CT值对弥漫性桥本氏甲状腺炎的诊断价值

张伽铭，韩志江（.杭州市富阳区第一人民医院，浙江杭州3400；2.杭州市第一人民医院，浙江杭州30006）

·诊治分析·

CT值对弥漫性桥本氏甲状腺炎的诊断价值

张伽铭1，韩志江2*
（1.杭州市富阳区第一人民医院，浙江杭州311400；2.杭州市第一人民医院，浙江杭州310006）

目的探讨CT值对弥漫性桥本氏甲状腺炎（HT）的诊断价值。方法回顾性分析经手术及病理证实的弥漫性HT组137例与正常甲状腺组155例（因其他局灶性病变而行甲状腺手术）的CT资料，采用新的方法对两者的CT值进行测量，通过ROC曲线确定诊断弥漫性HT的界值，并计算相应敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率、假阴性率和准确度。结果ROC曲线下面积为0.936，95%CI为0.910～0.962，当CT值为74.65HU（为方便取75HU）时，约登指数最大为0.728。弥漫性HT组137例和正常甲状腺组155例CT值中，≤75HU和＞75HU的病例数分别为124和13、17和138（χ2=184.266，P＜0.01），以CT值≤75HU为诊断弥漫性HT的参数，其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率、假阴性率和准确度分别为90.5%、89%、87.9%、91.4%、12.1%、8.6%和89.7%。结论新的CT值测量方法简单、可靠，当CT值≤75HU时对弥漫性HT具有重要的诊断价值。

甲状腺；桥本氏甲状腺炎；CT值；诊断

桥本氏甲状腺炎 （Hashimoto's thyroiditis，HT）是甲状腺最常见的弥漫性病变之一，多由超声、颈部或胸部CT检查时偶然发现。HT在CT上常表现为双侧甲状腺叶弥漫性肿大和密度均匀或不均匀减低，其中前者的判断主观性强，而后者可以通过CT值进行测量，结果更客观。但CT在HT诊断中存在一定局限性［1-2］，如HT可以掩盖其他结节性病变，尤其是结节长径＜1.0cm时，故目前国内外关于HT超声及实验室检查等方面报道多见［3-4］，而关于弥漫性HT的CT方面的报道少见，其诊断标准缺乏可信的文献支持。本组资料中，作者通过新的CT值测量方法对137例弥漫性HT和155例正常甲状腺的CT值进行对照分析，旨在探讨CT值对HT的初步诊断价值，并为患者进一步检查提供合理的建议。

1资料与方法

1.1一般资料收集杭州市第一人民医院2009年1月～2015年6月临床及CT资料完整、经手术及病理证实的弥漫性HT患者137例，其中男10例，女127例，年龄21～82岁，平均（47±11）岁；正常甲状腺组155例，其中男38例，女117例，年龄24～72岁，平均（45±12）岁。两组之间比较，弥漫性HT组女性患者所占比例高于正常甲状腺组（P＜0.01），年龄在两组之间的分布无差异（P＞0.05）。正常甲状腺是指经过病理证实为正常甲状腺组织，且甲状腺功能（T3、T4、FT3、FT4和TSH）和甲状腺抗体（TPOAb、TgAb）等均正常。所有弥漫性HT和正常甲状腺组均因合并其他结节性病变（如乳头状癌、滤泡细胞癌或良、恶性难以判断的结节性病变）而手术。137例弥漫性HT组中，合并恶性病变69例，良性病变61例，两者均存在7例；155例正常甲状腺组中，合并恶性病变91例，良性病变26例，两者均存在38例。1.2检查方法采用美国 GE公司的 lightspeed 16。患者取仰卧位，CT平扫扫描范围从口咽部至锁骨上缘。扫描参数：120KV，250mA，准直0.625mm× 16，螺距0.938，机架旋转时间0.5秒，重建厚度3.75mm，射线剂量报告：射线计量长度乘积为236.8～279.0mGycm/人。

1.3图像分析方法由2名高年资医师共同阅片并测量CT值。感兴趣区的选择如下：（避免病变同侧测量，如果无法避免，予以排除）找出弥漫性HT或正常甲状腺最大层面，沿前后最长径做直线，选取同一层面甲状腺最外侧缘做该直线的垂线，将该垂线选3点作四等分，以等分点为测量点（图1），感兴趣区面积为5～10mm2，测量时避开血管和其他异常密度区，3点CT值的平均值即为该弥漫性HT或正常甲状腺的CT值。

1.4统计学处理采用SPSS19.0分析软件，以敏感度为纵坐标，（1-特异度）为横坐标，绘制ROC曲线，该曲线越靠近左上角，敏感度和特异度越高，为最佳临界值，并通过ROC曲线下的面积，寻找临界值，以该临界值作为判断弥漫性HT和正常甲状腺的参数，通过χ2检验分析弥漫性HT和正常甲状腺在密度方面的统计学差异。

