血浆置换联合血液滤过治疗妊娠合并高脂血症性胰腺炎的疗效分析

刘炳炜，胡炜，胡伟航，朱英，王剑荣，曾小康（杭州市第一人民医院，浙江 杭州310006）

血浆置换联合血液滤过治疗妊娠合并高脂血症性胰腺炎的疗效分析

刘炳炜，胡炜，胡伟航，朱英，王剑荣，曾小康
（杭州市第一人民医院，浙江 杭州310006）

目的探讨血浆置换联合血液滤过治疗妊娠合并高脂血症性胰腺炎的疗效。方法妊娠合并高脂血症性胰腺炎患者20例，按照随机数字表分为治疗组12例和对照组8例，对照组采用禁食、胃肠减压、补充血容量、抗休克、呼吸机辅助呼吸、纠正水电解质酸碱失衡、生长抑素、奥美拉唑、抗感染、腹腔穿刺引流、柴芍承气汤灌肠等治疗，治疗组在此基础上给予血浆置换联合血液滤过，以降低血脂、清除炎性介质。血浆置换量为2000mL，时间约3小时，1次/d，直至血脂下降至正常值的5倍以下。观察治疗前和治疗后第3天、第5天两组血、尿淀粉酶、甘油三酯、胆固醇、血钙、白细胞、CRP的改变。结果治疗后第3天，治疗组尿淀粉酶、甘油三酯、胆固醇、白细胞、CRP较对照组均有显著下降（P＜0.05或P＜0.01）；治疗后第5天，治疗组血、尿淀粉酶、甘油三酯、胆固醇、白细胞、CRP与对照组比较有显著性下降（P＜0.05或P＜0.01），血钙有显著性升高（P＜0.05）。结论血浆置换联合血液滤过治疗妊娠合并高脂血症性胰腺炎疗效明显。

妊娠；高脂血症性胰腺炎；血浆置换；血液滤过；淀粉酶；血脂；炎症

妊娠合并高脂血症胰腺炎是重症胰腺炎的原因之一［1］，多见于妊娠中晚期，具有起病急、进展快、临床表现不典型、病死率高的特点，对母婴危害大。现对本院2011～2015年收治的20例妊娠合并高脂血症性胰腺炎患者进行回顾性分析，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取本院ICU 20例妊娠合并高脂血症性胰腺炎患者，按随机数字表法分为治疗组12例和对照组8例，均为女性，两组年龄、病情等资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。所有患者诊断均符合《中国急性胰腺炎的诊治指南》标准［2］，纳入的病例腹腔内压≥25cm H2O，伴有胰腺外脏器功能损害，均使用呼吸机及升压药物。高脂血症性胰腺炎患者血甘油三酯（TG）＞11.3 mmoL/L或TG为5.65～11.3 mmol/L，但血清呈乳糜状。排除胆源性、酒精性等导致的急性胰腺炎。

表1　两组一般资料及病情比较（x±s）

1.2治疗方法对照组采用禁食、胃肠减压、补充血容量、抗休克、呼吸机辅助呼吸、纠正水电解质酸碱失衡、生长抑素、奥美拉唑、抗感染、腹腔穿刺引流、柴芍承气汤灌肠等治疗，治疗组在此基础上给予血浆置换联合血液滤过，以降低血脂、清除炎性介质。血浆置换量为2000mL，时间约3小时，1次/d，直至血脂下降至正常值的5倍以下。置换液流量2～3L/h，均以前稀释法输入，血流量200mL/min，治疗时间3～5天，动态监测血生化结果，及时调整置换液中电解质含量和碳酸氢钠用量。若保守治疗无效，应以抢救母亲生命为主，待情况相对稳定后可行剖宫产术。

1.3观察指标观察两组治疗前与治疗后第3天、第5天血、尿淀粉酶、甘油三酯、胆固醇、血钙及炎症指标如白细胞、C-反应蛋白（CRP）等的变化差异。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计软件进行处理。计量资料以（x±s）表示，经方差齐性检验后采用t检验。

2　结果

2.1淀粉酶与血脂水平比较治疗前两组血、尿淀粉酶，甘油三酯以及胆固醇比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后除了治疗3天血淀粉酶两组差异无统计学意义（P＞0.05），其余同时间段两组血、尿淀粉酶，甘油三酯以及胆固醇差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），详见表2。

表2　两组治疗前后血、尿淀粉酶和血脂水平比较（x±s）

2.2血钙及炎症指标比较治疗前血钙及炎症指标差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后除了治疗第3天血钙水平两组差异无统计学意义 （P＞ 0.05），其余同时间段两组血钙、白细胞及CRP水平差异均有统计学意义 （P＜0.05或P＜0.01），详见表3。

表3　两组治疗前后血钙及炎症指标比较（x±s）

3　讨论

高脂血症是急性胰腺炎的病因之一，妊娠期高脂血症是由于妊娠期雌激素、孕激素、催乳素及胰岛素等多种激素水平的变化，影响脂蛋白代谢，促使脂肪动员的激素如糖皮质激素、生长激素等分泌增加，脂肪组织中的激素敏感性脂肪活性增强，使肝脏合成极低密度脂蛋白增加，导致高脂血症［3-4］。此外，妊娠期伴发糖尿病及脂肪肝，也可能是诱发妊娠高脂血症性胰腺炎的原因［5］。乳糜微粒可栓塞胰腺血管，影响胰腺微循环；高浓度的胰脂肪酶可使游离脂肪酸增加，破坏血管壁，导致胰腺缺血坏死，诱发急性胰腺炎。

妊娠合并高脂血症胰腺炎的诊断可依靠临床症状，如典型的突发中上腹或左上腹的剧烈疼痛，常向腰背部放射，可伴有恶心呕吐，需动态观察血、尿淀粉酶，结合B超检查及血脂化验明确。大多数妊娠期患者可通过B超检查及临床实验室指标明确急性胰腺炎的病因及诊断［6］。

妊娠合并高脂血症胰腺炎病情复杂，对母婴危害大，胎儿受炎性介质、毒素、细胞因子的影响容易产生宫内窘迫。因此，根据患者的病情可选择血浆置换联合血液滤过治疗。本文治疗组与对照组治疗前两组血、尿淀粉酶、血甘油三酯、胆固醇、血钙以及白细胞、CRP等炎症指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05），除了治疗后第3天血淀粉酶、血钙与对照组比较差异无统计学意义外，其余时间段血、尿淀粉酶、血甘油三酯、胆固醇、血钙以及白细胞、CRP等炎症指标与对照组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），血钙显著性上升，血、尿淀粉酶、血甘油三酯、胆固醇以及白细胞、CRP均显著性降低。将血清TG迅速降低至5.65mmol/L以下可阻止病情的进一步发展［7］。血液净化是最快、最高效的降低血脂的手段［8-9］，同时还可清除急性胰腺炎时体内过多的炎症介质及细胞因子，缓解全身性炎性反应综合征。本文血浆置换后的患者均在短时间内血脂显著下降，使患者的微循环状态得以改善，炎症指标迅速下降，血、尿淀粉酶也明显降低。

妊娠合并高脂血症性胰腺炎病情重，危及母婴生命，如无禁忌证，建议越早应用血浆置换预后越好［10］，适时终止妊娠，改善母婴预后。

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