丽水市部分4～7岁集体儿童散光分布特征探讨

刘林平，吴伯乐，傅代秀，兰占美

(浙江省丽水市人民医院万丰院区，浙江 丽水323000)

丽水市部分4～7岁集体儿童散光分布特征探讨

刘林平，吴伯乐，傅代秀，兰占美

(浙江省丽水市人民医院万丰院区，浙江 丽水323000)

目的 探讨学龄前儿童散光的分布特征、主要类型及与矫正视力的关系。方法 对人群中4～7岁学龄前儿童986例(1 972眼)行1%阿托品眼膏常规散瞳后行屈光状态检查，并进行统计学分析。结果 在986例儿童中，散光(≥0.5D)者435例(737眼)，占44.12%；近视及远视散光组中，>2.0D比例分别为25.00%、26.19%，低于混合散光组(45.19%)，差异具有统计学意义(χ2=20.74，P<0.01)；散光轴向分布以顺规散光为主(91.45%)，其中散光程度0.50～1.00D占46.81%；在737只散光眼中，矫正视力≥0.9者516眼(70.01%)，矫正视力≤0.8者221眼(29.99%)；随着散光程度的增加，弱视发生率越大(χ2=17.09，P<0.01)。结论 散光在4～7岁学龄前儿童中普遍存在，以顺规散光最多，散光程度以低中度散光多见。高度散光是合并弱视原因之一。

儿童；散光；弱视；分布

散光是影响儿童视力的重要因素，也是屈光不正的主要类型之一，儿童散光可造成视力低下，甚至形成弱视[1]。为探讨学龄前儿童中散光分布特征、主要类型及与矫正视力的关系，本文通过调查分析4～7岁儿童中散光的分布情况，并报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

在2010年3月至2012年12月间，对浙江丽水市区范围内9所幼儿园在读的学龄前儿童，共1 975例，采用分层随机抽样法，随机选取其中986例(1 972眼)进行散光及矫正视力检查，其中男488例，女498例，年龄4～7岁，平均年龄5.6±1.2岁。

1.2 方法

所有受检儿童均经过眼常规检查，排除了外眼、角膜疾患，而且未接受过外眼及内眼手术，均用1%阿托品眼膏散瞳5～7d，每日3次，采用带状光圆柱镜检影法，并加自动电脑验光仪结合主觉验光确定屈光不正的性质、散光状态及矫正视力。

1.3 散光标准

患者同一眼两条主子午线屈光度之差≥0.5D为散光。最大屈光力子午线轴位在(90±20)°位置为顺规散光，最大屈光力子午线轴位在(180±20)°位置为逆规散光，其余轴向为斜轴散光。

1.4 统计学方法

所有数据用SPSS 18.0统计学软件进行分析，采用卡方检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 散光发生及分布情况

在被检儿童986例(1 972眼)中，对散光≥0.5D者737眼进行统计分析，其中远视散光占76.66%，混合散光占14.11%，近视散光占9.23%%。儿童各种散光类型中，近视及远视散光组的散光度数以0.5～1.0D为主，分别占45.59%及53.45%，混合散光则以1.25～2.00D的散光为主，占43.27%。在近视及远视散光组中，>2.0D比例分别为25.00%、26.19%，而在混合散光组中，这一比例更高(45.19%)，差异具有统计学意义(χ2=20.74，P<0.01)，见表1。

顺规性散光674眼(91.45%)，斜轴散光38眼(4.75%)，逆规性散光28眼(3.80%)，见表2。

表1 散光类型及分布情况[n(%)]

Table 1 Astigmatism types and their distribution[n(%)]

2.2 散光程度与矫正视力关系

737散光眼合并弱视者221眼，占29.99%，占全部受检儿童1 972眼的11.21%。随着散光程度的增加，弱视发生率越大(χ2=17.09，P<0.01)，见表3。8例重度弱视中，有87.5%(7/8)的儿童合并有高度散光(散光度数2.25D～3.0D者3例，≥3.25D者4例)，说明随着散光程度的增加，弱视程度也越严重(χ2=28.67，P<0.01)。

表2 不同类型散光度数构成[n(%)]

表3 散光度数与矫正视力关系[n(%)]

Table 3 Correlation between astigmatism degree and corrected vision [n(%)]

3 讨论

散光是指眼球在不同子午线上的屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态。一般认为低于0.50D散光属于生理性散光，对视力无明显影响，通常不需矫正，而≥0.5D散光则会对视力造成不同程度影响[2]。

