老年住院患者急性肾损伤的危险因素分析

桂志红，王华富（丽水市人民医院，浙江丽水323000）

老年住院患者急性肾损伤的危险因素分析

桂志红，王华富
（丽水市人民医院，浙江丽水323000）

目的分析老年住院患者并发急性肾损伤（AKI）的相关危险因素，以提高医务人员对老年AKI的认识。方法回顾性分析2012年12月～2014年12月本院住院诊断为老年AKI（年龄≥60岁）的临床资料，统计学分析老年住院患者AKI发生的相关危险因素。结果在845例老年住院患者中，共有67例发生AKI，发病率7.93%。单因素分析显示，高血压、急性感染、机械通气、低血容量、肾毒性药物、血管活性药物、血尿酸升高、白蛋白降低差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析提示，急性感染、机械通气、低血容量、肾毒性药物是AKI发生的独立危险因素（P＜0.05）。结论急性感染、机械通气、低血容量、肾毒性药物是老年患者AKI的独立危险因素。

老年；急性肾损伤；危险因素；预后

急性肾损伤（acute kidney injury，AKI）是指急性损伤导致肾脏结构或功能的改变，导致肾功能突然下降。随着老龄社会的进展，老年患者AKI发病率、死亡率逐年增加［1］。本文通过收集本院老年AKI患者的临床资料，研究并分析导致AKI的危险因素，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2012年12月～2014 年12月入住本院的老年住院患者，年龄≥60岁。急性肾损伤诊断标准参照阿姆斯特丹会议急性肾损伤网络（AKIN）［2］：肾功能在48小时内突然减退，肌酐升高绝对值超过26.4mmol/L或升高50%，每小时尿量＜0.5 mL/kg，时间超过6小时。排除标准：病史资料不全者，慢性肾脏病正接受肾脏透析治疗的患者。研究共纳入845例患者，男426例，女419例，年龄60～91岁，平均 （70.28±8.47）岁。其中67例并发AKI，均为住院期间发生。

1.2方法将845例老年住院患者按有无并发AKI分为非AKI组（778例）和 AKI组（67例）。收集两组的临床资料，包括：（1）一般资料：年龄、性别、体质量指数、血压、服用药物、主要诊断等；（2）诊疗记录：患者住院期间所有的诊疗项目，包括造影剂、抗生素、解热镇痛药等肾毒性药物，机械通气等有创操作；（3）实验室指标：血肌酐、血尿酸、血尿素氮、血白蛋白、血红蛋白等。

1.3统计学处理采用SPSS 18.0软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以百分比（%）表示，两组间比较采用χ2检验；危险因素分析采用Logistic多因素回归分析。

2　结果

2.1AKI的单因素分析对表中的12项相关因素进行单因素方差分析，提示高血压、急性感染、机械通气、低血容量、血白蛋白、血尿酸升高、肾毒性药物、血管活性药物差异有统计学意义（P＜0.05）。急性感染包括肺部感染、胃肠道感染、胰腺炎或外科感染等；低血容量多因腹泻、呕吐、进食少、大汗及上消化道出血等引起；肾毒性药物包括造影剂、抗生素、解热镇痛药及化疗药物等；血管活性药物包括血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等。而患者的性别、年龄、体质量指数、血红蛋白在两组中差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

2.2AKI的多因素分析对以上单因素筛选出的AKI可能的危险因素进行多因素Logistic回归分析。结果显示，急性感染、机械通气、低血容量、肾毒性药物是AKI的独立危险因素 （P＜0.05），而高血压、血白蛋白、血尿酸升高、血管活性药物与AKI的发生无关（P＞0.05）。详见表2。

表1　AKI相关因素的单因素分析

表2　AKI相关因素的多因素Logistic回归分析

3　讨论

AKI是指急性损伤使肾脏结构或功能改变，导致肾功能突然下降，伴有严重的水、电解质及酸碱平衡的紊乱。随着年龄的升高，肾脏结构改变和功能下降，对各种肾损伤性刺激更加敏感，极易发生AKI。随着老龄社会的进展，老年住院患者的比例逐年升高，成为AKI发生的高危人群［3］。分析老年住院患者并发AKI的危险因素，有助于提高医务人员对AKI的认识，防止或减少导致AKI的危险因素。

对AKI的单因素分析发现，高血压、急性感染、机械通气、低血容量、血白蛋白、血尿酸升高、肾毒性药物和血管活性药物是影响AKI的危险因素，而与患者的性别、年龄、体质量指数、血红蛋白无关。进一步的多因素Logistic回归分析提示，急性感染、机械通气、低血容量、肾毒性药物是老年患者AKI的独立危险因素。本研究发现老年AKI最重要的原因是感染，这与既往研究结果相一致［4］，其中以肺部感染多见，主要是院内严重的感染，且抗生素治疗效果不佳，甚至出现脓毒性休克。范秀芳等［5］研究表明，AKI肾性因素中感染居于首位，达到19.5%。因此早期发现感染，并进行积极有效的治疗，对预防老年AKI的发生尤为重要。本研究结果提示机械通气是发生AKI的独立危险因素，可能与机械通气引起肾脏灌注不足和肾功能下降有关；机械通气同时增加胸腔内压力，减少静脉回心血量，从而减少心输出量，引起低血压和休克［6］。结果提示低血容量也是AKI独立危险因素，多因腹泻、呕吐、纳差、大汗及上消化道出血等引起体液丢失、血容量不足［7］。临床上应积极寻找病因，进行针对性补液、止呕及保护胃黏膜等处理。研究提示，老年人基础并发症多，用药复杂，如发热需使用解热镇痛药，感染需长期、大量、联合使用多种抗生素，肿瘤需应用化疗药物，及造影剂的不合理应用等，均可发生AKI［8］。

综上所述，AKI在老年住院患者的发病率较高，合并急性感染、机械通气、低血容量、肾毒性药物是并发AKI的独立危险因素，有效控制感染、减少机械通气、改善低血容量、减少肾毒性药物的使用是减少AKI发生的重要措施。

［1］ Siew ED，Peterson JF，Eden SK，et al.Use of multiple imputation method to improve estimation of missing baseline serum creatinine in acute kidney injury research.Clinical Journal of the American Society of Nephrology Cjasn，2013，8（1）：10

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［3］李青霖，程庆砾，马强，等.老年急性肾损伤患者短期预后及危险因素分析.中华医学杂志，2013，93（34）：2715

［4］何梦龙，戴志强，梁锦钟，等.老年肺部感染与急性肾损伤临床分析.医学理论与实践，2013，26（11）：1403

［5］范秀芳，郭珊珊，朱雪洁，等.老年人急性肾损伤的相关因素分析.中国医药指南，2015，13（25）：123

［6］Akker J，Egal M，Groeneveld J.Invasivemechanical ventilation as a risk factor for acute kidney injury in the critically ill：a systematic review and meta-analysis.Critical Care，2013，17（3）：1

［7］温静，程庆砾，赵佳慧，等.老年住院患者急性肾损伤的临床分析.中华老年医学杂志，2012，31（5）：386

［8］范倩倩，孔旭东，邓昂，等.药源性急性肾损伤研究进展.中国药物警戒，2015，12（3）：164