地塞米松耳后注射治疗突发性聋的临床观察

周长华　桂明才　徐丹　戚思国



地塞米松耳后注射治疗突发性聋的临床观察

周长华1桂明才1徐丹1戚思国1

目的 探讨耳后注射地塞米松作为突发性耳聋初始激素治疗的疗效。方法 64例突发性耳聋患者随机分为两组，耳后注射组32例（耳），给予地塞米松0.5ml耳后乳突骨膜下注射，每3 d给药1次；静脉用药组32例（耳），给予地塞米松10 mg静脉滴注，每日1次，3 d后减量至5 mg，继续用药3 d后停药。结果 耳耳后注射组痊愈15耳，显效5耳，有效3耳，无效9耳，总有效率71.9%；静脉用药组痊愈13耳，显效4耳，有效4耳，无效11耳，总有效率65.6%。两组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 耳后注射皮质类固醇激素治疗突发性耳聋疗效可靠、操作简单，可作为突发性耳聋激素治疗的初始给药方法，亦可作为静脉应用激素有禁忌时的有效替代疗法。

突发性聋；糖皮质激素类；地塞米松；临床方案

1四川省达州市中心医院耳鼻咽喉头颈外科（635000）

突发性聋（突聋）定义为突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内，原因不明的至少在相连的2个频率听力下降20dB以上感音神经性听力损失［1］。目前突发性聋主要的治疗手段为改善微循环、营养神经、糖皮质激素、高压氧、溶栓等。大量研究证实糖皮质激素在治疗突发性聋的疗效，在国内外被广泛认同，激素的给药方式也受到关注。为探讨激素治疗突发性聋的最佳给药方式，选取2012年10月～2014年10月就诊于我科的突发性聋患者，采用激素耳后注射和静脉全身给药方式，对照观察疗效。

资料与方法

1临床资料

本研究选择收治于达州市中心医院耳鼻咽喉头颈外科的突发性聋患者64例，均为单耳发病，病程在3小时至30天。符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制定的《突发性聋诊断和治疗指南》（2005年）［1］耳聋标准的患者，随机数字表法分为观察组（耳后注射组）32例，对照组（静脉全身用药组）32例。其中观察组男18例，女14例，平均年龄48.4± 0.6，岁，平均病程（7.0±0.2）天，治疗前平均听阈74.2± 11.8 dBHL；对照组男15例，女17例，平均年龄（53.4±3.8）岁，平均病程（8.2±1.0）天，治疗前平均听阈70.8±18.4 dBHL。所有病例均为初次治疗，未曾使用糖皮质激素、改善微循环等药物；全部病例均无中耳炎病史，无耳毒性药物及噪声接触史，无耳聋家族史。有高血压、糖尿病、血液病等基础代谢性疾病者治疗时积极治疗原发病，不作为绝对入选禁忌，但应特别注意药物使用的禁忌证。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。全部患者治疗前均签署知情同意书。

2治疗方法

2.1耳后注射组

采用耳后乳突骨膜下注射地塞米松，耳后皮肤常规消毒，取地塞米松0.5ml和利多卡因0.2ml，注射部位为患侧耳后中上1/3交界处斜向外耳道后上方向，当针头接触骨面时停止，局部注射1次/3d，共4次。

2.2静脉用药组

给予地塞米松磷酸钠注射液10mg，静脉滴注，1 次/d，3d后减半，继续用3d后停药。两组患者在上述治疗的同时均给予改善微循环前列地尔等药物静脉滴注及营养神经维生素B1、B12等药物肌注。两组用药及剂量相同，疗程10～14d。两组治疗结束后复查纯音听阈。

3疗效评定标准

根据中国突发性聋多中心临床研究的评价标准［2］，依据纯音听阈测试结果评定。痊愈：受损频率听阈恢复至正常或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效：受损频率平均听阈改善≥30dB以上；有效：受损频率平均听阈改善15～30dB；无效：受损频率平均听阈改善＜15dB。

4统计学处理

所有数据应用SPSS13.0统计软件进行分析处理，听阈变化治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验，治疗效果采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

耳后注射组32耳，痊愈15耳，显效5耳，有效3耳，无效9耳，总有效率71.9%；静脉用药组32耳，痊愈13耳，显效4耳，有效4耳，无效11耳，总有效率65.6%；见表1。耳后注射组治疗前后PTA分别为74.2±11.8dBHL和35.4±20.9dBHL，静脉用药组治疗前后PTA分别为70.8±18.4dBHL和43.1± 27.8dBHL，治疗前后经配对t检验，P＜0.05差异有统计学意义，组间比较P＞0.05，差异无统计学意义，提示两组疗效相当。64例患者在治疗过程中均无明显不良反应发生。