3.1 散光分布特征

本文资料中，在4～7岁学龄前儿童中，合并散光眼者占全部受检儿童的44.12%，可见在学龄前儿童中散光发生非常普遍，这应该与儿童时期角膜、晶体等处于生长发育期，其曲率不断变化有关。本次调查显示，儿童散光以中低度散光多见，<2.0D占散光眼总数的73.13%，仍有26.87%的儿童散光度>2.0D，高于陈丽萍2006年调查结果，这可能与受检儿童年龄段不同有关。在近视及远视散光组中，>2.0D比例者分别为25.00%、26.19%，而在混合散光组中，这一比例更高(45.19%)，P<0.01)。由于混合散光儿童常合并有弱视[3]，在临床检查中不能忽视这类散光的存在。

在各种散光类型中，不论近视、远视及混合散光都以顺规性散光为主，占91.45%，斜轴散光及逆规散光者少见，其中尤以远视顺规性散光最多，占71.37%，由于儿童生理性远视的存在，可能是导致学龄前儿童以远视顺规性散光多见的原因，这与国内外既往文献报告一致[4]。

3.2 散光与弱视关系

越来越多研究表明，儿童散光与弱视有密切关系，近视>-3.25D、远视>2.50D，如果未及时矫正即可形成弱视[5-6]，李东豪(1999年)发现，>1.0D单纯散光即可发生弱视。本次调查中散光合并弱视者占散光眼的29.99%，占全部受检眼的11.21%。资料显示，0.5～1.0D散光中，合并弱视者占25.80%，1.25～2.0D散光中，合并弱视者占26.29%，2.25～3.0D散光中，合并弱视者占37.05%，>3.25D散光合并弱视者达46.15%，可以看出，随着散光程度的增加，弱视发生率越大(P<0.01)。同时也表明，随着散光程度的增加，弱视程度也越严重(P<0.01)。

综上所述，散光是导致学龄前儿童并发弱视的主要原因之一。在临床实践中，睫状肌麻痹下行带状光球柱镜法进行视网膜检影，可对散光类型、程度及轴向作出准确的判断。积极对学龄前儿童进行眼病筛查，早期发现散光并根据具体情况及时、合理矫正，是预防、治疗弱视的关键。

[1]肖信，刘伟民，赵武校，等. 2023例弱视儿童散光状况调查[J].中国当代儿科杂志,2011,13(6): 462-465

[2]Harvey E M．Development and treatment of astigmatism-related amblyopia[J].Optom Vis Sci,2009,86(6):634-639.

[3]黎孔玲.学龄前儿童散光特征调查[J].中国误诊学杂志,2010,10(25)：6300-6302.

[4]曹宜. 视力低常儿童的屈光状态与弱视分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2011,19(1):26-28.

[5]张颜芳,张慧文,王美娟.学龄前儿童散光眼特征分析[J].中国斜视与小儿眼科杂志,2009,17(2):89-91.

[6]肖信,刘伟民,赵武校,等.6～12岁弱视儿童散光特征研究[J].中国全科医学,2010,13(12):3964-3966.

[专业责任编辑：张小玲]

Characteristics of astigmatism in children aged 4-7 years in Lishui City

LIU Lin-ping, WU Bo-le, FU Dai-xiu, LAN Zhan-mei

(WanfengDistrict,LishuiCityPeople’sHospital,ZhejiangLishui323000,China)

Objective To study the distribution and type of astigmatism and their relationship with corrected vision in preschool children. Methods Refraction status of 986 preschool children (1 972 eyes, aged 4-7 years) were examined after static retinoscopy with 1% atropine sulfate eye, and statistical analysis was conducted.Results In 986 children astigmatism (0.5D or higher) were found in 435 cases (737 eyes), accounting for 44.12%. The proportion of myopia and hyperopia astigmatism>2.0D was 25.00% and 26.19%, respectively, which was lower than that in mixed astigmatism group (45.19%), and the difference was significant (χ2=20.74,P<0.01). The distribution of bulk optical axis gave priority to suitable gauge astigmatism (91.45%), including 46.81% of astigmatism degree of 0.50-1.00D. In 737 eyes of astigmatism, there were 516 eyes with corrected visual acuity≥0.9 (70.01%) and 221 eyes with corrected vision acuity≤0.8 (29.99%). When the degree of astigmatism increased, the incidence of amblyopia increased (χ2=17.09,P<0.01).Conclusion Astigmatism is common in preschool children aged 4-7 years with majority of suitable gauge astigmatism and low to medium astigmatism. High astigmatism is one of the main causes of amblyopia.

children; astigmatism; amblyopia; distribution

2014-03-03

刘林平(1980-)，男，主治医师，主要从事视光、小儿斜弱视的诊疗工作。

吴伯乐，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.01.010

R779.7

A

1673-5293(2015)01-0025-03