通心络胶囊对脑梗塞患者血脂、血液流变学及炎症因子影响效果研究

2016-08-15吕晓旭邢铁艳

光明中医 2016年2期

吕晓旭　邢铁艳

吕晓旭邢铁艳

新疆维吾尔自治区第一济困医院中医科(乌鲁木齐 830000)

摘要：目的研究通心络胶囊对脑梗塞患者血脂、血液流变学及炎症因子的影响效果。方法将101例急性脑梗塞患者随机均分为观察组及对照组。两组患者均采用常规治疗及辛伐他汀治疗。观察组在此基础上加用通心络胶囊。两组患者均治疗2个月。结果在血脂影响上，观察组患者治疗后在TC、TG、HDL-C及LDL-C上均明显优于治疗前(P<0.01)，对照组患者治疗后仅TC、TG及LDL-C明显低于治疗前(P<0.01)，治疗后观察组患者在TC、TG及LDL-C明显低于对照组(P<0.01)，而HDL-C明显高于对照组(P<0.01);在血液流变学上，观察组患者在全血粘度低切、全血粘度高切、血浆黏度及纤维蛋白原四项指标上均明显低于治疗前(P<0.01)，对照组患者在全血粘度低切、全血粘度高切及纤维蛋白原上明显低于治疗前(P<0.01)，治疗后观察组患者血液流变学四项指标均明显低于对照组(P<0.01)；治疗后，两组患者TNF-α、hs-CRP、IL-1及IL-6均明显低于治疗前(P<0.01)，而治疗后观察组患者四项炎症因子均明显低于对照组(P<0.01)。结论通心络胶囊可有效调节脑梗塞患者血脂水平异常，降低血液黏稠度，改善脑梗塞患者炎症反应。

关键词：通心络；脑梗塞；血脂；血液流变学

现有研究[1,2]表明，高总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)导致脂质过量沉积于动脉血管壁上。血清中高密度脂蛋白与胆固醇结合，具有促进胆固醇代谢效果，而低密度脂蛋白可与胆固醇结合并输送到全身组织。而血浆中低密度脂蛋白(LDL)异常升高可在活性氧作用下形成ox-LDL，刺激单核细胞、巨噬细胞同时释放一系列炎症因子，继而引起内皮细胞炎症损伤及纤维组织增生，导致内皮下胶原组织暴露，继而增加血栓形成风险。同时高血脂水平减慢血液流动性，延长脂质与血管内壁作用时间，加快动脉粥样硬化进展[3]。因此从以上病理过程看，异常血脂水平、血液流变学及炎症反应三者共同加速脑梗塞发展及进展。而目前对于脑梗塞治疗效果不够理想。通心络胶囊属于中成药制剂，具有益气活血除瘀功效，可对症治疗中医“中风证”。因此笔者研究通心络胶囊对脑梗塞患者血脂、血液流变学及炎症因子影响效果。现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料筛选后共有患者101例，将患者根据病例号结合随机数字表法随机均分为观察组和对照组。观察组51例患者中，男36例，女15例，平均年龄(66.4±10.4)岁；对照组共有患者50例，其中男31例，女19例，平均年龄(67.1±10.5)岁。两组患者在年龄、性别等基线资料经统计学分析，无统计学显著性，具有可比性(P>0.05)。

1.2纳入标准纳入本次研究病例来源于我院2010年4月-2013年4月收治急性脑梗塞患者。以上患者均经如下筛选条件：(1)诊断符合《各类脑血管疾病诊断要点》[4]中关于脑梗塞诊断标准且排除大面积脑梗塞患者；(2)患者年龄<80岁；(3)排除合并严重心肝肾功能障碍、恶性肿瘤、血液系统疾病或免疫系统疾病患者；(4)非妊娠或哺乳期妇女；(5)患者或其家属知情同意可配合完成全程治疗者。

1.3治疗方法两组患者均采用脑梗塞常规治疗方案。包括降低颅内压、控制血压、营养脑细胞、改善脑细胞代谢、抗感染等治疗，同时给予辛伐他汀调酯治疗(上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H19980054)，5mg/次，1次/d；观察组在此基础上加用通心络胶囊(石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z19980015)3粒/次，3次/d。1个月为一个疗程。两组患者共治疗2个疗程。

1.4观察指标两组患者分别于治疗前1d及疗程结束后次日晨起空腹状态下抽取静脉血10ml，离心后送检，检测指标包括血脂指标、血液流变学指标及炎症因子水平三项。其中血脂检测指标包括总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白(LDL-C)四项。血液流变学指标包括：全血粘度(低切、高切)，血浆黏度及纤维蛋白原。炎症因子水平包括TNF-α、hs-CRP、IL-1、IL-6四项。

