角膜地形图和主客观验光测量散光度数及轴位的对比观察

杨培星，刘才远，丁连娥，郑纯，吴静

(1.解放军第一〇五医院眼科,安徽 合肥　230031；2.中国科学技术大学医院眼科，安徽 合肥　230026)



角膜地形图和主客观验光测量散光度数及轴位的对比观察

杨培星1，刘才远2，丁连娥1，郑纯1，吴静1

(1.解放军第一〇五医院眼科,安徽 合肥230031；2.中国科学技术大学医院眼科，安徽 合肥230026)

摘要：目的比较分析角膜地形图、检影验光及主觉验光三种方法在准分子激光术前检查测得散光度数和轴位的差异与关系。方法采用计算机辅助的角膜地形图法、带状光散瞳检影验光及主觉验光三种测量方法对123例195只非混合性散光进行检查并比较。结果(1)检影验光、主觉验光和角膜地形图法测得散光主要分布在-0.5～-2.0 D,三种方法测得散光主要为顺规散光。(2)角膜地形图法与检影验光相比，散光度数差异有统计学意义(P=0.000)，轴向差异无统计学意义(P=0.459)；角膜地形图法与主觉验光相比，散光度数差异有统计学意义(P=0.000)，轴向差异无统计学意义(P=0.355)。检影验光与主觉验光相比，散光度数和轴向均差异无统计学意义(P=0.144,P=0.653)。结论角膜地形图检查对准分子术前检查患者散光轴向定位具有重要参考价值，散光度数仍需结合检影验光和主觉验光确定最终处方。

关键词：散光;角膜地形图;视力试验

角膜是眼球最重要的屈光介质，占眼球屈光力的2/3[1]。准分子激光治疗近视和散光精确度高，治疗效果好，受到广大近视患者的欢迎。准分子激光治疗前的屈光检查是一项非常重要的环节，术前验光是获得良好视力的关键[2-3]。笔者对近视患者123例195只眼，分别应用角膜地形图、带状光检影镜和主觉验光法测量患者散光度数和轴向并进行对比分析，以探讨其差异性及在准分子激光术前屈光检查的应用价值，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料解放军第一〇五医院2013年6月至2014年6月收治的近视眼患者123例195眼，其中男91例149眼，女32例46眼。年龄18～36岁，平均(20．27±3.64)岁。所有患者预行准分子激光屈光角膜手术，除屈光不正外，均排除其它眼部疾患。

1.2方法(1)分别采用计算机辅助的角膜地形图仪(Optikon2000,意大利)，在瞳孔自然状态下对角膜表面进行测量并记录；(2)0.5%托吡卡胺眼药水散瞳麻痹睫状肌，每10min1次，每次1滴，连点3次，40min后用带状光检影镜(苏州六六视觉科技股份有限公司)行检影验光，以插片辅助使患眼达到最佳矫正视力记录结果。(3)使用Topcon-DC500综合验光仪行主觉验光确定验光度数。

2　结果

角膜地形图法测得角膜散光主要分布在-0.5～-2.0D,约占95.74%，而检影验光法和主觉验光法测得散光度数分布大致相同，主要集中在-0.5～-1.5D,分别占92.3%、93.85%，具体散光分布见表1。

表1　患者123例195只眼检影验光、主觉验光及角膜 地形图测量散光度数分布比较/眼(%)

三种方法测得散光轴向主要为顺规散光，分别占95.90%，95.38%，93.85%，具体轴向分布见表2。

表2　患者123例195只眼的角膜地形图、检影验光、主觉 验光及测量散光轴向分布比较/眼(%)

角膜地形图法与检影验光相比，散光度数差异有统计学意义(t=13.03,P=0.000)，轴向差异无统计学意义(t=-0.742,P=0.459)；角膜地形图法与主觉验光相比，散光度数差异有统计学意义(t=13.608,P=0.000)，轴向差异无统计学意义(t=-0.927,P=0.355)；检影验光与主觉验光相比，散光度数和轴向差异均无统计学意义(t=-1.468,P=0.144,t=0.450,P=0.653)(表3)。

表3　患者123例195只眼检影验光、主觉验光及角膜 地形图测量角膜散光度数和轴向差异比较

3　讨论

在准分子激光术前检查中，散光度数的准确测量对手术方式的选择及术后视力的评价具有重要意义。计算机辅助的角膜地形图检查能精确显示和分析整个角膜前表面的曲率和形态变化，是了解角膜屈光状态的一种有效定量分析手段[4]。利用光学扫描装置对被检查角膜进行扫描，从而获取角膜前后高度地形图，角膜地形图中重要的分析参数DiffSim-K=Simk2-Simk1 是角膜表面两个相互垂直的轴向上角膜曲率值的差值，为角膜地形图散光，其反映的是角膜前表面的散光。而检影验光[5]和主觉验光反映的是眼屈光系统总的散光。眼屈光系统所产生的散光即总和散光，主要是由角膜前后表面、晶状体前后面及视网膜表面不平整或眼部屈光指数异常形成[6],散光发生的原因主要是角膜、晶状体曲率的改变，一般以角膜散光为主，晶体散光的发生率少。影响散光的因素有很多，眼睑倾斜度和松紧度，手术影响，角膜表面形态的改变，晶状体散光[7]。本组195眼中检影验光和主觉验光测得散光度数分布大体相同，但与角膜地形图法测得散光分布相差较大，出现差异的原因是因为检影和主觉验光所测得的散光为整个屈光系统的散光即总和散光[8]，而角膜地形图测得的散光值仅仅反映角膜的散光情况。