2　结果

弥漫性HT组137例和正常甲状腺组155例的CT值中，ROC曲线下面积为0.936，95%CI为0.910～0.962，标准误是0.013（图2），当CT值为74.65HU（为方便取75HU）时，约登指数最大为0.728。

以75HU为临界值，弥漫性HT和正常甲状腺≤75HU和＞75HU的例数分别为124和13、17 和138，两者之间差异具有统计学意义（P＜0.01），见表1。以CT值≤75HU为诊断弥漫性HT的参数，其敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率、假阴性率和准确度分别为90.5%、89.0%、87.9%、91.4%、12.1%、8.6%和89.7%。

图1　CT值测量方法简易图

图2　弥漫性HT和正常甲状腺CT值的ROC图

表1　弥漫性HT和正常甲状腺CT值的比较

3　讨论

桥本氏甲状腺炎，又称“慢性淋巴细胞甲状腺炎”，是一种自身免疫性疾病，起病缓慢，好发于女性［5-6］，常无特殊症状，是最常见的甲状腺弥漫性病变之一。因正常甲状腺组织滤泡内储存碘，在CT平扫时呈高密度，与周围血管、肌肉等组织形成良好的自然对比，轮廓清晰、锐利［1-2，7］。弥漫性HT可引起甲状腺滤泡破坏、萎缩，滤泡储碘功能丧失，持续长期缺碘，导致滤泡上皮增生和间质内大量淋巴细胞浸润，进而甲状腺弥漫性增大，在CT上表现为相应的腺体弥漫性肿大和密度减低，后者可以通过CT值进行客观的判断，本组资料显示，CT值≤75HU有利于弥漫性HT的诊断。

CT值在弥漫性HT诊断中的价值已得到部分学者的关注，苏丹柯等［8］和文智等［9］分别对12例和28例HT进行研究，分别得出45～65HU和40～60HU是HT的CT值范围。但研究仍存在一定的不足，如样本量小，以及未对结果诊断效能进行检验，另外，文中未对CT值测量的细节进行说明，如感兴趣区的大小、测量部位的选择等。

对于弥漫性病变，不同测量者选择不同的测量部位及不同大小的感兴趣区，得出的结果可能存在很大差异，为了增加操作的可重复性，首次提出本文中的测量方法：（测量时避免病变同侧，选取对侧，如果无法避免，予以排除）找出弥漫性HT或正常甲状腺最大层面作为待测层面，沿前后最大径作直线，选取相同层面在甲状腺最外缘做该直线的垂线，将该垂线选3点做四等分，以等分点为测量点，感兴趣区面积为5～10mm2，测量时避开血管和其他异常密度区（裸眼可见的异常密度区），取3点CT值的平均值作为该弥漫性HT或正常甲状腺的CT值。此测量方法简单、可重复性好，且测量点选择在最大层面的最大横径上，具有一定的部位代表性，故结果更为客观，值得推广应用。

弥漫性HT组和正常甲状腺组的ROC曲线表明，当CT值为75HU时，约登指数最大为0.728，故选取75HU为两者之间的临界值。本组弥漫性HT和正常甲状腺组≤75HU和＞75HU的例数分别为124 和13、17和138，两者之间差异具有统计学意义（P＜0.01）。以CT值≤75HU作为诊断弥漫性HT的参数，敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、假阳性率、假阴性率和准确度分别为90.5%、89%、87.9%、91.4%、12.1%、8.6%和89.7%，较高的敏感度、阳性预测值、阴性预测值和较低的假阳性率和假阴性率，说明CT≤75HU是诊断弥漫性HT的重要征象。不足之处在于：（1）弥漫性HT与其他结节性病变均表现为低密度，裸眼下无法鉴别，测量时可能无法避开此结节，其CT值不能反映出弥漫性HT的真实CT值［1-2］；（2）本组资料仅对弥漫性HT和正常甲状腺进行比较，而未对弥漫性结节性甲状腺肿大等进行对照分析，可能在一定程度上人为地提高了CT值≤75HU对弥漫性HT的诊断价值，对弥漫性HT和弥漫性结节性甲状腺肿大进行对照分析是进一步的研究方向；（3）此种测量方法是以局部代表整体，对不均匀弥漫性HT的测量存在一定不足；（4）这样的病例绝大部分来源于浙江省，可能存在一定的偏倚。

总之，虽然单纯CT值并不能完全鉴别出弥漫性HT、正常甲状腺和其他弥漫性病变，但对于颈、胸部偶然发现的甲状腺弥漫性病变，新的CT值测量方法，及CT值≤75HU不失为初步诊断HT的一种简单、易行的方法。

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［8］苏丹柯，刘剑仑，谢东，等.甲状腺弥漫性病变的CT诊断.临床放射学杂志，2000，19（4）：221

［9］文智，玛依努尔，阿里甫，等.甲状腺炎的CT诊断.实用放射学杂志，2004，20（10）：883

浙江省医药卫生计划项目（2015KYB293），杭州市重大科技创新专项项目（20131813A08）。
*为通讯作者，E-mail:hzjsyy@126.com