镜像疗法结合感觉再教育训练对足趾移植再造拇指术后复合感觉的效果①

傅育红，莫兰，李月玲

·康复护理·

镜像疗法结合感觉再教育训练对足趾移植再造拇指术后复合感觉的效果①

傅育红，莫兰，李月玲

目的观察镜像疗法结合感觉再教育训练对第二足趾再造拇指术后感觉功能恢复的疗效。方法2011年1月～2014年1月行第二足趾移植再造拇指术后患者40例分为对照组（n=20）和训练组（n=20）。两组均接受常规护理和康复训练，训练组增加镜像疗法和感觉再教育训练。术后随访6～18个月，平均9.3个月，测量移植趾腹两点辨别觉（2-PD）。结果训练组移植趾腹2-PD为（7.15±1.15）mm，显著低于对照组（10.23±2.23）mm（t=5.4898，P＜0.001）。结论镜像疗法结合感觉再教育训练可有效地改善移植足趾再造手指指腹感觉功能。

足趾移植拇指再造术；感觉；镜像疗法；感觉再教育；康复护理

［本文著录格式］傅育红，莫兰，李月玲.镜像疗法结合感觉再教育训练对足趾移植再造拇指术后复合感觉的效果［J］.中国康复理论与实践，2016，22（7）:852-854.

CITED AS:Fu YH，Mo L，Li YL.Effect of mirror therapy and sensory reeducation on sensation recovery after thumb reconstruction with second toe transplantation［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（7）:852-854.

第二足趾移植再造拇指术后再造手指感觉功能恢复满意，但不完全：温度觉恢复最好［1-3］，痛觉次之，触觉再次；振动觉、两点辨别觉（two-point discrimination，2-PD）最差，功能状态更接近于足趾而非手指。正常第二足趾趾腹2-PD为10 mm，而正常拇指指腹的2-PD为3～4 mm。

镜像疗法又称镜像视觉反馈疗法，1995年由Ramachandran等首次提出，并应用于幻肢痛患者疼痛治疗中。镜像疗法是指利用平面镜成像原理，将健侧活动的画面复制，让患者想象患侧活动，通过视错觉、视觉反馈以及虚拟现实，结合康复训练项目而成的治疗手段［4-6］。1999年，Altschuler发表镜像疗法应用于脑卒中后期患者上肢功能康复的临床研究［7-8］，镜像疗法在脑卒中后的肢体康复中广泛开展，多从运动恢复、控制，动作观察、学习等方面进行研究［9］。本院对20例足趾移植再造手指术后患者早期开展镜像疗法结合感觉再教育训练［10-13］。现报道如下。

1资料与方法

2结果

训练组2-PD显著短于对照组（P＜0.001）。见表1。

表1　两组移植趾腹2-PD（mm）

3讨论

感觉是手指的眼睛。无感觉的手指不仅抓物不稳，而且遭受外伤的机会也增加，给工作和生活带来诸多不便。拇指缺损后行第二足趾移植再造拇指，虽然缝合了指神经，但正常足趾指腹的2-PD为10 mm，且大多数术后感觉均难以恢复到较好水平。本院利用镜像疗法结合感觉再教育综合训练，临床观察显示移植足趾2-PD可达6 mm。

镜像疗法让患者通过视觉进行运动观察，模拟以及再学习；通过不断的视觉反馈，刺激大脑主要运动皮质电活动及兴奋性，通过多种感觉刺激激活镜像神经元，促进神经生长。

行第二足趾移植术后1周内需严密观察患手血液循环状况。患手抬高制动，防止血管危象［15］。在此期运用镜像疗法，可以既避免患手过度刺激和运动，又将患者注意力引导到患手，在镜像图像刺激下，促进移植趾神经功能的恢复［16］。

镜像疗法基于镜像神经元系统理论。1996年科学家发现，在人类大脑中的前区皮质、后顶叶、颞叶上方的沟回区域和脑岛处均分布与猴类似的镜像神经元系统，该类神经元通过对动作的观察，可以引起与执行该动作类似的激活。脑卒中后上肢瘫痪患者观察并想象动作，能恢复动作的控制和协调能力［17］。本研究显示，镜像疗法能促进移植趾感觉功能恢复［18-19］。

