苍耳子鼻炎滴丸联合爱赛平鼻喷剂治疗季节性变应性鼻炎的临床观察

张庆泉张华



苍耳子鼻炎滴丸联合爱赛平鼻喷剂治疗季节性变应性鼻炎的临床观察

张庆泉1张华1

目的 观察苍耳子鼻炎滴丸联合爱赛平鼻喷剂治疗季节性变应性鼻炎的临床疗效。方法 治疗组使用苍耳子鼻炎滴丸口服联合爱赛平鼻喷剂治疗。对照组采用盐酸西替利嗪片口服联合爱赛平鼻喷剂治疗。结果 治疗组有效率为97.06%，与对照组78.57%比较，P＜0.01，其差异有统计学意义，无明显副作用。结论 苍耳子鼻炎滴丸联合爱赛平鼻喷剂治疗季节性变应性鼻炎疗效明显，效果可靠。

季节性变应性鼻炎；苍耳子鼻炎滴丸；爱赛平鼻喷剂；盐酸西替利嗪片

1青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院医院耳鼻咽喉科（264000）

2012年1月～2013年10月，我院耳鼻咽喉科使用苍耳子鼻炎滴丸联合爱赛平鼻喷剂治疗68例季节性变应性鼻炎，通过临床效果观察与血液分析嗜酸细胞检测，与对照组进行疗效对比，疗效明显，报告如下。

资料与方法

1一般资料

全部病例均为本院耳鼻咽喉科门诊病人，符合1997年海口会议修订常年性变应性鼻炎的诊断标准［1］。所有病例均不合并支气管哮喘，按来诊次序以简单随机化法随机分成两组，其中治疗组68例，男32例，女36例，年龄16～66岁，平均31.8岁，病程1～12年；对照组56例，男34例，女22例，年龄16～68岁，平均32.9岁，病程1～11年。两组资料经统计学处理无显著性差异，具可比性。

2治疗方法

治疗组68例，应用四川禾润制药有限公司生产的禾邦牌苍耳子鼻炎滴丸28丸，每日3次口服，连续治疗4周；同时应用爱赛平鼻喷剂2喷，喷鼻，每日2次；治疗期间停用其它药物。对照组56例，给予盐酸西替利嗪片10mg，每日1次口服，连用4周；同时应用爱赛平鼻喷剂2喷，喷鼻，每日2次。两组均在停用口服药物后继续应用爱赛平鼻喷剂直至症状停止。

3临床症状记分标准及临床疗效评定标准参照文献［1］

3.1为了准确地、客观地评定疗效，应进行症状分级（表1）和体征分级。

体征分级：下鼻甲紧靠鼻底、鼻中隔，见不到中鼻甲，或中鼻甲息肉样变，记录为3分；下鼻甲紧靠鼻中隔、鼻底，与鼻底之间尚有小的缝隙，记为2分；下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲可见，记为1分。

表1　症状分级标准

3.2根据治疗前后症状和体征记分的总和、改善的百分率按下列公式评定变应性鼻炎的疗效：

治疗前总分－治疗后总分/治疗前总分×100% ≥51%为显效，50%～21%为有效，≤20%为无效。

4临床血液学测定

所有患者治疗前后采静脉血标本，采用常规检验嗜酸细胞计数，并核算出百分比。

结果

1临床疗效

治疗组治疗期有效率为97.06%，与对照组78.57%比较，P＜0.01，其差异有统计学意义，无明显副作用，见表2。

表2　两组常年性变应性鼻炎患者疗效比较（例，%）

2血液学测定

治疗组治疗前后比较，P＜0.01；治疗后治疗组与对照组比较，P＜0.01，其差异有统计学意义，见表3。

表3　两组治疗前后血液学嗜酸细胞的变化

讨论

变应性鼻炎是耳鼻咽喉头颈外科临床常见病，分常年性和季节性。随着现代科技的飞速发展，生活方式的进步和人类生态环境的急剧变化，本病的发病率有全球性增长的趋势，其发病率约占人口的5%～50%［2］，也有国外报道发病率10%～20%［3］。严重影响患者的健康和生活质量，尤其是常年性变应性鼻炎更是如此。季节性变应性鼻炎属于IgE介导的I型变态反应。近来，对于I型变态反应的发生机制有了更深刻的了解。当特异性抗原进入特应性个体后，产生的特异性IgE吸附在鼻腔黏膜浅层和表面的肥大细胞、嗜碱性粒细胞FC受体上，鼻黏膜处于高敏状态，当相同的抗原再次侵入该机体时，变应原与肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE发生特异性结合，导致以组胺为主的多种介质的释放，这些介质通过其在鼻黏膜血管、腺体、神经末梢上的受体，引起鼻腔的变态反应。

变应性鼻炎在祖国医学属于“鼻鼽”的范畴。鼻鼽最早见于《素问·脉解篇》，其曰：“头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也”。病因从中医角度可分为内因和外因两部分，大多医家认为本病因病机与风邪、疫毒等侵袭鼻窍而致肺、脾、肾的脏腑功能失调有关［4］。《诸病源候论卷·二十九》曰“肺脏为风冷所乘，则鼻气不和，津液壅塞而为鼻鼽”指出风寒之邪与变应性鼻炎密切相关，是主要病因。肺气虚弱，卫表不固，风寒乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通调，津液停聚，鼻窍壅塞，遂致喷嚏流清涕，此外脾虚则脾气不能输布于肺，肺气也虚，而肺气之根在肾，肾虚则摄纳无权，气不归元，风邪得以内侵，故鼻鼽的病变在肺，但其病理变化与脾肾有一定关系。

