血清镁水平与2型糖尿病并发急性脑梗死的相关性分析

许金秀，郭宁宁，张云娜，王霖霞

(河北省沧州市中心医院内分泌二科，河北 沧州 061001)



血清镁水平与2型糖尿病并发急性脑梗死的相关性分析

许金秀，郭宁宁，张云娜，王霖霞

(河北省沧州市中心医院内分泌二科，河北 沧州 061001)

[摘要]目的探讨血清镁水平与2型糖尿病并发急性脑梗死(diabetes mellitus and cerebral infarctim,DACI)的关系。方法收集2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)突发急性脑梗死患者43例作为DACI组，同期新诊断的2型糖尿病患者38例作为T2DM组，选取43例健康体检者作为对正常对照组，所有受试者入院后分别测量身高、体质量及血压(blood pressure，BP)，抽取空腹血检测血清镁水平、空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、三酰甘油(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)，分析血清镁与各指标间的相关性及与DACI的关系。结果与正常对照组相比，T2DM组及DACI组血清镁水平均下降(P<0.05)；DACI组血清镁水平较T2DM组降低P<0.05)。Pearson相关分析显示DACI组血清镁水平与BP、FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C均呈负相关(P<0.05)，与BMI及HDL-C均无相关性(P>0.05)。多元Logistic回归分析显示血清镁水平、BP、FBG及HbA1c是糖尿病患者发生急性脑梗死的危险因素(P<0.05)。结论低血镁是2型糖尿病患者发生急性缺血性脑血管病变的重要危险因素。

[关键词]糖尿病，2型；急性脑梗死；血清镁

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.05.006

糖尿病是当前威胁全球人类健康最重要的慢性病之一，急性缺血性脑卒中是2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)大血管病变的一种重要的并发症，早期预防意义重大[1-3]。镁离子是人体内各项代谢活动的辅助因子，在物质代谢及能量代谢中均具有重要的作用，目前普遍认为低血镁与糖尿病、动脉粥样硬化、脑卒中等疾病密切相关[4-5]。目前关于血清镁水平与2型糖尿病并发急性脑梗死(diabetes mellitus and cerebral infarctim,DACI)的相关性研究报道较少。本研究探讨血清镁水平与DACI的关系及特点，旨在为早期预防和个体化治疗提供理论依据。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月—2014年12月在我院就诊的首次发作急性脑梗死的T2DM患者43例作为DACI组，男性23例，女性20例，年龄44～75岁，平均(65.87±7.22)岁，所有患者均经常规头部CT或MRI检查证实为急性脑梗死。排除标准：①外伤、肿瘤、颅内血管畸形、血管炎等非动脉硬化引起的急性脑血管病；②心源性脑栓塞或有明确栓子来源的脑栓塞患者；③蛛网膜下腔出血和硬膜下血肿患者；④严重心、肝、肾功能障碍者及肺部疾病、溶血、贫血；⑤正在服用降脂药、利胆药、利尿药及影响尿酸的药物。选择同期入院治疗的新诊断为2型糖尿病患者38例作为T2DM组，男性20例，女性18例，年龄40～72岁，平均(63.05±8.93)岁，T2DM按1999年世界卫生组织糖尿病诊断及分型标准，除外1型糖尿病及各种糖尿病急性并发症、视网膜病变、肝肾疾病、感染、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、近6个月有手术及外伤或输血史。另选健康体检者40例作为正常对照组，排除糖尿病、心脑血管疾病，男性23例，女性17例，年龄47～80岁，平均(64.27±8.71)岁。3组患者性别、年龄差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法受试者禁食12 h，次日清晨抽取肘静脉血检测血清镁、空腹血糖(fasting blood glucose，FPG)、三酰甘油(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol，TC)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol，LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C)、糖化血红蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)。测定身高、体质量、收缩压、舒张压，计算体质量指数(body mass index，BMI)。

