针药结合治疗周围性面瘫(肝胆湿热型)临床疗效观察

王乐荣　刘　西



【临床研究】

针药结合治疗周围性面瘫(肝胆湿热型)临床疗效观察

王乐荣1刘西2 △

山东省济宁市中医院(济宁 272137)

摘要：目的观察针药结合与单纯针刺对比治疗周围性面瘫(肝胆湿热型)的临床疗效差异。方法将符合纳入标准的90例周围性面瘫患者随机分为针药结合组及单纯针刺组各45例。结果两组在治疗后症状都有改善，针药结合组有效率为95.56%，单纯针刺组有效率为84.44%，针药结合组明显优于单纯针刺组。结论针药结合治疗周围性面瘫(肝胆湿热型)有更好的临床疗效，优于单纯针刺治疗，且能较快的减轻耳后疼痛，缩短疗程。

关键词：周围性面瘫；肝胆湿热型；针刺疗法；中医药疗法

周围性面瘫又称周围性面神经麻痹，是临床常见多发病。其起病急，发病迅速，以单侧面部肌肉瘫痪为主要症状，属于中医“面瘫”“口僻”“口眼歪斜”等范畴，多因正气不足，络脉空虚，邪气乘虚入中头面阳明、少阳脉络，以致经气阻滞、经筋失养、筋肌纵缓不收而发病。笔者临床观察针刺配合中药法治疗周围性面瘫取得了较好的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料90例患者均来自2013年5月—2014年5月山东省济宁市中医院针灸科门诊及住院病人，并随机分为针药结合组、单纯针刺组，每组45例。针药结合组男19例，女26例；年龄20～68岁，平均35.25岁。单纯针刺组男22例，女23例；年龄24～72岁，平均33.68岁。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准参照《神经病学》[1]：患侧额纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟变浅，口角下垂，露齿时口角歪向健侧，鼓腮漏气，喝水时口角流水，进食时食物滞留在颊部，舌前2/3处味觉减退或听觉过敏。

1.2.2中医诊断标准参照《中医症状鉴别诊断学》[2]面瘫之肝胆湿热型[3]: 除具有口角歪斜、闭目露睛、味觉减退、听觉过敏等本病的一般临床表现外，还有特征性的耳内外、乳突部剧烈疼痛，外耳道或鼓膜上出现带状疱疹，患眼干涩，唾液分泌减少，眩晕，舌红，苔黄厚或腻，脉弦滑。

1.3纳入标准 ①符合上述诊断标准，中医辨证属于肝胆湿热证；②年龄20～72岁；③从发病到就诊时间不超过10天；④在接受本研究方法期间停止其他治疗；⑤自愿加入本实验并签知情同意书者。

1.4排除标准①周围性面瘫继发于其他疾病者；②合并有糖尿病、心血管、脑血管、肝、肾、肺和造血系统等严重原发性疾病者和精神病患者；③亨特氏综合征患者；④面肌痉挛患者；⑤孕妇及哺乳期妇女；⑥正在参加其他临床试验者。

1.5治疗方法

1.5.1针药结合组给予针刺加中药治疗，针具使用苏州医疗用品厂有限公司生产的“华佗牌”针灸针，规格0.30mm×40mm(1.5寸)。取穴：攒竹、阳白、太阳、翳风、牵正、四白、地仓、迎香取患侧；三间、足三里、侠溪取双侧。操作：常规消毒，攒竹直刺0.3寸；地仓透颊车1寸；四白向下刺1寸；阳白向鱼腰方向平刺约0.3～0.5寸；太阳、翳风、牵正直刺约1寸；迎香向上斜刺0.5寸，以上腧穴平补平泻；三间、侠溪直刺约0.5寸，提插泻法；足三里直刺1.2寸，提插补法。留针30 min。7天为一疗程。中药采用龙胆泻肝汤治疗，处方:龙胆草6 g，黄芩9 g，栀子9 g，泽泻12 g，木通6 g，当归3 g，生地黄9 g，柴胡6 g，甘草6 g，车前子9 g。用法：水煎取400ml，早晚各服200 ml。针刺与中药均连续治疗2个疗程。

1.5.2对照组单纯针刺治疗，取穴及针刺方法同治疗组。

1.6疗效观察

1.6.1症状积分根据美国耳鼻喉头颈外科面神经疾病委员会1985年制定[4]的House-Brackmann 分级量表所引的House-Brackmann面神经功能症状积分表的相关内容对治疗前后两组的症状进行评分。功能评分:(患侧口角最大移动距离+眼眉最大上抬距离)/(健侧口角最大移动距离+眼眉最大上抬距离)×100%。

1.6.2疗效评定标准根据《中医病症诊断疗效标准》[3]判定。痊愈:症状和体征消失，面肌功能恢复正常，口角对称，眼睑闭合良好，鼓腮、耸鼻、皱额等动作与健侧对称；显效:临床症状基本消失，口角对称,眼睑闭合良好，鼓腮、耸鼻、皱额等动作与健侧略有不对称；有效:症状与体征减轻，口角歪斜，眼睑闭合不全有一定程度缓解，完成耸鼻、皱额仍较困难；无效: 症状体征无改变。

