抗阻训练联合有氧训练治疗孕期下腰痛的效果观察①

2016-08-12毛立伟赵梦飞王静静王磊

中国康复理论与实践 2016年7期

毛立伟，赵梦飞，王静静，王磊

毛立伟1，赵梦飞1，王静静2，王磊1

目的观察个体化抗阻训练联合有氧训练对孕期下腰痛孕妇的有效性和安全性。方法2015年6～10月，34例妊娠22～23周的下腰痛孕妇，在治疗师指导下行轻中度抗阻力训练及有氧体操训练，每周2次，共12周。治疗前后测量血压以及体质量指数（BMI），采用疼痛视觉模拟评分（VAS）、3 min腰椎伸展耐力测试、焦虑自评量表（SAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）进行评定，问卷调查训练过程中是否出现损伤或不适。结果训练过程中未发生骨骼肌肉损伤、阴道出血等严重损伤，眩晕、骨盆区疼痛等症状发病率1.5%。训练后BMI显著增高（t=-5.791，P＜0.001），血压无明显改变（t=1.441，P=0.159）。腰部肌力（t=-5.081，P＜0.001）和耐力（t=-5.019，P＜0.001）均显著增加，VAS（t=-5.179，P＜0.001）、ODI（t=-5.206，P＜0.001）及SAS（t=-5.024，P＜0.001）评分均显著改善。结论轻中强度抗阻训练联合有氧训练能够安全地运用于下腰痛孕妇，增强肌力与耐力，减轻下腰部疼痛。

下腰痛；妊娠；抗阻训练；有氧训练

［本文著录格式］毛立伟，赵梦飞，王静静，等.抗阻训练联合有氧训练治疗孕期下腰痛的效果观察［J］.中国康复理论与实践，2016，22（7）:848-851.

CITED AS:Mao LW，Zhao MF，Wang JJ，et al.Resistance training combined with aerobic training for pregnancy-related low back pain［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（7）:848-851.

下腰痛通常是指T12到臀沟之间的疼痛［1］，是孕期常见的并发症，超过2/3的孕妇患有下腰痛［2］，影响孕妇的生活质量，造成焦虑以及其他不适症状。孕期下腰痛机制可能与孕妇生物力学改变，肌肉松弛以及孕妇特有的直立行走方式有关［3］。本研究观察抗阻训练与有氧训练联合运用于单纯性的孕期下腰痛的安全性及有效性。

1资料与方法

1.1一般资料

2015年6～10月，选择在南京市妇幼保健院妇产科进行产检的34名孕妇，年龄18～35岁，平均（28± 3.48）岁；孕期20～23周，发生妊娠并发症风险较低，出现下腰痛，每天阵发性疼痛1～3次，疼痛视觉模拟评分（VisualAnalogue Scale，VAS）为［4］3～7分（轻中度）。

2结果

2.1安全性

1名孕妇在首次训练前出现先兆子痫，被排除。训练后孕妇BMI显著增高（P＜0.001），血压无明显变化（P＞0.05）。见表1。孕妇未出现骨骼肌肉损伤、出血等严重不适。共完成792次问卷调查，12次出现轻度不适症状，包括腹部或骨盆区疼痛5次，头晕7次，发生率1.5%（95%CI 0.65%～2.35%）。

表1　　训练前后一般情况比较

2.2有效性

训练后，孕妇腰部肌肉阻力负荷及耐力显著增加（P＜0.001），VAS、SAS、ODI评分均显著降低（P＜0.001）。见表2。

表2　训练前后评定指标比较

3讨论

下腰痛是妊娠期妇女的常见症状，发病率49%～81.5%［8］，可能会导致睡眠障碍，影响孕妇日常生活。但该症状很少得到医务工作者的重视并给予相关的治疗［9］。Ansari等的一项调查显示，妊娠期下腰痛疼痛部位以L3附近居多，多为中度疼痛，以往有经期下腰痛的妇女出现孕期下腰痛的风险更高［10］。国内关于孕期下腰痛治疗的报道不是很多。

由于孕妇的特殊体质状况，运动训练首先要考虑安全性。本研究结果显示，在专业康复医师的监督指导下，轻中强度抗阻训练和有氧训练是安全的。这与O'Connor等关于孕期妇女力量训练研究结果［11］一致。

少数孕妇出现骨盆区的疼痛以及头晕症状，考虑这是由于：①孕妇本有下腰痛；②运动中存在呼吸调节不当，尤其可能出现瓦氏呼吸［12］；这提醒我们指导孕妇正确呼吸的重要性。孕妇的不适症状主要出现在训练前3周，4周之后很少出现，这可能是由于孕妇适应运动并掌握了运动和呼吸的技巧、节奏等。提示应密切关注孕妇开始运动时的生理变化，及时接受她们的反馈，做出相应调整。