临床中治疗季节性变应性鼻炎的方法很多，目前较为长期使用的是抗组胺药，西替利嗪为第二代抗组胺药，疗效相对肯定，故临床上常将其为常用药。但抗组胺药只能暂时缓解过敏症状，若想从根本上控制常年性变应性鼻炎，必须从内因出发，做到改善机体内环境平衡，提高免疫力，从体质上改善患者体内的高敏状态。另外抗组胺药的其他副作用例如心脏毒性等等，已经引起临床医生和患者的注意。

鹿道温等［5］认为本病以肺气虚寒为主，补气固表是治疗变应性鼻炎的守则，采用温补肺气，散寒固表之法。苍耳子鼻炎滴丸系宋代《济生方》中苍耳子散按现代工艺系统提取精制而成，方中含苍耳子浸膏粉、辛夷花挥发油、黄芩浸膏粉、冰片等经典中药。既能疏风清肺热，又能通鼻窍，止头痛，能控制鼻炎症状，还能改变过敏体质。方中苍耳子，归肺经，温和疏达，以辛散温通为用，善能通利鼻窍，并祛肌表郁滞之邪气，具有散风除湿、通窍止痛的功能。辛夷，性温，归肺、胃经，散风寒，通鼻窍，能祛风散寒，上行于头面和善通鼻窍，走气而入肺，能助胃之清阳上行。黄芩有清肺热之功效。现代药理研究证明，辛夷具有抑制炎性介质的产生，同时降低炎症组织毛细血管通透性，抑制炎性肿胀的作用；缓解局部症状，改善局部黏膜的充血、水肿，减少嗜酸性粒细胞在炎症局部的浸润［6］。现代研究亦证实，苍耳子有明显抗炎、抑菌作用，对细胞免疫有抑制作用，有一定的抗过敏作用。诸药合用，扩张鼻腔黏膜毛细血管，增进血液循环，改善病损组织抑菌、抗炎作用，同时能显著降低变态反应性鼻炎患者的血清LgE水平，由此证明了苍耳子鼻炎滴丸的药效作用不仅具有抗菌消炎的作用，而且可通过对鼻黏膜的免疫调节发挥治疗作用［7］。

爱赛平鼻喷剂是抗组胺药的鼻喷剂，临床使用多年，有发挥作用快、疗效持久的特点，临床副作用少。与苍耳子鼻炎滴丸联合使用治疗，既可以发挥快速起效的特点，又减少使用次数，没有鼻喷激素的副作用，是一个可以联合使用的药物。

对于季节性鼻炎的研究治疗，我们制订了常规治疗方案，在季节性变应性鼻炎的发作前一周，常规使用苍耳子鼻炎滴丸联合爱赛平鼻喷剂治疗，在症状控制后继续口服苍耳子鼻炎滴丸至4周，如果效果稳定，可以停用口服苍耳子鼻炎滴丸，应用爱赛平鼻喷剂减量减次继续治疗至发作停止。在下一年度同一季节发作时可以再次使用。

本组资料表明，使用苍耳子鼻炎滴丸联合爱赛平鼻喷剂治疗组，总有效率明显高于对照组。治疗后患者嗜酸性粒细胞水平显著降低，与疗效相符。该治疗方法起效快，疗效显著，未见明显副作用，经济实用，服用方便，苍耳子鼻炎滴丸联合爱赛平鼻喷剂治疗可以减少抗组胺药的剂量和应用方式，简单可靠，可推广于临床。

1中华医学会耳鼻咽喉科分会鼻科组、中华耳鼻咽喉科杂志编委会鼻科组.变应性鼻炎诊断和治疗指南.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（12）:977-978.

2殷明德.变应性鼻炎:全球性健康问题.临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16（5）:195.

3Togisa A.Rhinitis and asthma:evidence for respiratory system intergration.Allergy Clin Immunol，2003，111: 1171-1184.

4俞媛，范尧夫.中医药治疗变应性鼻炎的研究进展.江西中医药，2012，43（11），78-80.

5鹿道温，王明辉，赵畔波，等.变应性鼻炎的中医辨证分型与变态反应标的相关研究.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，1996，4（3）:112.

6王文魁，沈映君，齐云，等.辛夷抗炎作用的实验研究.成都中医药大学学报，2000，23（1）:58-61.

7朱向阳，钟艳霞，邵丽，等.卡介苗多核糖核酸治疗常年性鼻炎临床观察.吉林医学，2010，31（16）：68-70.

（收稿:2015-04-03修回：2015-05-19）

Clinical Observation of Xanthium Rhinitis Dripping Pills Combined AZEP for Seasonal Allergic Rhinitis

ZHANG Qingquan，ZHANG Hua
Otolaryngology of Yuhuangding Hospital affiliated of Qingdao University，Yantai，264000，China

Objective To observe the efficacy of cocklebur rhinitis dripping pills combined AZEP for seasonal allergic rhinitis. Methods The treatment group was treated with cocklebur rhinitis dripping pills and AZEP.The control group used the cetirizine hydrochloride tablet and AZEP.Results The effective rate of treatment group was 97.06%，while the control group was 78.75%.The difference was statistically significant（P＜0.01），and no significant side effects were found.Conclusion Xanthium rhinitis dripping pills combined with AZEP for seasonal allergic rhinitis was effective and reliable.

seasonal allergic rhinitis；cocklebur rhinitis dropping pills；AZEP；cetirizine hydrochloride tablets

张庆泉，主任医师.Email:ytebhzqq@163.com.

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.02.007