2种手术方式治疗早期乳腺癌的远期效果研究

苗江雨，郭炳勋，张　静，马建亭

(河北省石家庄市第三医院普外科，河北 石家庄 050011)



2种手术方式治疗早期乳腺癌的远期效果研究

苗江雨，郭炳勋，张静，马建亭

(河北省石家庄市第三医院普外科，河北 石家庄 050011)

[摘要]目的比较乳腺区段切除术并腋淋巴结清扫与改良根治术治疗临床Ⅰ、Ⅱ乳腺癌的远期临床效果。方法临床Ⅰ、Ⅱ乳腺癌患者100例，根据治疗方法分为乳腺癌改良根治术(对照组)及乳腺区段切除并腋淋巴结清扫术(观察组)各50例。比较2组术后生存率、转移率、复发率、体力状况评分以及生存质量评分。结果治疗后2组1年及3年生存率、复发率以及转移率比较差异均无统计学意义(P>0.05)；2组体力状况评分均呈增高趋势，观察组增高幅度大于对照组，2组生存质量评分均呈下降趋势，观察组降低幅度小于对照组，组间、不同时点间、组间·不同时点间交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)。结论乳腺区段切除并腋淋巴结清扫治疗早期乳腺癌远期疗效优于乳腺癌改良根治术，值得临床推广。

[关键词]乳腺肿瘤；乳房切除术；淋巴结切除术

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.05.015

目前，乳腺癌已成为威胁女性健康的首位恶性肿瘤疾病，近些年来乳腺癌发病率逐年上升[1-2]。对于病灶局限在局部和区域淋巴结并未发生远处转移的患者，手术是治疗的“金标准”，但是传统的手术切除会对患者的身心造成严重影响。因此，乳腺癌的外科手术治疗已经开始从“可耐受的最大治疗”转向“有效的最小治疗”[3]。临床上对于早期乳腺癌治疗常见的有乳腺癌改良根治术和乳腺区段切除并腋淋巴结清扫术。但关于这2种手术方式治疗乳腺癌的远期影响尚鲜见报道，局部区段切除加淋巴结清扫的远期效果均不可知[4]。为此，本研究回顾性分析行乳腺区段切除并腋淋巴结清扫和改良手术治疗的Ⅰ、Ⅱ乳腺癌患者的临床资料，报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2010年3月—2012年3月我院收治的Ⅰ、Ⅱ乳腺癌患者100例，均为原发性乳腺肿瘤，均送病理检查确诊，根据治疗方法分为乳腺癌改良根治术(对照组)及乳腺区段切除并腋淋巴结清扫术(观察组)。观察组50例，均为女性，年龄36～58岁，平均(47.17±8.65)岁；肿瘤直径(2.8±0.8) cm；病理类型：原位癌27例，浸润性导管癌16例，浸润性小叶癌7例；淋巴结转移30例；肿瘤位置：内上象限16例，内下象限15例，外上象限8例，外下象限11例。对照组50例，均为女性，年龄34～60岁，平均(44.21±10.40)岁；肿瘤直径(2.6±0.5) cm；病理类型：原位癌25例，浸润性导管癌15例，浸润性小叶癌10例；淋巴结转移28例；肿瘤位置：内上象限14例，内下象限17例，外上象限9例，外下象限10例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

本研究经我院伦理委员会同意，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2手术方案对照组采取乳腺癌改良根治术治疗，根据肿瘤发生部位选择横行或纵行切口，保留胸大肌和胸小肌，清扫同侧的腋窝BergⅠ、Ⅱ水平所有淋巴结，术后行放疗，采用内切和外切野，淋巴结无转移仅采取照射乳腺与胸壁，淋巴结有转移可增加患侧的锁骨上区与腋窝顶淋巴结区域。化疗采用多西他赛联合多柔比星与环磷酰胺方案。对于术后病理雌激素受体(estrogen receptor，ER)和孕激素受体(progesteronereceptor,PR)阳性患者给予内分泌治疗。

观察组采取肿瘤病灶区域乳腺区段切除，肿瘤位于上象限时切口与乳晕平行，位于下象限时选取以乳头为中心的放射状切口，切除肿瘤表面的皮肤、皮下组织与肿瘤病灶和胸肌的筋膜，乳腺切缘距离肿瘤在2.0 cm以上，切除后腺体行2～3层缝合，重建乳房，随后进行腋下淋巴结清扫，保留胸背、胸长、肋间壁等功能神经，术后为减少瘢痕、保证乳房裸视下美观采取不放置引流管，术后进行适当的加压包扎。患者术后放疗、化疗、内分泌治疗等同对照组。

1.3观察指标对所有患者进行为期3年的随访，比较2组术后1年及术后3年时的生存率、复发率以及转移率。比较术前及术后1、2、3年时体力状况评分，评分标准参照卡氏功能状态评分。术前、术后1年及术后3年，根据患者的临床症状等情况，进行生存质量评分比较。

1.4统计学方法应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计量资料比较采用重复测量设计资料的方差分析；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.12组术后生存率、复发率及转移率比较2组术后1年和3年生存率、复发率、转移率差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　2组术后生存率、复发率及转移率比较

