预见性护理在预防神经内科ICU非计划性拔管中的效果评价

毕　娟，唐丽梅，王　娟

(1.河北医科大学第二医院神经内科,河北 石家庄 050000；2.河北医科大学第二医院东院区神经内科一科，河北 石家庄 050035；3.河北医科大学第二医院东院区神经内科二科,河北 石家庄 050035)



预见性护理在预防神经内科ICU非计划性拔管中的效果评价

毕娟1，唐丽梅2，王娟3

(1.河北医科大学第二医院神经内科,河北 石家庄 050000；2.河北医科大学第二医院东院区神经内科一科，河北 石家庄 050035；3.河北医科大学第二医院东院区神经内科二科,河北 石家庄 050035)

[摘要]目的评价预见性护理流程在预防神经内科非计划性拔管中的效果。方法便利抽样选取神经内科ICU患者200例，用随机数字表法分为2组，对照组和干预组各100例，设计实施非计划性拔管预见性护理流程，对照组实施常规护理，干预组实施预见性护理，评价2组非计划性拔管率及患者满意度。结果观察组非计划性拔管率为3%，对照组为15%，2组差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者满意度差异有统计学意义(P<0.05)。结论通过设计实施预见性护理流程，可以降低神经内科ICU非计划性拔管率，提高患者满意度。

[关键词]气管插管拔除;护理;治疗结果

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.05.008

非计划性拔管又称意外拔管，是指导管意外滑脱或未经医护人员同意将导管拔出体外，其中包括医护人员操作不当所致管道脱出。目前，患者安全已经占据护理风险管理的重要地位，2006年患者安全管理已经列入世界卫生组织的全球性工作，非计划性拔管的再插管率为14%～65%[1]，患者挣脱约束的非计划性拔管发生率为10%[2]。非计划拔管是留置人工气道的严重并发症之一，可导致通气不足、缺氧、呼吸困难、气道损伤、出血窒息等严重后果，甚至增加病死率[3]。我院神经内科重症监护病房(intensive care unit，ICU)收治患者多为脑血管病，此病致残率高，住院期间患者多有昏迷、肢体瘫痪、头晕、头痛、呼吸不规则等症状，多急性起病，预后差，患者心理难以接受，容易导致抑郁、烦躁，易发生非计划性拔管，为了控制患者非计划性拔管的发生，我科组建团队，确定主题，建立并实施了非计划性拔管管理流程[4-5]，取得了满意效果，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年12月—2014年5月河北医科大学第二医院收治的气管插管患者200例，按照随机数字表法分为干预组与对照组各100例[5]。干预组男性59例，女性41例，年龄47～70岁，平均(62.3±4.5)岁;入住ICU原因:急性脑出血48例，急性脑梗死50例，重型颅脑损伤1例，其他1例;合并呼吸衰竭15例。对照组男性61例，女性39例，年龄50～71岁，平均(63.2±3.0)岁;入住ICU原因:急性脑出血59例，急性脑梗死41例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法预见性护理流程已经广泛应用[6]，本研究应用预防非计划性拔管管理流程进行临床实践(图1)。

图1预防非计划性拔管管理流程

Figure 1Management process for preventing unscheduled tube drawing

1.2.1导管危险因素评估根据“管道滑脱风险评估表”内容，认真详细评估导管情况，评估项目包括导管类型、固定方法、患者意识及配合程度、预防措施。评分<5分为正常，停止评估；评分5～8分为危险，需每周评估。评分≥9分为高度危险，每天评估。患者入院、转入、置管及发生病情变化时由当班护士进行评估。

1.2.2分类管理对存在危险因素的患者进行重点管理，内容包括：对于评分在5分以上的患者需让家属签署预防非计划性拔管风险告知书，评分≥9分悬挂高危警示标识，针对高危因素采取有效预防措施，强化患者及家属的健康教育及不良条件改善[7]。实施优质化整体护理，高危患者进行分组管理，床位固定在单数床，医师协助管理，ICU专科医师及全体护理人员对重点床位的高危拔管患者知晓率为100%，弹性调班，合理分配各组护理人员，按层级采用4名N3级护士管理高危患者，每组重点患者超过2例，则增加1名N2级护士共同管理。抢救患者超过2例或白班收治患者总数超过6例，启用备班人员。安全意识的提高，对患者护理质量及效果的改善有指导性意义。为提高临床护理人员的安全意识，在培训、考核、不良事件分析、小组查房等方面积极采取措施。