临床上常发现角膜地形图为典型蝴蝶结型改变，但患者检影验光测得的散光度数较低，甚至不接受散光镜片，这是由于屈光系统晶状体或玻璃体对角膜散光进行了部分补偿，从而使整个屈光系统的散光减弱或中和。所以在生理状态下，虽然患者角膜有明显散光，但视力却可以是正常的[9]。有学者将总和散光与角膜散光的差称为剩余散光，它可能由晶状体、角膜后表面或角膜中央与周边曲率的差异所致[6]。眼屈光系统的散光，除与角膜屈光力有关外，尚与晶状体弯曲度、光学中心偏离或屈光体屈光率异常有关。

本组无论是检影验光、主觉验光，还是角膜地形图所得散光均以顺规散光为主。这是由于角膜受到眼球本身眼压影响，或眼附属器如眼睑对角膜的加压、眼肌牵拉等因素影响而产生。本组检影验光和主觉验光所得散光轴向与角膜地形图测得的散光轴向间比较，差异无统计学意义。这是因为角膜是眼屈光系统的重要组成部分，其屈光力占整个眼屈光系统的70%以上。所以角膜散光是产生散光的主要原因，角膜地形图散光轴向基本可反映复性近视散光眼的散光轴位。在临床上大多数患者对散光轴向的变化感知是在一个10～15度区域而并非精确到一个明确的轴向上。

从以上分析可见，角膜地形图检查虽可对角膜做精确测量，但就散光而言，它仅仅反映角膜前表面散光情况，目前很多新型仪器如光学相干生物测量仪(IOL-Master) 、眼前节分析系统(Pentacam)等都表现出测量角膜散光很好的优越性，也不能反映眼的总和散光。角膜地形图检查对准分子术前检查患者散光轴向定位具有重要参考价值，散光度数仍需结合检影验光和主觉验光确定最终处方。

参考文献

[1]王勤美.屈光手术学[M].2版，北京:人民卫生出版社,2011:13.

[2]李莹，庞国祥.金玉梅，等.准分子激光角膜切削术后散光的角膜地形图分析[J].中华眼科杂志，1997,33(1)：5.

[3]林惠岳，郑慧君，黄慧玲，等 医学验光在准分子激光角膜原位磨镶术中的应用分析[J].中国医药指南,2013,23(11)：1120-1123.

[4]金科，姜洋，李莹，等 采用不同术式和切削比的准分子激光角膜屈光手术后角膜地形图参数变化[J].协和医学杂志,2013,13(2):15.

[5]夏红玉,许江涛,马艳玲,等.阿托品散瞳后检影验光与电脑验光比较分析[J].国际眼科杂 志,2012,12(10):2032-2033.

[6]何守志.临床眼科学[M].天津：天津科学技术出版社，2002：882.

[7]Garcia ML,Huang D,Growe S,et al.Relationship between the axis and degree of high astigmatism and obliquity fissure[J].JAAPOS,2003,7(1)：14-22.

[8]刘祖国，林跃生.角膜地形图学[M].广州：广州科学技术出版社，2001：46.

[9]李凤鸣.眼科全书(下册)[M].3版.北京：人民卫生出版社，2014：2604.

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.07.036

(收稿日期:2016-02-21，修回日期：2016-04-17)

Acomparisonofthedifferencesinastigmatismusedbycornealtopography,retinoscopyandsubjectiverefraction

YANGPeixing1,LIUCaiyuan2,DINGLiane1,etal

(1.Department of Ophthalmology,The 105th Hospital of Chinese PLA,Hefei,Anhui 230031,China;2.Department of Ophthalmology,Hospital of China Science & Technology University,Hefei,Anhui 230026,China)

Abstract:ObjectiveTo compare the differences in astigmatism obtained by corneal topography,retinoscopy and subjective refraction in the preoperative examination of excimer laser surgery.MethodsA comparison was made through the methods of corneal topography by SCHWIN,cycloplegic retinoscopy and subjective refraction in 123 patients with 195 eyes with simple and compound astigmatism.ResultsThe value of corneal astigmatism measured by corneal topography,retinoscopy and subjective refraction was mainly between -0.5 and -2.0 D. Between the corneal topography method and retinoscopy there was a statistically significant difference in the power of astigmatism (P=0.000) while there was no significant difference in the axis of astigmatism (P=0.459).The corneal topography,compared with subjective refraction,showed statistically significant difference in the power of astigmatism (P=0.000) and no significant difference in the axis (P=0.355).The retinoscopy,compared with subjective refraction,did not show statistically significant differences in the power of astigmatism and its axis (P=0.144,P= 0.653,respectively).ConclusionsExamination of corneal topography in the preoperative refractive surgery with excimer laser is decisive in calculating the axis of corneal astigmatism,and combined with retinoscopy and subjective refraction it can determine the final value.

Key words:Astigmatism;Corneal Topography;Vision Tests