丙泊酚复合羟考酮用于宫颈锥切术的麻醉效果分析

何永军

浙江省金华市中医院麻醉科(321000)

·经验交流·

丙泊酚复合羟考酮用于宫颈锥切术的麻醉效果分析

何永军

浙江省金华市中医院麻醉科(321000)

丙泊酚临床常用于麻醉诱导和静脉全身麻醉的维持，对于加强监护患者接受机械通气时的镇静及无痛人工流产手术也有显著应用价值。但是丙泊酚作为麻醉剂常常需要配合使用止痛药辅助用于脊髓和硬膜外麻醉，芬太尼及羟考酮是临床常用的丙泊酚辅助麻醉剂[1]。作为麻醉剂丙泊酚具有起效快、药物作用半衰期短、停药后患者意识恢复迅速等优点，但是其镇痛效果较差，应用芬太尼复合麻醉虽然显著增强了镇痛时间[2]，但是阿片类药物副作用较大，患者术后恢复时间较长。为提高临床手术麻醉的安全和有效性，临床逐渐应用羟考酮代替芬太尼进行手术麻醉[3]。本文就丙泊酚复合羟考酮在宫颈锥切术麻醉中的效果进行观察总结。

1 资料与方法

1.1 研究对象

本院2013年6月～2015年6月择期接受宫颈锥切除术患者100例为研究对象，按照随机分组原则设计对照组和观察组各50例。对照组年龄41.4±7.1(28～67)岁；ASA分级I级24例、II级26例；体重60±6(46～78)kg。观察组年龄42.0±6.8(27～68)岁； ASA分级I级25例、II级25例；体重61±5(47～77)kg。排除标准[4]：严重高血压、窦性心动过缓、肝肾功能异常、近期服用过抗抑郁、镇痛或者β-肾上腺素受体阻止药等患者均不作为研究对象，所有入选患者均为完全行为能力人。本次研究经过本院伦理委员会同意，家属及患者共同签署知情同意书。

1.2 研究方法

两组患者术前8h禁食，进入手术室后建立静脉通道，术前5min静脉泵注丙泊酚(江苏恩华药业股份有限公司生产， 0.2g/20ml)，剂量2.0～2.5mg/kg体重 ，给药速度4ml/10s；对照组同时泵注枸橼酸芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司生产，0.1mg/2ml)，剂量0.002～0.004mg/kg体重。观察组同时辅助盐酸羟考酮(萌蒂药业有限公司生产，10mg/1ml)，剂量0.1mg/kg体重。

1.3 观察指标

临床观察指标以丙泊酚术中用量、患者术后意识恢复时间长短、患者苏醒时心率快慢、术后10min内患者的VAS评分及不良反应发生率。其中VAS评分标准：无痛感为0分；轻微痛感为1～3分；疼痛感较强为4～6分；疼痛感严重为7～10分。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS 22.0对各观察指标进行统计学分析，以均值±标准差以及百分比表示计数资料，组间差异以t及χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术情况比较

两组手术时间、术中丙泊酚用量无统计学差异(P>0.05)；观察组术后苏醒时间、苏醒时心率较对照组显著改善(P<0.05)。具体结果见表1。

2.2 两组术后VAS评分情况比较

观察组VAS平均评分低于对照组(P<0.05)，具体见表2。

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组仅3例出现了不良反应，未经药物处理，在医护人员采取相应护理措施后逐渐缓解：对照组不良反应发生率高于观察组(P<0.05)，且多需要服用药物辅助缓解不良反应。具体见表3。

表1 两组患者手术情况比较±s)

表3 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

宫颈锥切术是妇科疾病常见的临床治疗方案，在治疗宫颈疾病方面具有十分显著的临床应用价值[5-6]。但宫颈锥切术中麻醉效果直接关系到手术质量，如果患者手术过程中麻醉镇痛不完全或者患者对手术过于紧张，都将导致患者手术顺应性下降，延长手术时间，降低手术成功率，而且还有可能导致增加感染等并发症的发生率，严重影响患者身心健康[7]。

丙泊酚一种新型、快速、短效静脉麻醉药物，在手术应用中具有药物起效快、作用时间短、患者苏醒快、对患者呼吸系统影响轻等特点；此外丙泊酚在抗恶心呕吐方面也具有显著的临床应用价值[8]；且对心血管的抑制作用与患者的年龄以及注药速度有关。但是丙泊酚镇痛时间短，单纯应用镇痛效果并不理想，大剂量应用会引起患者呼吸抑制，延迟患者术后苏醒时间[9-10]。为此临床采用联合用药的方式弥补丙泊酚单独用药的不足，多采用丙泊酚匹配其他药物进行手术麻醉镇痛[11]。芬太尼与羟考酮是临床最常用的与丙泊酚配伍药物[12]，这两种药物与丙泊酚复合应用均显著提高丙泊酚麻醉效果，但两种药物与丙泊酚复合应用作用机制不同，因而在临床安全性方面具有一定的差异。

芬太尼是μ-受体激动剂，对呼吸系统抑制性较强，临床不良反应发生概率高[13]。羟考酮是目前临床上唯一可使用的阿片双受体激动剂，其麻醉效果与吗啡等效且不良反应发生概率低于芬太尼，相较于芬太尼，羟考酮能够有效缓解宫颈术后疼痛，降低患者术后VAS评分结果[14]。本次资料分析显示，虽然两种麻醉方式在手术时间、丙泊酚用量上无统计学差异，但羟考酮复合丙泊酚组患者术后意识恢复时间、术后VAS评分、术后不良反应发生率均显著降低，且苏醒时心率更加稳定。这与相关文献报道结果表现出一致[15]。

综上所述，羟考酮复合丙泊酚用于宫颈锥切术，其麻醉的临床镇痛时间长、镇痛效果好且对患者安全性高，具有较好的临床应用价值。

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[10] 刘春,陈虎,李有长.舒芬太尼或瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉用于宫腔镜电切术的比较[J].中国药业,2012,21(21):91.

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[13] 李师阳,姚伟瑜,肖全胜,等.瑞芬太尼和异丙酚用于人工流产术的比较[J].中华麻醉学杂志,2014,24(4 ):309-310.

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[责任编辑：董 琳]

2016-04-22

2016-05-10