织产生反应性炎变，并可在基因调控下定向修复，病变组织趋向于正常组织重建［13-14］。其机理就是切断激痛点的筋结，使机体组织自我修复，达到治本。国外应用注射疗法、喷疗、运动拉伸、按摩等［15-16］方法松弛颈部肌肉，去除或灭活激痛点治疗，解除肌肉痉挛对神经的压迫而立即起到改善疼痛等体征，我们认为小针刀治疗枕下肌术后也取得类似疗效与针刀能即刻松解颈部枕下肌肉有关。本观察结果也证实了一致的疗效。

综上所述，经筋病与现代肌筋膜疼痛相对应。基于经筋理论探索经筋损伤致痛，辨经施治，研究肌筋膜疼痛，对临床应用具有借鉴意义。枕下肌肌筋膜疼痛当与临床相关疼痛疾患相鉴别，以免混淆，延误病机。另针刀靶向治疗枕下肌筋膜疼痛综合征优于传统经筋针刺，具有松肌通筋和镇痛作用，疗效确切，值得研究推广。

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Clinical Observation of SuboccipitalM yofascial Pain Syndrome by Needle-knife

XU Xiaoliu，LIDianning，ZHOU Jianbin，etal.Nanjing University of Chinese Medicine，Jiangsu，Nanjing 210023，China.

R245.3文献标志码：B

1004-745X（2016）07-1389-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.040

江苏省中医药局师承项目（SC200935）；南京中医药大学国家重点省部共建针药结合实验室开放课题
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（电子邮箱：dnli7234@vip.163.com）

2016-01-28）