表1　两组疗效比较（例，%）

讨论

糖皮质激素治疗突发性聋已在国内外广泛应用，并取得了良好的疗效。糖皮质激素可能是通过抑制免疫反应、改善微循环、减轻膜迷路积水等对内耳起作用［2，3］。目前常规的糖皮质激素给药方式为全身给药。但由于有血-迷路屏障存在，药物难以在内耳达到治疗所需的浓度及持续时间。增加给药剂量，延长给药时间，可以提高药物进入内耳的有效剂量，但可能会导致全身其他系统的副作用。为了解决这些问题，国内外一些学者尝试经鼓室圆窗局部给药，有研究结果证实，糖皮质激素的受体广泛分布于内耳，其中耳蜗多于前庭［4］。但是内耳解剖部位隐匿，组织结构复杂，局部给药须经过中耳进入，为有创治疗，存在着中耳感染、药物进入内耳的剂量难以控制、持续给药效果不稳定等缺点［5，6］。因此，鼓室给药在国外为常规全身用药失败后的补救治疗。但由于其为有创治疗，在国内一直未能被广大患者所接受。近年，耳后注射作为一种新型给药方式，在突聋的治疗中受到了重视［7，8］。李晶兢等［9］使用豚鼠进行耳后给药和静脉给药耳蜗药物浓度比较，耳后组与静脉组AUC分别为68.14×105及36.17× 105，耳后组AUC更大，内耳中药物浓度更高，表明耳后给药确实有更大的优势，与全身给药相比可能靶点作用时间更长，药物总量更大。

耳后注射地塞米松治疗突发性聋的可能机制为：①循环途径。注射的药物经耳后静脉、乳突导静脉汇入乙状窦后扩散至内淋巴囊，并进入内耳［10］。②渗透途径。该途径可能是通过中耳、内耳之间的血管、淋巴管、神经、骨缝、膜性分隔等结构的组织间隙渗透至内耳［11］。耳后注射是局部激素治疗的一种新方法，同时又避免了鼓室给药药物浓度不易控制以及疗效不稳定等弊端。

本研究结果显示，经耳后注射地塞米松治疗突发性聋的疗效与静脉用药组疗效水平相当、操作简单，两组总有效率差异无统计学意义。用药过程中未

出现明显并发症及不良反应，安全可靠，可作为突发性聋激素治疗的初始给药方法，亦可作为静脉应用激素有禁忌时的有效替代疗法，建议临床推广使用。

1中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性聋的诊断和治疗指南（2005年，济南）.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41 （8）：569.

2苏纪平，Bachmann G，唐安洲，等．局部和全身给药后泼尼松龙在外淋巴液中的浓度分析［J］．临床耳鼻咽喉科杂志，2003，17（10）:615－617．

3Stone JH，Francis HW．Immune-mediated inner ear disease［J］．Curr Opin Rheumatol，2000，12（1）:32－40．

4杨军，吴皓．鼓室内给药治疗内耳疾病的基础与临床［J］．中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39（12）:770－773．

5孙爱华，Lorne S，Parnes David J，等．不同用药途径地塞米松磷酸钠注射液在内耳液中的分布［J］．中华耳鼻咽喉科杂志，2001，36（1）:62-63．

6Charabi S，Thomsen J，Tos M．Round window gentamicin mucatheter-a new therapeutic tool in Ménière's disease［J］．Acta Otolaryngol Suppl，2000，543:108-110．

7杨晓琦，余力生，马鑫．耳后注射复方倍他米松治疗顽固性低频型感音神经性聋 ［J］．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2007，42（11）：814．

8静媛媛，余力生，李兴启．耳后注射复方倍他米松豚鼠血浆中药代动力学特征［J］．听力学及言语疾病杂志，2009，17（4）：354．

9李晶兢，余力生，夏睿，等．7.0T磁共振成像观察耳后给药促进药物进入内耳的可行性［J］．中华耳科学杂志，2012，10（2）:144-148.

10孔维佳．耳鼻咽喉头颈外科学．北京：人民卫生出版社，2005：351-352．

11Takumida M，Anniko M．Localization of endotoxin in the inner ear following inoculation into the middle ear［J］．Acta Otolaryngol，2004，124（7）：772-777．

（收稿:2015-03-25修回：2015-04-08）

The effects of postauricular dexamethasone injection for sudden hearing loss

ZHOU Changhua，GUI Mingcai，XU Dan，QI Siguo Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery，The Central Hospital of Dazhou，Sichuan，635000，China

Objective To investigate the therapeutic effect of postaurical injection of dexamethasone for sudden hearing loss. Methods 64 cases of sudden sensorineural hearing loss were randomly divided into two groups.Postauricular injection group were given subcutaneous injection of dexamethasone 0.5ml once every 3 days.Intravenous medication group

intravenous infusion of dexamethasone 10 mg once a day for three days，then 5mg daily for another 3 days.Results In postauricular injection group，15 ears cured，5 ears markedly effective，3 ears effective，9 ears ineffctive.The total effective rate was 71.9%.While in the intravenous medication group，13 ears cured，4 ears markedly effective，4 ears effective，11 ears ineffective，and the total effective rate was 65.6%. There was no significant difference between the two groups.Conclusions Postauricular injection of corticosteroids can be used as a preliminary therapy for sudden sensorineural hearing loss.

Sudden Hearing Loss；Glucocorticoids；Dexamethasone；Clinical Protocols

周长华，主治医师.Email:dazhouent@163.com

10.16542/j.cnki.issn.1007-4856.2016.02.006