多囊卵巢综合征合并妊娠期糖尿病孕妇孕产结局分析

张金荣 赵 远

1.河南省郑州市人民医院(450000)；2.河南省郑州市妇幼保健院

·临床研究·

多囊卵巢综合征合并妊娠期糖尿病孕妇孕产结局分析

张金荣1赵 远2

1.河南省郑州市人民医院(450000)；2.河南省郑州市妇幼保健院

目的：探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者妊娠期糖尿病(GDM)的妊娠及新生儿结局。方法：选取2014年1月～2016年1月在本院进行产前检查确诊为GDM的孕妇，将符合入选标准的孕妇分为PCOS组(102例)和对照组(97例)。观察并记录两组孕妇的妊娠结局(妊娠期高血压、子痫前期、早产、羊水过多及羊水过少)及新生儿结局指标(新生儿体重、巨大胎儿、新生儿Apgar评分、新生儿黄疸、呼吸窘迫综合症及低血糖)。结果：PCOS组妊娠期高血压、子痫前期和新生儿低血糖的发生率高于对照组(P<0.05)；两组中早产、羊水过多、羊水过少、新生儿体重、巨大胎儿、新生儿Apgar评分、新生儿黄疸及呼吸窘迫综合征等发生率比较均无统计学差异(P>0.05)。结论：PCOS增加了GDM孕妇的妊娠期高血压、子痫前期和新生儿低血糖等患病风险，但未加重其他不良妊娠及新生儿并发症。

妊娠期糖尿病；多囊卵巢综合征；妊娠结局；新生儿结局

多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄妇女常见的内分泌紊乱疾病[1]。研究表明，相比于非PCOS女性，PCOS女性发生妊娠期糖尿病(GDM)的风险更高[2]。此外，一些研究指出，曾患有GDM的女性出现卵巢形态多囊样改变及相关的临床、内分泌、代谢症状的发生率增高[3]。部分PCOS患者存在胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗在PCOS的发病机制中起重要作用[4]。已有的研究多是关于GDM与PCOS关联及PCOS所带来的妊娠并发症，而有关PCOS合并GDM孕妇的妊娠和新生儿结局的研究不多。为此，本研究通过探讨PCOS合并GDM孕妇的孕产结局，进一步了解PCOS与GDM之间的联系，为临床进行早期筛查、早期诊断、及时干预，减少不良并发症的发生提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

根据糖尿病研究协会制定的GDM诊断标准，选取2014年1月～2016年1月在本院进行产前检查确诊为GDM的孕妇，将符合2009年鹿特丹PCOS标准的孕妇作为PCOS组，余为对照组。排除标准：年龄≥36岁，一级亲属有糖尿病家族史，多胎妊娠；上次妊娠有流产、早产、死胎、新生儿先天畸形及新生儿死亡病史；对照组排除先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤患者。

1.2 观察指标

两组妊娠期高血压、子痫前期、早产、羊水过多及羊水过少；新生儿体重、巨大胎儿、新生儿Apgar评分、新生儿黄疸、呼吸窘迫综合征及低血糖等发生情况和相关数据。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 一般情况

PCOS组102例，对照组97例，两组孕妇年龄、体重指数(BMI)、孕周、产次、剖宫产史、饮食控制后平均糖化血红蛋白(HbA1c)、平均空腹血糖等均无统计学差异(P>0.05)。具有可比性。见表1。

2.2 两组不良妊娠结局比较

PCOS组妊娠期高血压和子痫前期的发生率高于对照组(P<0.05)，而早产、羊水过多过少发生率比较无统计学差异(P>0.05)。见表2。

2.3 两组新生儿不良结局比较

两组新生儿体重、巨大胎儿、新生儿Apgar评分、新生儿黄疸及呼吸窘迫综合征发生率比较均无差异(P>0.05)；新生儿低血糖的发生率PCOS组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表1 两组孕妇一般临床资料比较

表2 两组孕妇不良妊娠结局比较[例(%)]

表3 两组新生儿结局比较

3 讨论

多囊卵巢综合征以持续性无排卵、高雄激素血症及胰岛素抵抗为主要特征，糖代谢异常明显高于正常人，研究表明20～40岁的PCOS患者中糖耐量受损或2型糖尿病的发生率高达20%～40%[5]。目前虽然PCOS病因尚不十分明确，但大多数学者认为主要与遗传因数、环境因素、免疫因素、氧化应激等方面有关[7]。由于辅助生殖技术的进步，多数PCOS患者可成功获得妊娠。