1.2.3环境管理要为患者提供一个舒适休息环境，病房光线充足、整洁安静，医护人员集中护理操作，做到操作轻，关门轻，走路轻，说话轻，与患者沟通注意语言和蔼、温柔，重视沟通技巧、方法，避免谈及患者隐私及疾病严重程度[8]，消除患者紧张焦虑的情绪。宜将烦躁患者安排在安静的靠边床位，保证独立的空间设置，调节合适的报警音量，护理人员穿防滑软底的护理鞋，避免声音、光线、治疗等不良刺激影响患者，积极预防咬伤、碰伤、坠床、压疮、冻伤、烫伤的不良事件发生，作为重点查房内容，采用软枕、R型护理垫、医用气垫床、医用翻身单进行护理操作，保证患者的皮肤清洁干燥，应用柔软的护理床品，增加患者舒适感。在培训、质控等方面加强护理人员服务礼仪的教育，在声音、语言、动作等方面进行标准化练习及操作，提高优质护理服务质量。

1.2.4考核评价实施非计划性拔管非惩罚性上报制度，消除了上报护理不良事件的顾虑，科室能够实事求是地上报不良事件，填写不良事件登记表，护理部协助给予原因分析，持续改进。不良事件分析会内容在护士长例会汇报，杜绝其他科室类似事件的发生。对不良事件上报者进行经济奖励，保证上报工作正常化、流程化。

科室护士长定期检查预防非计划性拔管告知制度落实情况[9]及导管危险评估情况，帮助护士及时准确应用各种量表，落实安全护理措施。运用PDCA进行持续改进，质量控制，科质控小组对结果进行数据分析，每月底及季度初进行总结汇报。

每周有现场考核：规范护理操作，制定操作标准[10]，实行分层管理考核制度，科室专项培训，护士按分层实行带教考核骨干，骨干考核N1～N2层级护士，层层把关，落实各种操作技术。每天对导管固定，评估情况重点查房，护理部不定期检查病区环境、健康教育落实情况，进行患者满意度调查，高危标识悬挂情况。医院采用第三方的护理服务满意度调查工具进行满意度的调查。

1.3观察指标观察记录2组患者入住ICU期间非计划性拔管的发生率及家属对护理的满意度，满意度调查内容包括物品准备、环境介绍、夜晚安静程度、饮食指导、巡视、保护隐私、护士操作、解答疑问、提供帮助、患者感受10个方面，每个方面按照非常满意、基本满意、一般、不满意、很不满意5个选项，分别以5、4、3、2、1分值计分，最后统计问卷总得分情况，按照分值区间评价为非常满意(>95分)、基本满意(85～95分)、一般(70～84分)、不满意(60～69分)、很不满意(<60分)5个等级。

1.4统计学方法应用SPSS 17.0统计学软件处理数据。计数资料比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

对照组发生导管固定不良2例，患者躁动不安5例，约束不当8例，非计划性拔管发生率为15%(15/100)；干预组躁动不安3例，非计划性拔管发生率为3%(3/100)；干预组非计划性拔管发生率明显低于对照组(χ2=8.791，P=0.003)。干预组患者入住ICU满意度优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01),见表2。