运动前后孕妇的血压没有明显变化。这与Petrov Fieril等的一项孕期抗阻力训练结果［13］相似。运动疗法对血压的调节临床有大量研究。Wiley等对健康成年人分别进行8周和5周静力性力量训练，收缩压和舒张压有明显下降［14］。力量训练的降压机制目前还不很明确，认为与降低外周阻力、改善脂肪代谢等有关。

目前已有一些治疗孕期下腰部疼痛的报道。Pennick等的一项回顾性研究发现，针灸和运动能显著缓解孕妇夜间骨盆-下背区疼痛［15］。Han等的研究表明，与陆上运动相比，孕妇在水中运动身体负担较小，游泳锻炼能明显减轻孕妇妊娠期腰痛［16］。本研究显示，训练后孕妇的腰部肌力与耐力都有明显提高，疼痛和日常活动能力得到改善。

与妊娠有关的一些因素及其在妊娠期间的变化与腰背痛发病之间的关系已被广泛探讨。妊娠期间激素的变化、生物力学改变、循环系统的变化及社会心理等因素，可能单一或综合地对腰背痛的发生起一定作用。其中，孕妇为适应体质量增加而腰椎前凸，使腹肌拉长，背肌收缩，这种生物力学的不平衡使肌力下降，容易导致疲劳，是诱发腰背痛的常见原因。抗阻训练能够增强肌力与耐力，改善肌肉的功能，调节孕妇的生物力学结构，从而缓解下背部疼痛。孕妇体操锻炼大腿、骨盆、腰背和腹部的肌肉，增强肌肉力量和弹性，从而增强体质，控制体质量，减少妊娠期的腿酸、背痛等症状［17］。

下腰痛影响孕妇的日常活动，易加重由于夫妻关系、婆媳关系、担忧分娩安全等多种原因造成的孕妇焦虑、抑郁［18］。本研究显示，训练后孕妇的焦虑得到改善，可能由于疼痛改善后，孕妇的日常活动与交流增加；运动疗法通过改变神经系统的控制，调整不同中枢的兴奋水平，使代谢水平增加，降低人体的紧张和忧虑，愉悦身心，缓解妊娠引起的焦虑和抑郁。

运动训练作为治疗抑郁、焦虑等精神疾病的方法，在过去十多年里引起很多的关注。Zanker等曾对5例丧偶的癌症扩散患者进行研究后发现，该组患者心理上出现严重抑郁，经过为期2个月的有氧锻炼后，抑郁情况得到明显改善，免疫功能回升［19］。季向东等发现，运动疗法能明显改善糖尿病患者的焦虑及抑郁情绪，提高生活质量，并有助于患者控制血糖［20］。

较之传统的治疗方法，如针灸、推拿、药物等，运动疗法直接针对孕期下腰痛的病因病机，加强下腰部、盆底部的肌肉力量训练，而不是被动缓解肌肉疼痛。抗阻训练和有氧运动均是孕妇自主运动，孕妇可以更加直观地体会治疗方案合适与否，符合现代医学“以患者为核心”的思想。此外，一些传统的治疗方法在实施中均存在缺陷，如针灸治疗中孕妇的体位问题、推拿治疗中的体位和刺激量问题、药物治疗中的孕期禁忌症等，运动疗法避免了上述缺陷，能够给临床治疗提供更好的选择。

有关运动疗法在产科临床研究的一系列良性结果使得本研究中的孕妇依从性很好。廖群英等［21］、鲁春兰等［22］的两个临床研究表明，规律适量、科学合理的产前运动，能够控制孕妇孕期体质量增加，提高顺产率，改善分娩疼痛耐受。

由于公众对于孕期抗阻训练还很陌生，对安全性不能放心，本研究未能募集更多孕妇，样本量较少，可能对研究结果产生一些影响。

抗阻力训练联合有氧训练运用于孕期下腰痛孕妇，能够有效减轻疼痛，增强局部肌肉肌力与耐力，缓解妊娠期紧张焦虑情绪，且不会产生较为严重的不适症状。女性在备孕期以及妊娠前期开始有规律的运动训练是否有助于妊娠后期常见并发症的预防，还需要进一步研究。

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Resistance Training Combined withAerobic Training for Pregnancy-related Low Back Pain

MAO Li-wei1，ZHAO Meng-fei1，WANG Jing-jing2，WANG Lei1
1.The Second Clinical Medical College of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing，Jiangsu 210023，China；2.Department of Rehabilitation，Maternity and Child Health Care Hospital，Nanjing，Jiangsu 210004，China
Correspondence to WANG Lei.E-mail:pitx3@163.com

