骨科专业康复住院医师规范化培训的教学体会①

刘四海，韩新祚，王飞，崔志刚，刘克敏，王安庆

·康复教育·

骨科专业康复住院医师规范化培训的教学体会①

刘四海，韩新祚，王飞，崔志刚，刘克敏，王安庆

骨科专业康复是康复住院医师规范化培训的重要组成部分，有一定的复杂性和特殊性。骨科专业康复住院医师培训过程中应加强入科宣教，优化教学方法，注重临床实践以及考核的重要性，使住院医师完成理论与实践的有机结合，系统掌握康复治疗程序、治疗原则及操作技术。

骨科；康复；住院医师培训；教学

［本文著录格式］刘四海，韩新祚，王飞，等.骨科专业康复住院医师规范化培训的教学体会［J］.中国康复理论与实践，2016，22（7）:867-868.

CITED AS:Liu SH，Han XZ，Wang F，et al.Teaching experience of orthopaedic rehabilitation resident standardization training［J］. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（7）:867-868.

骨科专业康复是康复住院医师规范化培训的重要组成部分。本院于1995年11月被北京市卫生局批准为康复住院医师培训基地，2007年又被卫生部毕业后医学教育委员会批准为康复专科医师培训基地，承担着北京乃至全国的康复住院医师培训任务［1］。

骨科专业性强，涵盖内容广泛，骨科康复和骨科临床结合紧密，加之部分住院医师在骨科临床培训时基础未打牢，轮转到骨科康复时感到吃力。我们结合临床教学实践，介绍康复医学骨科康复专业带教的体会。

1入科教育的必要性

入科教育就是让康复住院医师了解骨科康复的现状以及发展方向。在进行入科教育时，我们结合科室近几年来发展情况，让学生了解骨科康复包括的病种、康复治疗的内容，使他们了解骨科康复的主要目的是恢复和重建由慢性神经、肌肉、骨骼系统疾病和损伤造成的运动功能障碍，组织形式是由骨外科医生主导的多学科合作团队，治疗方法主要包括功能训练、假肢矫形器辅具和手术三个方面［2］，只有实施多专业综合治疗才能达到全面康复效果。其次，让住院医师充分体会康复医学是真正以患者为中心的医学。由于病程长，大部分患者经历多次手术治疗，辗转多家医院就诊，心理创伤大，因此应加强患者的心理评估和心理治疗。最后，让住院医师了解各种康复训练器械的基本操作方法，以及辅具的应用等。

2优化教学方法

康复医学带教主要包括传统教学方法、以问题为基础的学习（Problem-Based Learing，PBL）与循证医学（Evidence-Based Medicine，EBM）相结合的培训模式（PBL-EBM）［3］等。PBL以问题为基础，以病案为先导，引导学生自学和讨论，通过让学习者合作解决真实性问题，培养解决问题的技能，发展自主学习能力。循证医学是医生诊治患者的过程中，寻求最佳证据，联系实际情况，取得最佳疗效的一门临床学科。有研究表明，PBL-EBM教学方法能让学生带着问题进行思索，启发学生解决问题的思路和方法，激发学生的学习动机［4］。

3床边及实践操作教学

康复医学是实践性很强的学科，要重视临床能力的培养，注意理论知识与实践相结合，努力提高学生分析问题、解决问题的能力［5］。直观教学法在骨科康复教学中举足轻重。有一位58岁男性患者在外院行全髋关节置换术后1周，来本院行康复治疗。外院出院指导建议卧床6周，在患者手术前因脑梗死已卧床3个月。经过康复评价后，带领康复住院医师制定个性化的康复方案，指导患者完成卧位至坐位及站立的转换，并让患者在助行器辅助下患肢部分负重行走，负重行走10 m后患者出现了体位性低血压，立刻组织护士及时纠正患者低血压状态。康复住院医师亲眼见到患者出现体位性低血压的全过程，印象特别深刻。