纳入本研究的对象均为妊娠期糖尿病孕妇， PCOS组的妊娠期高血压和子痫前期的发生率均高于对照组，表明GDM与PCOS共存增加了孕妇患子痫前期和高血压的风险。由于PCOS患者常常伴随着胰岛素抵抗或高胰岛素血症，而GDM患者的胰岛素分泌功能异常可对母儿带来一系列的危害，常并发子痫前期、羊水过多、巨大胎儿、胎儿生长受限、早产及新生儿代谢紊乱并发症等。已有研究表明GDM不仅增加PCOS患者产后的糖尿病发生率，且与后代的肥胖和糖尿病的发展密切相关[6]。

此外，PCOS可能对患者的妊娠结局及其后代的健康产生重大影响[7-8]。胰岛素可引起体内糖、脂代谢异常，导致血浆甘油三酯、胆固醇、游离脂肪酸和极低密度脂蛋白等水平增高。而高密度脂蛋白降低，促进了血管平滑肌细胞增生致血管内皮细胞功能受损，因此易致动脉粥样硬化并发高血压等心血管疾病[9]。另外，高胰岛素血症还与离子及氨基酸转运、细胞增殖和分化、细胞周期及NO合成等相关，影响妊娠结局[10]。Heijnen等[11]分析了IVF后成功妊娠的PCOS患者的妊娠结局，结果表明与非PCOS患者相比，患PCOS的孕妇中胎盘早剥、羊水过多、巨大胎儿的发生率无显著差异。本研究对两组孕妇中发生早产、羊水过多过少的发生率进行统计，也均未发现存在差异。可能说明PCOS并未在GDM的基础上增加了这3项指标的风险。

Mikola等[12]比较了80例PCOS患者和712例正常妇女妊娠的新生儿结局，结果发现两组新生儿出生体重未见差异。分析原因在于PCOS患者的胰岛素异常可能致胎盘血管收缩，使胎盘功能下降；另外母体的高雄激素状态也可导致胎儿生长受限， 故抵消了胰岛素导致胎儿体重量增加的效果。而Sir-Petermann等[13]研究发现，PCOS孕妇组的低出生体重儿较正常对照组明显增多。在本研究中，与对照组相比，PCOS孕妇组新生儿体重、巨大胎儿、新生儿Apgar评分、新生儿黄疸及呼吸窘迫综合征等发生率并无差异，可能原因在于本研究中在设计入选时排除了影响两组患者的年龄、肥胖、多胎妊娠等混杂因素。然而本研究中PCOS组中低体重新生儿发生率高于对照组，说明PCOS增加了GDM对新生儿低血糖的影响，因此在临床中需要对PCOS合并GDM孕妇新生儿低血糖给予重视。

总之，尽管目前PCOS病因尚需进一步探索，但对于PCOS合并GDM的孕妇需进行生活方式的改变，实行早期治疗、定期随访，严密监测孕期血压、血糖及体重的增长，可改善PCOS对妊娠结局及新生儿的影响。此外，尚需开展大样本量、随机对照规范性的研究，进一步探讨PCOS合并GDM孕妇不良并发症的发生及病理机制，为临床提供理论依据。

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[责任编辑：董 琳]

Analysis on outcomes of maternal and neonatal in women with polycystic ovary syndrome and gestational diabetes mellitus

ZHANG Jinrong1,ZHAO Yuan2

1.People'shospitalofZhengzhoucityinHenanprovince, 450000; 2.MaternalandchildhealthhospitalofzhengzhoucityinHenanprovince

Objective: To explore the outcomes of patients with gestational diabetes mellitus (GDM) and polycystic ovary syndrome (PCOS). Method: From January 2014 to January 2016, the pregnant women diagnosed as GDM in people's hospital of Zhengzhou were recruited and were divided into PCOS group (102 cases) and control group (97 cases). The maternal outcomes (including Gestational hypertension, preeclampsia, premature birth, polyhydramnios and oligohydramnios) and neonatal outcomes (including birth weight, fetal macrosomia, neonatal Apgar score, neonatal jaundice, respiratory distress syndrome and hypoglycaemia) in the two groups were observed and analyzed. Result: The incidence of gestational hypertension, preeclampsia and neonatal hypoglycemia in PCOS group were significantly higher than those of control group (P<0.05). The rate of premature birth, polyhydramnios, oligohydramnios, low birth weight, fetal macrosomia, neonatal Apgar score, neonatal jaundice and respiratory distress syndrome in the two groups had no statistically significant difference (P>0.05). Conclusion: PCOS increase the risk of gestational hypertension, preeclampsia and neonatal hypoglycemia for pregnant women with GDM, but don't affect incidence of other adverse pregnancy or neonatal outcomes.

Gestational diabetes mellitus (GDM)；Polycystic ovarian syndrome (PCOS)；Outcomes of pregnancy; Neonatal outcomes

2016-03-29

2016-04-26

10.3969/j.issn.1004-8189. 2016.06