注射用双黄连稀释液鼻腔冲洗治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床观察

2016-08-13张爱华张美佳杨琳红周旭峰牟基伟

中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志 2016年2期

张爱华　张美佳　杨琳红　周旭峰　牟基伟

张爱华1张美佳1杨琳红1周旭峰1牟基伟1

1佳木斯大学附属第一医院耳鼻咽喉科（154003）

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻咽喉头颈外科的常见病，是鼻腔及鼻窦的慢性炎性疾病。病因复杂，由多种因素导致细菌、真菌、病毒等在鼻腔和/或鼻窦内长期寄生，破坏鼻及鼻窦的正常功能，出现鼻塞、流鼻涕、头昏、头痛、记忆力减退等症状，严重影响了人们的生活质量。通过局部用药把鼻腔和/或鼻窦的病原体清除干净，或改变其寄生环境可加大疾病的治愈率，缩短病程。我们在临床实践中采用注射用双黄连稀释液鼻腔冲洗辅助治疗慢性鼻-鼻窦炎收到较好的疗效，现报告如下。

资料与方法

1临床资料

1.1诊断标准

参照慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）［1］制定。

1.2病例选择

①年龄在5岁以上能较好使用鼻腔冲洗器的患者。②病程在12周以上。③诊断上要求符合慢性鼻-鼻窦炎（不伴有鼻息肉）的患者。④排除鼻腔结构严重异常以致影响窦口鼻道复合体及鼻窦引流的患者。⑤排除既往接受过鼻窦手术治疗的患者。

1.3一般资料

选取门诊慢性鼻-鼻窦炎患者53例，男31例，女22例，年龄5～68岁，平均24.8岁，病程12周～5年。鼻窦炎双侧者37例，单侧16例，要求患者配合治疗、定期复诊。将患者随机分为观察组和对照组，其中观察组29例，对照组24例。

2治疗方法

2.1对照组

口服小剂量克拉霉素、黏液促排剂，局部使用糖皮质激素鼻喷雾剂及生理盐水鼻腔冲洗1次/d。观察组：在上述对照组的基础上，鼻腔冲洗器内加注射用双黄连（冻干）生理盐水稀释液鼻腔冲洗1 次/d。首诊时要向患者示范鼻腔冲洗的正确使用方法及冲洗液的配制。治疗疗程：两组均以治疗28d为一个疗程，观察疗程结束时及疗程结束后3个月、1年的临床疗效。

2.2鼻腔冲洗方法

先将注射用双黄连（冻干）粉剂1.2～1.8g用生理盐水稀释后注入鼻腔冲洗瓶内，然后继续向冲洗瓶中加入生理盐水（最好加热到32～37℃）达到250ml刻度处，盖上瓶盖摇匀即可。洗鼻时上身前倾，低头，头稍偏向一侧，冲洗头向着枕骨方向轻轻塞入上方一侧鼻孔；微微张嘴，用口平静呼吸，轻捏洗鼻瓶，让洗鼻液缓慢注入一侧鼻腔，用对侧手持瓶洗，利于冲洗鼻腔外侧壁，鼻液多半会从另一侧鼻孔流出，持续将洗鼻瓶缓慢捏压到最扁时，将冲洗头移开鼻孔，松手让洗鼻瓶回气，同时用鼻子呼气将鼻腔里的洗鼻液从鼻孔轻轻喷出，如此交替冲洗两侧鼻腔，直至将洗鼻液用完。

3疗效评定

参考《慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）》将治疗效果分为三种：①病情完全控制:症状完全消退，VAS总评分为0分。②病情部分控制：症状明显改善但未完全消退。③病情未控制：症状无改善或无明显改善，各项评分与治疗前差异无统计学意义。

4统计学方法

采用SPSS18.0统计软件包进行处理，阳性率的比较采用χ2检验，两两比较采用Spearman相关性分析，两者均以P＜0.05作为检验标准，差异有统计学意义。

结果

1治疗组与对照组在一个疗程（28d）治疗结束（表1）及治疗结束后3个月（表2）的临床疗效比较中，经统计学分析得到结果差异有统计学意义P＜0.05。

2治疗结束1年后的临床疗效两组比较（表3）P＞0.05，无统计学意义。

表1　两组治疗效果比较（28d）

表2　两组治疗效果比较（3个月）

表3　两组治疗效果比较（1年后）

讨论

盐水鼻腔冲洗已被广泛应用于鼻腔及鼻窦的各种疾病治疗中，慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南（2012年，昆明）已把鼻腔冲洗列为治疗过程中的重要组成部分。目前研究发现双黄连粉针具有广谱抗病毒、抑菌、抗炎、解热、改善机体免疫力诸多药理作用。注射用双黄连稀释液鼻腔冲洗的作用机制主要有：①促进鼻腔鼻窦黏膜恢复，减轻水肿：发挥双黄连的抗病原微生物特性，有效抑制局部细菌、病毒的繁殖；控制炎性渗出，降低黏膜水肿；减少炎性因子，促进炎症吸收和预防感染，抗变态反应；改善局部血液循环。②促进鼻腔黏膜纤毛运动功能恢复，提高黏膜纤毛功能。③冲洗引流作用：去除分泌物、病原微生物，清洁鼻腔鼻窦，发挥物理的或机械的清除作用。清除粘脓液性分泌物，清除鼻腔细菌、病毒等病原微生物的附着。