柔性管理对未成年女性人工流产术后心理状况的影响

2016-08-17林赛月

中国计划生育学杂志 2016年6期

关键词：受术者柔性流产

林赛月

浙江省象山县计划生育宣传技术指导站(315700)

柔性管理对未成年女性人工流产术后心理状况的影响

林赛月

浙江省象山县计划生育宣传技术指导站(315700)

随着青少年青春期性早熟以及性体验的增加，我国人工流产者呈现出明显的低龄化趋势。相关数据显示，我国每年实施的人工流产者中未成年人占40%～50%，已引起相关领域的广泛关注[1]。人工流产一方面会危害女性身心健康，另一方面也对有限的社会卫生资源造成极大耗费[2-3]。目前，许多国家已陆续开展优质、持续、规范的人工流产术后服务，以通过提高护理质量、改善妇女术后不良心理状态[4-5]。柔性管理通过采取合理、有效的心理辅导，疏导了患者不良情绪压力和心理指标，目前已广泛应用于临床医疗中普外科、急诊科、妇产科等患者的临床护理中[6-9]。本文拟就柔性管理对未成年女性人工流产术后心理状况的影响进行分析，以期为改善这一特殊人群术后心理健康提供帮助。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2014年1月～2015年12月在本院自愿要求实施人工流产术的未成年女性作为研究对象。纳入标准：①均为首次妊娠；②无手术禁忌证，符合实施人工流产术的条件；③无药物过敏史，无严重的心、肝、肺、肾等严重疾病；④无精神病史，无心理障碍和智力障碍，可以有效沟通；⑤受术者及陪同者了解本研究的目的、意义后知情同意参加。

1.2 研究方法

对照组采用常规护理干预措施，主要包括人工流产术前各项常规检查，护理人员向受术者及陪同者解释手术适应证及风险后签字，并指导相关术后注意事项等。观察组在上述常规护理的基础上实施柔性管理，主要包括：①受术者入院时，护理人员采取亲切、和蔼的方式与其及陪同者进行沟通，详细阐述人工流产手术的过程、注意事项以及可能出现的不良反应，鼓励受术者应努力按照医护人员要求进行规范治疗，强调其对于自身康复的重要性；②护理人员术前耐心倾听受术者及陪同者在治疗中的困惑，并进行专业解答，排解受术者的心理压力，提高她们对护理人员的信任感；③术后指导注意事项时，强调卧床休养的重要意义，指导术后如何身体调养、注重个人卫生，以消除受术者术后焦虑、抑郁等各种负面心理状态，协助其尽快度过心理应激阶段；④护理人员指导受术者陪同者在其康复期间提供舒适、干净、整洁、温馨的居住环境、主动细心、持之以恒的实施精心照顾，通过多听一些舒缓音乐、看一些优美的图文，丰富受术者康复期间的精神生活，以改善不良心理状态。

1.3 评价方法

1.3.1 医院焦虑抑郁量表(HADS) 该量表由2个分量表构成,共包含14个评分条目, 其中7项用于评价受术者焦虑状态(HADS-A),另外7项用于评价受术者抑郁状态(HADS-D)。单项条目均采用Likert4级评分法 (0～3分),2个分量表的计分范围分别为0～21分。分数越大表明受术者的焦虑抑郁程度越高。本研究中总量表内部一致性信度(Cronbach's α)为 0.81,效度系数为0.82。

1.3.2 受术者满意度调查结果分为满意、比较满意、一般和不满意4个层次，受术者选择满意和比较满意则视为对该护理过程的总体满意。比较两组受术者的护理满意度。

1.4 伦理学原则

在经医院伦理委员会的批准之后，由经过统一培训的护理研究人员在手术前以及术后15d进行资料收集。问卷发放前向受术者详细解释本研究的目的和意义，征得同意后自行独立填写。问卷当场发放并收回。共发放问卷72份，收回有效问卷72份，有效回收率100%。

1.5 统计学方法

采取SPSS18.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计量资料以百分比表示，行χ2或非参数检验.检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组受术者一般情况比较

共纳入符合条件者72例，年龄15.2±1.3(13～17)岁；孕7.9±2.5(5～11)周；初中30例，高中42例；有职业者 8例，无职业者64例；单独前来就医15例，父母陪同8例，朋友陪同49例。将所有就诊女性按入院先后顺序随机分为对照组和观察组各36例，两组在年龄、孕周、文化程度、职业、陪同者等方面比较无差异(P>0.05)。见表1。

2.2 柔性管理干预前后焦虑抑郁状况比较

干预前对照组和观察组焦虑抑郁正常比例无差异(P>0.05)。实施柔性管理干预后，对照组焦虑和抑郁得分高于观察组 (P<0.05)。两组受术者焦虑和抑郁症状得分见表2。

表1 两组受术者一般情况比较

表2 柔性管理干预前后两组受术者焦虑抑郁状况比较(分，±s)

2.3 干预后受术者满意度情况比较

术后对本次手术满意度进行评价，对照组满意10例，比较满意17例，满意率为75.0%(27/36)；一般3例，不满意6例。观察组满意22例，比较满意12例，满意率为94.4%(34/36)；一般2例，无不满意者。两组对手术的满意率有统计学差异(χ2=5.258,P=0.022)。

3 讨论

未成年人由于思想的不成熟以及相关信息的缺乏，缺少正确的引导，致使其在避孕、生殖等方面未做到有效预防，因此未成年女性意外妊娠和实施人工流产的情况时有发生，并呈现出低龄化趋势，已引起社会的重点关注[10-11]。相关研究显示，人工流产术后40%～45%流产妇女会产生不同程度的焦虑、抑郁等不良心理应激反应。未成年人由于身心发育尚未完善，对生理知识缺乏了解，心理调节能力差，更易引起术后恐慌、焦虑和不安的情绪[12-13]。柔性管理作为一种以人为本的人性化管理，是在研究人的心理和行为规律的基础上把组织意志变为个人自觉行动的管理方式。通过加强护患沟通，提高护理人员的专业素质和工作积极性，从而改善患者的治疗依从性和生活质量，提高患者满意度[14-15]。

本文观察结果表明，柔性管理干预前两组受术女性焦虑抑郁症状未见明显差异；实施柔性管理后受术者焦虑和抑郁得分均明显下降，且对手术的满意率达到94.4%。表明这种管理干预可明显改善未成年人工流产女性的焦虑和抑郁症状，降低了人工流产手术带给她们的生理应激反应，提高了她们对流产手术的满意度。分析原因认为：①受术者入院时护理人员主动关心体贴，发自内心的实施帮助，增加了护患之间的信任感，帮助未成年女性积极主动地实施康复护理，并维持最佳身心状态；②通过护理人员对人工流产术后康复相关知识介绍，使流产女性正确认识人工流产术，积极主动康复，不会对今后生活及生育产生大的影响，从而克服了未成年女性的术后恐惧心理，减轻她们因担心手术会带来不良影响产生的心理问题；③通过家庭关爱和社会支持，使流产女性重新认识到自身的价值，重拾生活的信心，积极做好术后康复；④发挥了柔性管理中最大的特点和优势，即在信任和尊重的基础上实施民主管理，在干预过程中肯定重于否定，激励重于控制，极大地调动了受术的未成年女性主观能动性，使她们心情舒畅，全身心投入到流产治疗和康复过程中。

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