2　结果

2.1两组患者治疗前后血脂水平对比两组患者治疗前在总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白(LDL-C)四项上差异无显著性(P>0.05)；观察组患者治疗后在TC、TG及LDL-C上均明显低于治疗前(P<0.01)，而HDL-C明显高于治疗前(P<0.01)；对照组患者治疗后仅TC、TG及LDL-C明显低于治疗前(P<0.01)，治疗后观察组患者在TC、TG及LDL-C明显低于对照组(P<0.01)，而HDL-C明显高于对照组(P<0.01);具体血脂水平见表1。

表1　两组患者治疗前后血脂水平对比　±s)

注：与本组治疗前相比，1)P<0.01

2.2两组患者治疗前后血液流变学对比治疗前两组患者在全血粘度低切、全血粘度高切、血浆黏度及纤维蛋白原四项指标上差异无显著性(P>0.05)；治疗后观察组患者在血液流变学四项指标上均明显低于治疗前(P<0.01)，而对照组仅在全血粘度低切、全血粘度高切及纤维蛋白原上与治疗前有明显区别(P<0.01)；组间对比显示，治疗后观察组患者在血液流变学四项指标上均明显低于对照组(P<0.01)。见表2。

2.3两组患者治疗前后炎症因子对比两组患者治疗前在TNF-α、hs-CRP、IL-1及IL-6上差异无统计学显著性(P>0.05)。治疗后，两组患者四项炎症因子均明显低于治疗前(P<0.05)；组间对比显示，治疗后观察组四项炎症因子水平均明显低于对照组(P<0.01)。见表3。

表2　两组患者治疗前后血液流变学指标对比　±s)

注：与本组治疗前相比，1)P<0.01

表3　两组患者治疗前后炎症因子对比　±s)

注：与本组治疗前相比，1)P<0.01

3　讨论

脑梗塞属于中医“中风”范畴。中风病名最早见于《伤寒论》。中医认为引起中风内因共有六种，包括虚、火、风、痰、气及血[5]。情志异常扰动内风；饮食不节，聚湿生痰引动肝风，劳累过度，阴血亏虚导致虚阳化风，气候变化，寒邪入侵导致血凝于脉，气滞气虚致血运无力[6]。以上各种因素导致气血逆乱、血溢于脑，脑失神明，脑脉痹阻[7]。因此综上可见，血运无力及气血瘀滞为中风的共同作用环节。在治疗上须从益气活血解瘀入手。

通心络胶囊具有益气活血、通络止痛的功效。其主要成分包括人参、水蛭、全蝎、赤芍、蝉蜕、土鳖虫、蜈蚣、檀香、降香、乳香(制)、酸枣仁(炒)、冰片。从中医药理上看，水蛭主恶血瘀血，土鳖虫破瘀血，两药合用具有增强除瘀血恶血功效;赤芍入肝经，主破散除血痹，乳香行气活血，与降香合用加强行气功效；蝉蜕与全蝎合用具有定痉熄风功效，而人参具有复脉固脱、补充益气的功效。因此以上诸药共同起到行血破瘀益气的功效。而从现代药理角度看，水蛭提取物中含有的水蛭素对凝血酶具有极强抑制作用，具有抗凝、抗血栓、溶解血栓的功能[8]；土鳖虫提取物主要成分为挥发油及氨基酸，其药理作用可改善血流液动力学，降低全血黏度、红细胞比容及红细胞指数[9]；全蝎中所含蝎毒可抑制血管运动中枢，从而起到扩张血管、降低血压的作用[10]；赤芍中所含芍药苷等成分具有延长凝血活酶时间、延长血栓形成，同时激活纤溶酶原的作用，此外研究发现赤芍具有降低高血脂水平以及血浆过氧化脂质的功效[11]。因此从现代药理角度看，通心络胶囊组分中具有抑制血栓形成、扩张血管、改善血液流变学的效果。

从本次研究上看，在血脂改善上，治疗后观察组患者在TC、TG及LDL-C明显低于对照组(P<0.01)，而HDL-C明显高于对照组(P<0.01)，说明加用通心络胶囊可增强血脂调节效果，降低高血脂水平，同时提高高密度脂蛋白水平；在血液流变学方面，治疗后观察组患者在全血粘度低切、全血粘度高切、血浆黏度及纤维蛋白原上均明显低于对照组(P<0.01)，说明观察组患者加用通心络胶囊后血液黏稠状态相对对照组更低，同时流动性更高；而在炎症因子上，治疗后观察组TNF-α、hs-CRP、IL-1及IL-6明显低于对照组(P<0.01)。由于动脉粥样硬化本质上属于炎症反应，内皮细胞损伤同时释放一系列炎症因子，炎症因子又反作用于损伤区域，加重炎症反应。在一系列炎症因子中，TNF-α及hs-CRP均参与脑梗死过程，其水平高低直接反应炎症严重程度。因此可见，加用通心络胶囊对脑梗塞患者具有降低炎症反应的作用。

综上所述，通心络胶囊能够有效降低急性脑梗塞患者高血脂水平，提高高密度脂蛋白水平，同时改善患者血液高黏稠、低流动性状态以及减轻炎症反应。

参考文献

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