4考核的重要性

考核是衡量培训质量的一种有效方法，包括理论笔试、口试、实践操作等多种形式。康复住院医师考核分为三个阶段，初期考核、中期考核和末期考核，主要以实践操作为主。实践操作考核以北京市康复医学住院医师规范化培训临床实践能力考核评分表作为评定标准，防止人为因素造成的误差，提高结果的可靠性。在刚进入科室时，考核能及时发现住院医师的现有水平、存在问题，对存在的问题给予及时纠正，告诉其正确的临床思维方法及标准的操作手法；轮转中间考核该住院医师有无提高、存在问题解决与否，下一步努力方向等；轮转结束时考核作为出科考试成绩。

综上所述，骨科专业康复住院医师培训过程中应加强入科宣教、优化教学方法、注重临床实践以及考核的重要性，通过以上教学计划的实施，使住院医师完成理论与实践的有机结合，并系统掌握康复治疗程序、治疗原则及操作技术，具备骨科康复技术人员应有的基本素质。

［1］张凤仁.康复住院医师规范化培训的探索与实践［J］.中国康复理论与实践，2013，19（3）:298-300.

［2］刘克敏，唐涛，王安庆，等.骨关节功能康复的现状与展望［J］.中国矫形外科杂志，2009，17（11）:865-869.

［3］牛亚利，于涛，万春晓，等.康复科临床实习中EBM结合PBL教学法的应用体会［J］.中国高等医学教育，2015（4）:75-76.

［4］毛万姮，肖宛平，姚先彪，等.康复医学临床带教方法体会［J］.医学理论与实践，2014，27（1）:139-140.

［5］何静杰，杨祖福.康复医学专业本科生教育现状与探讨［J］.中国康复理论与实践，2011，17（8）:788-789.

Teaching Experience of Orthopaedic Rehabilitation Resident Standardization Training

LIU Si-hai，HAN Xin-zuo，WANG Fei，CUI Zhi-gang，LIU Ke-min，WANG An-qing
1.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine，Beijing 100068，China；2.Beijing Bo'ai Hospital，China Rehabilitation Research Center，Beijing 100068，China
Correspondence to LIU Ke-min.E-mail:keminlqliu@sina.com

Orthopaedic rehabilitation is an important part of rehabilitation resident standardization training，that is complex and unique. Introduction of the discipline，as well as optimizing teaching methods，clinical practice and test are very important for a satisfactory outcome，such as combination of theory and practice，and systematical rehabilitation procedures，principles and operation.

orthopaedics；rehabilitation；resident standardization training；teaching

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.07.031

R49-4

C

1006-9771（2016）07-0867-02

1.首都医科大学康复医学院，北京市100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院，北京市100068。作者简介：刘四海（1977-），男，汉族，安徽宿州市人，硕士，副主任医师，主要研究方向：骨科康复、创伤骨科、关节外科、康复教育。通讯作者：刘克敏。E-mail:keminlqliu@sina.com。

我们对2013年9月～2015年8月轮转的规范化培训住院医师21人，分成实验组（n=11）和对照组（n= 10）。实验组采用PBL-EBM教学法，学生自己收集患者的主诉、病史、体格检查、功能障碍等资料，组织学生对资料加以分析，找出患者现存的主要问题，指导学生学会计算机检索方法，了解循证医学数据库及循证医学相关网站，筛选所获取的资料；教师对收集到的资料进行点评，最后提出临床治疗方案。对照组采用传统临床教学模式，教师根据自己所掌握的医学知识和临床实践经验，指导学生对患者的治疗。

以考试成绩作为衡量指标，包括笔试及操作两部分，每部分50分，满分100分。结果实验组的理论成绩和操作成绩均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1不同教学方法下住院医师考核成绩比较

总成绩78.53±4.45 89.67±3.56 -6.89 ＜0.001组别对照组实验组n 10 11 t P理论成绩38.23±3.01 44.53±2.32 -5.96 ＜0.001技能操作42.30±2.21 45.14±1.34 -3.71 0.010

因此，我们制定PBL-EBM培训模式，取得较好的培训效果，实现住院医师骨科康复技术及技能按“学做”“会做”“能做”逐步转变。

2016-04-07

2016-06-17）