Objective To explore the safety and efficacy of resistance training（RT）and aerobic exercise（AT）for low back pain during pregnancy.Methods From June to October，2015，34 women gestated 20-23 weeks with low back pain accepted resistance training and aerobic gymnastics exercises twice a week for 12 weeks.They were measured with blood pressure and body mass index（BMI），and assessed with Visual Analogue Scale（VAS）of pain，Self-rating Anxiety Scale（SAS）and Oswestry Disability Index（ODI）before and after treatment. They were investigated the injury and symptoms with questionnaire.Results No musculoskeletal injuries and groin bleeding occurred. Symptoms，such as dizziness and pelvic pain were infrequent（1.5%）.The BMI increased（t=-5.791，P＜0.001）and the blood pressure did not obviously change（t=1.441，P=0.159）.The muscle strength（t=-5.081，P＜0.001）and endurance（t=-5.019，P＜0.001）increased，and the scores of VAS（t=-5.179，P＜0.001），ODI（t=-5.206，P＜0.001）and SAS（t=-5.024，P＜0.001）significantly improved after treatment.Conclusion The resistance training combined with aerobic training program during pregnancy is safe and efficacious for pregnant women with low back pain.

low back pain；pregnancy；resistance training；aerobic training

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.07.026

R681.5

1006-9771（2016）07-0848-04

1.南京中医药大学第二临床医学院，江苏南京市210023；2.南京市妇幼保健医院康复科，江苏南京市210004。作者简介：毛立伟（1991-），男，汉族，江苏南京市人，硕士研究生，主要研究方向：康复医学与理疗学。通讯作者：王磊，男，汉族，博士，副教授，硕士生导师。E-mail:pitx3@163.com。

排除标准：①自述过去1个月力量练习超过每周1次；②有骨科和心血管疾病；③早产或两次及以上流产史；多胎妊娠；前置胎盘；胎儿发育不良；孕前体质量指数（body mass index，BMI）＜18 kg/m2或＞30 kg/m2；④并发高血压、子痫前期、胎膜早破、复发性阴道出血，非专业子宫颈/环扎术；贫血；糖尿病。

孕妇理解研究意图，自愿参与本研究并签署知情同意书。

孕妇体质量（61.71±3.62）kg，身高（1.62±0.03）m，BMI（23.5±1.5）kg/m2，平均动脉压（105±3.21）mmHg。

1.2运动方法

1.2.1抗阻训练

孕妇站立位，双手交叉于胸前，两脚分开与肩同宽，身体微微前倾。弹力带一端系于胸前，另一端水平固定，腰后伸，孕妇自行控制运动幅度，尽可能拉伸弹力带长度1倍以上（所选弹力带质量保证无危险），20/组，每组间隔5 min，3组/次，2次/周，孕妇自主感觉劳累分级（Rating of Perceived Exertion，RPE）12～14［5］之间。

训练过程中孕妇有任何不适立即提出。保持呼吸平和，在用力时呼气不要憋气，保持颈椎正常曲度，避免头部后仰造成头晕等不适症状。

首次训练前根据RPE评分测试每人合适的初始负荷，每次第一组训练结束后，记录孕妇RPE评分，若评分低于12，则在原负荷的基础上增加1 kg；若评分在12～14之间，则保持原有强度。

1.2.2有氧训练

指导孕妇行有氧孕妇操练习。①提肛运动。取坐姿，每次收缩肛门括约肌约3 s后放松，一个呼吸后重复。10/组，每组间隔5 min，3组/次。②腿部运动。取站姿，双手扶住横杆，身体微微前倾，做直腿后伸运动，每侧30次。③骨盆运动。包括骨盆上提和骨盆旋转运动，共15 min。2次/周。RPE 12～14。孕妇在所有运动过程中保持匀速呼吸，发力时呼气，不可憋气。有任何不适主动提出。

终止训练指标：训练过程中如出现阴道出血、子痫、心慌胸闷胸痛、紫绀等严重不适状况，立即终止运动，并送至相关科室治疗；出现肌肉酸痛、腹部骨盆区轻微疼痛、头晕等可耐受症状，予适当休息后再行训练。

1.3评定方法

1.3.1血压和BMI

分别于治疗前、治疗后5 min测量血压3次，取平均值。计算平均动脉压。同时测量身高、体质量，计算BMI。

1.3.2腰部肌力

根据首次和最后一次训练所使用的弹力带总负荷评定治疗前后腰部肌力。不同颜色拉力带拉伸1倍，阻力负荷分别为1 kg、2 kg、3 kg、4 kg、4.5 kg、6 kg、9.5 kg。

1.3.3腰肌耐力

训练前后，测试孕妇在6 kg弹力带负荷下，3 min内完成腰部伸展运动的次数，弹力带长度超过1倍记做一次有效伸展动作。

1.3.4量表评定

训练前后采用VAS、焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）［6］、Oswestry功能障碍指数评分（Oswestry Disability Index，ODI）［7］进行评定。

1.3.5问卷调查

每组训练结束后进行问卷调查。孕妇描述其训练过程中是否出现损伤或不适，若出现详细描述；描述训练过程中是否出现以下症状：胸部、腹部或骨盆区疼痛；手部或足部突然肿胀；头痛或视觉缺失；心率不齐或头晕；阴道意外出血。