1.3统计学方法应用SPSS 17.0软件完成数据统计。计量资料比较分别采用F检验和SNK-q检验；相关性采用Pearson相关分析；危险因素分析采用多元Logistic回归分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　　果

2.1各组临床资料比较DACI组FBG、HbA1c、LDL-C均明显高于T2DM组及正常对照组P<0.05)，T2DM组FBG、HbA1c、TG、TC、LDL-C均明显高于正常对照组P<0.05)，HDL-C及BMI在各组间差异均无统计学意义(P>0.05)。与正常对照组相比，DACI组及T2DM组血清镁水平均明显降低，且DACI组血清镁水平明显低于T2DM组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1各组临床资料比较

组别例数体质量指数收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)FBG(mmol/L)HbA1c(%)正常对照组4323.91±2.73126.00±9.2576.93±8.945.54±0.654.93±1.04T2DM组3824.84±2.67135.70±10.13*81.00±7.69*8.14±1.59*7.37±1.05*DACI组4324.57±1.98158.00±20.69*#102.80±14.68*#9.64±2.11*#7.92±1.23*# F/χ22.72935.44160.18073.75467.455 P0.0700.0000.0000.0000.000

表1　(续)

*P<0.05与正常对照组比较#P<0.05与T2DM组比较(q检验)

2.2Pearson相关分析对DACI组各临床指标进行相关性分析显示，血清镁水平与BP(r=-0.364,P<0.05)、FPG(r=-0.497,P<0.05)、HbA1c(r=-0.364,P<0.05)、TC(r=-0.393,P<0.05)、TG(r=-0.387,P<0.05)、LDL-C(r=-0.224,P<0.05)均呈负相关，与BMI及HDL-C均无相关性(P>0.05)。

2.3Logistic回归分析以脑梗死为因变量，以血清镁(0=≥0.8 mmol/L，1=<0.8 mmol/L)、收缩压(0=<140 mmHg，1=≥140 mmHg)、舒张压(0=<90 mmHg，1=≥90 mmHg)、FPG(0=<7.0 mmol/L，1=≥7.0 mmol/L)、HbA1c(0=<6.5%，1=≥6.5%)、TC(0=<5.17 mmol/L，1=≥5.17 mmol/L)、TG(0=<1.7 mmol/L，1=≥1.7 mmol/L)及LDL-C(0=<3.40 mmol/L，1=≥3.40 mmol/L)为自变量，进行多元Logistic回归分析，结果显示血清镁水平、BP、FBG及HbA1c是糖尿病患者发生急性脑梗死的危险因素P<0.05)，见表2。

表2　急性脑梗死的Logistic回归分析

3　讨　　论

镁是除钠、钾、钙外体内居第4位的最丰富的阳离子，在体内发挥着重要的代谢和调节作用，尽管镁与糖尿病相关的机制目前尚不确定，但是近年来研究发现糖尿病患者存在低血镁，推测可能是高血糖渗透性利尿可以使镁从尿中丢失，另外胰岛素可以调节镁离子从细胞外向细胞内转移，导致镁离子在体内重新分布；而低镁可能会导致胰岛素受体水平上的酪氨酸激酶活性降低，增加细胞内钙的浓度，降低参与葡萄糖转运的ATP酶的活性，影响细胞对胰岛素介导的葡萄糖的摄取，增加胰岛素抵抗，升高血糖水平[6-8]。急性脑梗死是T2DM患者致死致残的主要原因，高血糖是糖尿病患者发生脑梗死的重要因素之一[9]。高血糖可使脑内无氧代谢增加，减少ATP生成，进一步加重急性脑缺血，影响脑梗死的神经功能恢复[10-12]。