表2　2组患者入住ICU满意度比较

3　讨　　论

预防非计划性拔管管理流程的建立与应用作为护理安全管理一项对策，是提高患者满意度的关键。郭存兰等[11]研究表明通过培训考核及规范管理、实施扁平化护理工作模式等措施,能够提高患者对护理工作满意度。赵永梅[12]研究表明预见性护理干预能够预防并发症，提高患者满意度。笔者认为，患者满意度分为几个维度，包括物品准备、环境介绍、夜晚安静程度、饮食指导、巡视、保护隐私、护士操作、解答疑问、提供帮助、患者感受等；从这几方面进行规范化培训，建立预见性护理流程，能够改变护士的护理理念，变被动服务为主动服务，使护理操作及健康教育有章可循，从而使患者及家属住院感受有所改善，提高其满意度。本研究结果显示，建立和实施预防非计划性拔管管理流程，明显提高了患者的满意度。

实施预见性非计划性拔管管理流程降低了患者发生非计划性拔管发生率。任晓慧[13]研究表明按照护理规范操作，可以最大限度地降低非计划性拔管的发生。本研究结果显示，责任护士对患者加强治疗过程中护理问题的前瞻性全面评估,找出患者现存的和潜在的护理问题,有针对性制定相应的护理干预措施,能有效改善护理质量，降低并发症。

实施预见性非计划性拔管管理流程增强了护理人员与患者或家属的沟通，增进了护患关系，促进了

安全管理。刘桂花等[14]研究表明患者家属的心理需求具有多样化的特点，有效的护患沟通能够降低患者及家属的抑郁及焦虑程度。熊安琳[15]研究表明护患沟通能力的增加能有效提高患者满意度。在目前医疗竞争的背景下，努力提升神经内科ICU护理质量是确保患者安全的重要前提，安全是患者及家属的殷切要求，同时也是护理工作的根本要求。因此，护理人员应熟练掌握预防非计划性拔管的流程，以便更好地服务于临床工作。

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[4]朱珍，徐波，于媛.医疗失效模式与效应分析在降低胃管滑脱率中的应用[J].护理管理杂志,2013,13(4)：284-285.

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[11]郭存兰,鞠青.优质护理服务模式对护理质量提升的效果评价[J].中国实用医刊,2015，42(4):104-106.

[12]赵永梅.预见性护理干预在骨科护理中的应用[J].中西医结合护理:中英文,2015，1(1)：73-75.

[13]任晓慧.PICC置管后非计划拔管原因分析[J].中外女性健康研究,2015，(20)：64-65.

[14]刘桂花,刘银芳,牛瑞兰.危重患者家属心理需求的调查分析及护理干预[J].中医临床研究,2015，7(10)：124-126.

[15]熊安琳.护患沟通技能培训在优质护理实施中的应用[J]. 中西医结合护理:中英文,2015，1(1)： 128-129,133.

(本文编辑：赵丽洁)

[收稿日期]2015-11-02；[修回日期]2016-01-19

[基金项目]河北省医学科学研究重点课题(20130481)

[作者简介]毕娟(1979-)，女，河北保定人，河北医科大学第二医院主管护师，医学学士，从事临床护理学研究。

[中图分类号]R473.5

[文献标志码]A

[文章编号]1007-3205(2016)05-0528-04

Evaluation of predictive nursing care in the prevention of unplanned extubation in the ICU

BI Juan1， TANG Li-mei2， WANG Juan3

(1.Department of Neurology, the Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000, China;2.Department of Neurology Ⅰ, the East Branch of Second Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang 050035, China; 3.Department of Neurology Ⅱ, the East Branch of Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050035, China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the clinical practice effect of predictive nursing procedure on prevention of the neurology unscheduled tube drawing. MethodsBased on the method of convenience sampling, 200 ICU patients from nerve internal medicine were randomly divided into control group and intervention group with random nunber table, each of 100. Intervention group patients were applied predictive unscheduled extubation nursing process. Control group patients were given routine health care. The nuscheduled decannulation rate and satisfaction of the patients were assessed. ResultsThe unscheduled decannulation rate was 3% and 15% in observation group and in the control group, respectively. The difference between two groups was statistically significant(P<0.05). The difference of satisfaction of the patients between two groups was statistically significant(P<0.05). ConclusionThe implemention of predictive nursing procedure can reduce the unscheduled decannulation rate in neurology ICU and improve satisfaction of patients.

[Key words]airway extubation; nursing care; treatment outcome