2　结果

2.1治疗前后两组的症状评分比较治疗前，针药结合组和单纯针刺组患者评分相比无显著统计学差异(P>0.05)，具有可比性；治疗后，针药结合组和单纯针刺组评分均较治疗前有明显改善(P<0.01)；治疗后两组间评分相比较，具有统计学差异(P<0.05)，说明针药结合组疗效优于单纯针刺组。见表1。

表1　两组治疗前后症状积分比较　±s)

注：两组治疗前后组内比较，P<0.01；治疗后，与单纯针刺组比较，1)P<0.05。

2.2两组治疗前后疗效比较针药结合组有效率95.56%，单纯针刺组有效率84.44%，两组疗效相比较，经统计学处理，具有明显差异(P<0.05)，说明针药结合组疗效优于单纯针刺组。见表2。

表2　两组治疗前后疗效比较　(例，%)

注：与单纯针刺组比较，1)P<0.05。

3　讨论

周围性面瘫是特发性面神经麻痹，又称Bell麻痹,是指原因不明、急性发病的单侧周围性面神经麻痹，系常见病。其发病多是由于茎乳突孔内的面神经因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、水肿，受压或局部血液循环障碍所致。面瘫虽不是严重疾病，但外观形象严重受损，心理压力大影响患者的日常工作和生活[5]。随着中医药、针灸治疗周围性面瘫研究的逐渐深入，对该病的治疗也取得了一定的成绩。

根据现代医学解剖学[6]，面神经出茎乳突孔，先分出耳后神经和二腹肌支，然后向前上转折105°，进入腮腺。在腮腺内先分为2 支，以后又进一步分为5 支(颞支、颧支、颊支、下颌缘支、颈支)，从腮腺前沿伸出，呈扇形分布于同侧表情肌。由于面神经经由内耳、中耳再由茎乳突孔出颅，所以直接刺激翳风穴解剖深层的面神经干，通过针刺能促进局部血液循环，改善受侵神经组织营养，消除炎性水肿，以利逐步恢复面部肌肉的张力。

中医认为，本病多因正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒之邪乘虚侵入阳明、少阳之脉，以致经气阻滞、经脉失养、肌肉纵缓不收而发病。《诸病源候论》引用《养生方》云：“夜卧，当耳勿得有孔，风入耳中，喜令口呐。”《扁鹊心书》：“贼风入耳，口眼歪斜。”可见古人观察面瘫好发于夜间，与耳部有密切的联系。胆为中正之官，内藏相火，相火上犯耳部经络，则口眼歪斜。患者素体阳盛或阳明胃热积盛，外邪入里从阳化热；或直接感受风热之邪，郁于阳明胃经、或入肝胆之经化生湿热。故主要病机为正虚、湿热。攒竹疏风通络；地仓、阳白、太阳、翳风、迎香、牵正在于疏通面部经脉，祛风清热，调和气血，使筋肉得以濡润温煦；三间、侠溪清利阳明、少阳之湿热。配足三里能补益中气，起标本兼治作用。针灸能够直接调理经筋功能，刺激面神经，促进神经组织代谢，改善神经营养，提高其兴奋性，从而有利于病损面神经及面肌功能的恢复。采用中药龙胆泻肝汤具有泻肝胆实火，清三焦湿热之功。胆经湿热清利，面神经肿胀消退，则疾可除矣。

通过临床观察，周围性面瘫属于肝胆湿热型者，针刺治疗可疏通经络，祛除外邪；配合中药龙胆泻肝汤能泻火利湿，促进新陈代谢，加速病理产物的吸收，有利于病损面神经及面肌功能的恢复，从而达到治愈的目的。针药结合组治疗后周围性面瘫(肝胆湿热型)症状评分与针刺组治疗后比较，存在显著差异(P<0.05)，症状明显优于单纯针刺治疗，所以针药结合治疗效果相对单纯针刺治疗有明显优势，疗效更加确切。针刺加中药治疗更能增加疗效，对缓解耳后、耳周疼痛，耳鸣等症状有明显改善，缩短治疗疗程，疗效显著，值得临床应用与推广。

参考文献

[1]王维治，罗祖明. 神经病学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2005:81.

[2]姚乃礼. 中医症状鉴别诊断学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2000:153.

[3]国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[S]. 南京：南京大学出版社，1994:92.

[4]House JW，Brackmann DE.Facial nerve grading system[J].Otolaryngol Head Neck Surg，1985，93(2):146-147.

[5]雷行华.中药配合针灸治疗周围性面瘫临床观察[J].中国医药指南，2010,8(5):15.

[6]黄选兆，汪宝吉. 实用耳鼻咽喉科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1998:934.

通讯作者△

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.02.030

文章编号：1003-8914(2016)-02-0217-02

收稿日期：(本文校对：王志同2014-09-25)