基层育龄妇女宫内节育器下移的影响因素分析

2016-08-17黄江涛

中国计划生育学杂志 2016年6期

关键词：育龄妇女节育器母体

韩璐黄江涛

广东省计划生育科学技术研究所(广州，510600)

·调查报告·

基层育龄妇女宫内节育器下移的影响因素分析

韩璐黄江涛*

广东省计划生育科学技术研究所(广州，510600)

宫内节育器(IUD)是一种安全、有效、简便经济、可逆的长效避孕方法，已成为我国育龄妇女避孕的主要方法[1]。IUD下移脱落是使用中常见的不良事件，可增加避孕失败的风险，给育龄女性身心造成伤害。本研究利用广东省4区县的监测数据，针对当地基层常用的IUD类型和常见危险因素，进行IUD下移原因的多因素分析，为指导基层计划生育服务工作提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究数据来源为广东省清远市清城区、佛山市南海区、河源市东源县和湛江市霞山区4个计划生育服务站2013年9月～2014年8月IUD放置和随访记录。放置IUD的育龄妇女均记录年龄、高危因素、避孕史、孕产次、置器史、放置时期、放置时间、IUD名称和类型等。分别在放置后1个月、3个月和6个月进行一次随访，随访记录内容包括副反应及处理情况、妇科和影像学检查情况等，终止使用者记录终止原因、终止日期。

1.2 方法

纳入标准：选取自2013年9月～2014年8月间在上述区县计划生育服务中心(站)中放置IUD，在6个月内因下移终止使用及随访满6个月仍正常使用者。IUD下移定义[2-3]：B超提示IUD上缘距宫底外缘≥2cm, 可诊断为IUD下移。提取调查对象随访记录中的放置日期、年龄、流产史、孕产次、置器史、放置时期、IUD类型、终止原因和终止日期等变量，建立数据库。

1.3 统计学方法

数据的逻辑核查、描述性分析和logistic回归均采用SPSS13.0软件。采用均数、标准差、频数和构成比对变量进行描述，采用Logistic回归方法进行影响因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

2012年9月～2013年8月，在4个计划生育服务中心(站)放置IUD后6个月内因下移而终止使用者共计37例，放置后6个月仍正常使用者共462例。放置IUD者平均年龄30.5岁。半年内有终止妊娠或1年内有≥2次人工流产史或总计≥3次人工流产史者共32例，占6.4%。放置时为哺乳闭经期者74例(12.8%)。有置器史217例，占37.5%。孕次和产次≥2次者分别为257和63例，分别占总例数的44.4%和10.9%。放置的IUD类型及比例分别为：TCu220C占17.4%，母体乐铜375占8.6%，活性Y型/活性Y型Ⅱ占25.6%，FRCu200C占7.6%，其他类型占27.1%。

2.2 IUD下移终止使用单因素分析

以6个月内是否因下移而终止使用IUD作为因变量，以年龄、人工流产史、是否哺乳闭经期放置、孕次、产次、置器史和IUD类型等 7 个变量分别作为自变量，进行logistic回归分析见表 1。除年龄外，其余各自变量进行回归分析时，均以年龄作为协变量控制年龄因素的影响。人工流产史、IUD为母体乐铜(375)与IUD下移终止使用相关。见表1。

2.3 IUD下移终止使用多因素分析

以6个月内是否因下移而终止使用IUD作为因变量，以年龄和IUD类型作为自变量，进行多因素logistic回归分析，见表 2。有流产史、母体乐铜375(以TCu220C为参照组)下移风险较高。

表1 IUD下移的单因素分析

#为参照组*指无“半年内有终止妊娠或1年内有≥2次人工流产史或总计≥3次人工流产史”

表2 IUD下移的多因素分析

#为参照组*指无“半年内有终止妊娠或1年内有≥2次人工流产史或总计≥3次人工流产史”

3 讨论

已有文献报道IUD的下移率在5%～20%[4-9]。本研究多因素分析结果显示，6个月内发生IUD下移脱落的主要影响因素是IUD类型，在控制了年龄因素后，以TCu220C为参照组，母体乐铜375的下移风险较高。贾贤杰等[2]的研究显示2年内IUD下移取器率母体乐为34.7%，TCu仅为14.7%。提示在放置IUD时，应充分考虑母体乐铜型的脱落风险，根据放置对象的生理条件选择适合的IUD种类。

多因素分析显示，人工流产史与IUD下移相关。半年内有终止妊娠或1年内有≥2次人工流产史或总计≥3次人工流产史者的下移风险较高。国家人口计生委科技司报告显示，人工流产≥3次者带器妊娠和移位停用、因症取出停用率均较高，分别为7.85%和14.37%[4]。钱飞虹等[8]研究提示人工流产次数越多，节育器移位的可能性越大。已有文献中，对人工流产术后即时放置或延迟放置IUD与IUD下移关系的研究较多，系统综述显示流产后即时放置比推迟放置的下移率高，可能与流产后子宫收缩不良有关[9]。多次人工流产也可能影响子宫收缩功能，而关于人工流产次数对IUD下移影响的研究尚少，提示今后可进行相关研究，为重复流产者选择避孕方法提供参考。

单因素分析显示，年龄越大，下移的风险越小。关于IUD下移与年龄关系的研究结果尚不一致。有研究显示与年龄无关[10]。国家人口计生委科技司报告[4]显示因脱落停用、带器妊娠和移位停用最高的都是24岁及以下组, 分别为9.94%和8.17%。可能原因为年轻妇女子宫功能相对活跃，对异物反应敏感，使IUD下移率增高。

综上所述，本研究结果提示基层计划生育服务站应充分考虑母体乐铜型的脱落风险，根据放置对象的生理条件选择适合的IUD种类。由于本文观察例数少、时间短，有待于更多资料、更长时间的观察。

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[责任编辑：董琳]