2.22组体力状况评分比较治疗后2组体力状况评分均呈增高趋势，观察组增高幅度大于对照组，组间、不同时点、组间·不同时点交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.32组生存质量评分比较治疗后2组生存质量评分均呈下降趋势，观察组降低幅度小于对照组，组间、不同时点、组间·不同时点交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2　2组体力状况评分比较

表3　2组生存质量评分比较

3　讨　　论

乳腺癌是起源于乳腺导管上皮的恶性肿瘤，好发于40～60岁女性，目前已居许多国家女性恶性肿瘤的首位[5-7]。乳腺癌根治手术或者改良根治术尽管可以提高患者预后，但由于全乳切除术后对患者造成巨大的心理负担，患者对治疗效果的评价也从单纯提高预后发展为追求美观和生活质量，故治疗乳腺癌时应将这些因素考虑在内[8]。乳腺区段切除并腋淋巴结清扫术和乳腺癌改良根治术是临床上存在争议的2种手术，对患者远期的疗效尚不明确，因此评估其远期疗效对临床有十分重要的意义。

本研究对50例乳腺癌改良根治术患者及50例乳腺区段切除并腋淋巴结清扫术患者进行为期3年的随访，结果显示2组术后1年和3年生存率、复发率和转移率差异均无统计学意义(P>0.05)。这与邓宏武等[9]的研究结果相似。Fisher等[10]通过对全乳切除术、乳房肿瘤切除术和乳房肿瘤切除术+放疗的效果进行对照研究发现，对乳腺癌患者施行乳房肿瘤切除术+放疗可以使乳房外观美学效果好，减少患者心理负担。乳腺区段切除术并淋巴结清扫不会影响患者的预后，这与患者手术切除范围、肿瘤分期、患者年龄以及是否辅助放化疗措施有关[11]。但是这些研究并未对患者术后生活质量和体力状况进行比较，这2项是评估肿瘤患者预后非常重要的指标[12]。

本研究结果显示，治疗后2组体力状况评分均呈增高趋势，观察组增高幅度较对照组更为明显；2组生存质量评分均呈下降趋势，观察组下降幅度较对照组小。笔者认为在远期随访过程中，与患者的综合治疗有重要的关系。观察组对患者创伤较小，本身肿瘤侵犯范围较小，再辅助以内分泌和放化疗治疗，这可能是观察组远期效果优于对照组的主要原因[13]。鉴于乳腺区段切除并淋巴结清扫的远期疗效，可以开展大样本、多中心的随机对照试验进一步确定疗效。

综上所述，乳腺区段切除术并腋淋巴结清扫治疗早期乳腺癌远期疗效明显优于乳腺癌改良根治术，具有临床推广应用价值。

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[10]Fisher B,Anderson S,Bryant J,et al. Twenty-year follow-up of a randomized trial comparing total mastectomy,lumpectomy,and lumpectomy plus irradiation for the treatment of invasive breast cancer[J]. N Engl J Med，2002,347(16):1233-1241.

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[13]任玉峰,林焕新,文碧秀. 早期浸润性乳腺癌术后放疗研究进展[J/CD].中华普通外科学文献：电子版，2015,9(1):60-63.

(本文编辑：赵丽洁)

[收稿日期]2015-10-21；[修回日期]2015-11-07

[作者简介]苗江雨(1979-)，男，河北石家庄人，河北省石家庄市第三医院主治医师，医学硕士，从事普外科疾病诊治研究。

[中图分类号]R737.9

[文献标志码]A

[文章编号]1007-3205(2016)05-0555-03

The long-term therapeutic effect of two operation methods on early breast cancer patients

MIAO Jiang-yu, GUO Bing-xun, ZHANG Jing, MA Jian-ting

(Department of General Surgery, the Third Hospital of Shijiazhuang City，Hebei Province, Shijiazhuang 050011, China)

【Abstract】ObjectiveTo analysis the long-term clinical results of modified radical mastectomy versus partial mastectomy with axillary lymph node dissection on phase Ⅰ,Ⅱ breast cancer patients. MethodsBreast cancer patients in phaseⅠ,Ⅱ(n=100) were divided into two groups: modified radical mastectomy group(control group, n=50) and partial mastectomy with axillary lymph node dissection group(observation group, n=50). Survival rate, transfer rate, recurrent rate, performance status and scores of survival quality between the two groups were compared. ResultsThere were no significant difference between the two groups in terms of survival rate, transfer rate and recurrent rate between the two groups(P>0.05). There is an increasing trend in the performance status in the two groups, and the increase degree in observation groups is higher than control group. Scores of quality of life of the 2 groups were all decreased. The observation group was lower than the control group and the descend range in the observation group is smaller than control group. There were statistically significant differences in the interaction of the two groups at the same time between the two groups, the difference between the two groups, and the difference between the two groups(P<0.05). ConclusionBreast section excision and axillary lymph node dissection in the treatment of early breast cancer is superior to breast cancer modified radical mastectomy. It is worthy of clinical application.

[Key words]breast neoplasms； mastectomy； lymph node excision