本研究结果显示，DACI组血镁水平明显低T2DM组及正常对照组，而T2DM组血镁水平又低于正常对照组。提示低血镁在T2DM及其合并急性脑梗死病变中发挥了重要的作用，在急性脑梗死的发生中也存在血镁代谢异常，现有的文献提示造成急性脑梗死患者镁缺乏的原因可能与早期大量单胺类递质释放及拮抗钙离子内流消耗有关[13]。研究还发现血镁与脂质过氧化、血管内皮细胞及血小板功能关系密切，血镁可以通过调节花生四烯酸代谢，减少代谢过程中产生的大量自由基，防止脂质过氧化反应引起的细胞膜损害和离子内环境改变[14]。低镁增加内皮细胞的渗透性，增强血管对血管收缩活性物质的反应，减少内皮源性血管舒张因子如前列腺素、内皮素的释放[13]。此外，镁还能通过抑制血栓素A2进而抑制血小板活性。目前多项临床队列及实验室研究报道了镁的摄入与心脑血管疾病的发生及预后密切相关[15-17]。提示低镁已成为心脑血管疾病的一项重要的危险因素。

本研究还发现DACI患者血镁水平与BP、FPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C呈负相关，血清镁水

平是糖尿病患者发生急性脑梗死的危险因素。以前的研究还发现镁缺乏还与糖尿病患者血脂代谢异常相关[18-20]。但在本研究中并未发现血镁与HDL-C存在相关性，可能是由于本研究样本量较少，尚需大规模的临床研究进一步验证。

综上所述，镁缺乏可以增加发生高血压、高血糖的风险，并在T2DM患者发生急性缺血性脑血管病中发挥重要的作用。因此，控制血镁水平可能对T2DM患者急性脑梗死并发症的发生是有益的，但尚有待进一步研究。

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(本文编辑：刘斯静)

[收稿日期]2015-09-11；[修回日期]2015-09-25

[作者简介]许金秀(1975-02)，女，河北沧州人，河北省沧州市中心医院副主任医师，医学硕士，从事内分泌与代谢性疾病诊治研究。

[中图分类号]R587.1

[文献标志码]A

[文章编号]1007-3205(2016)05-0520-04

The correlated analysis of serum magnesium levels with type 2 diabetes mellitus complicated with acute cerebral infarction

XU Jin-xiu，GUO Ning-ning，ZHANG Yun-na，WANG Lin-xia

(Department of Endocrinology Ⅱ, the Central Hospital of Cangzhou city, Hebei, CangZhou 061001, China)

【Abstract】ObjectiveThis study aims to evaluate the relationship between serum magnesium levels and type 2 diabetes mellitus complicated with acute cerebral infarction, and to provides reference for the prevention and treatment of diabetic complications. MethodsIn collected 81 cases from January 2013 to December 2014 at the central hospital of Cangzhou,type 2 diabetes mellitus complicated with acute cerebral infarction(n=43) were chosen as diabetes mellitus and cerebral infarctim(DACI) group, patients with T2DM and without acute or chronic complications induced by T2DM(n=38) were chosen as T2DM group, 40 healthy individuals were regarded as normal control group. The serum magnesium levels for all patients were detected, the levels of blood pressure(BP), fasting blood glucose(FBG), hemoglobin A1c(HbA1c), triglyceride(TG), total cholesterol(TC), low-density lipoprotein cholesterol(LDL-C), high-density lipoprotein cholesterol(HDL-C) and BMI were measured as well. ResultsCompared with control group, the level of serum magnesium in DACI group and T2DM were obviously decreased (all P<0.05) and the level in T2DM groups was lower than that in DACI group ( P<0.05). Correlated analysis of every factor in DACI group showed that the serum magnesium level was negative related with BP, FPG, HbA1c, TC, TG, LDL-C(all P<0.05) and not related with BMI and HDL-C(all P>0.05). Multivariate Logistic regression analysis revealed that the serum magnesium levels, BP, FBG, HbA1c are risk factors for diabetes patients with acute cerebral infarction(P<0.05). ConclusionHypomagnesemia is an important risk factor for T2DM patients with acute ischemic cerebrovascular disease.

[Key words]diabetes mellitus, type 2; brain infarction; magnesium