足趾移植再造拇指术后感觉功能恢复总体满意，但2-PD明显差于正常手指。早期运用镜像疗法结合感觉再教育能明显提高移植足趾2-PD，使其更接近于手指。镜像疗法费用低，操作简便，有一定趣味性，不受环境限制，不需要治疗师过多参与，回归家庭后也可继续进行训练。镜像疗法宜及早介入。

本研究目前存在的主要问题：①不适用于双手拇指缺损；②尚未形成系统的镜像疗法，有待于进一步研究。

目前已有与镜像疗法作用机制相类似的治疗技术推出，其中最具发展潜力的为虚拟现实技术，利用计算机信息技术，创造模拟与镜像治疗相类似的视觉环境。镜像疗法结合感觉再教育训练确定能提高移植足趾2-PD，对于改善移植足趾感觉功能具有积极意义。

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Effect of Mirror Therapy and Sensory Reeducation on Sensation Recovery after Thumb Reconstruction with Second Toe Transplantation

FU Yu-hong，MO Lan，LI Yue-ling
Wuxi No.9 Hospital，Wuxi，Jiangsu 214062，China
Correspondence to FU Yu-hong.E-mail:1069561233@qq.com

Objective To observe the effect of mirror therapy and sensory reeducation on sensory function recovery after thumb reconstruction with second toe transplantation.Methods Forty patients after thumb reconstruction with second toe transplantation from January，2011 to January，2014 were divided into control group（n=20）and training group（n=20）.Both groups accepted routine nursing and rehabilitation，while the training group accepted mirror therapy and sensory reeducation training in addition.They were followed up for six to eighteen months after operation（average 9.3 months）with the two-point discrimination（2-PD）of transplanted toe pulp.Results 2-PD was （7.15±1.15）mm in the training group，very shorter than（10.23±2.23）mm of the control group（t=5.4898，P＜0.001）.Conclusion The mirror therapy combined with sensory reeducation training can improve the sensory function of the finger pulp that transplanted from the second toe.

thumb reconstruction with toe transplantation；sensation；mirror therapy；sensory reeducation；rehabilitation nursing

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.07.027

R658.1

A

1006-9771（2016）07-0852-03

无锡市第九人民医院，江苏无锡市214062。作者简介：傅育红（1965-），女，江苏无锡市人，主任护师，主要研究方向：护理管理、手外科护理、手功能康复。E-mail:1069561233@qq.com。

1.1一般资料

2011年1月～2014年1月在本院行足趾移植再造手指患者108例，其中40例纳入研究。纳入标准：①拇指离断无法再植或再植失败；②掌指关节保留；③患手2～5指均完好；④动静脉吻合不低于1/2；⑤缝合两侧指固有神经。随机数字表法分为训练组和对照组。训练组20例，其中男性17例，女性3例；年龄18～45岁，平均25.5岁；挤压伤14例，电锯伤4例，冲击伤2例。对照组20例，其中男性16例，女性4例；年龄22～38岁，平均26.8岁；挤压伤15例，电锯伤3例，冲击伤2例。

两组在性别、年龄、伤情构成上无显著性差异（P＞0.05）。

1.2方法

术后1周开始，两组患者均接受常规术后护理：室温25℃，患肢抬高，观察血供，饮食护理，被动活动等。训练组同时实施镜像疗法3周，后对移植足趾行感觉教育训练16周。

1.2.1镜像疗法

患者取坐位，环境安静；在就餐板上放置一面20×35 cm的玻璃镜，健手朝向镜子反射面（前面），患手放于镜子无反射面（后面）。护士在治疗师指导下，用软毛刷刷健手拇指30 min，用手指触摸健手拇指；患者健侧拇食指将物体从大到小摆放，健手拇指摸图形等。患者患手制动，双眼始终注视镜子里的运动，以将镜子中“患手”运动的信息传送给大脑［14］。每次30 min，每天2次，共3周。

1.2.2感觉再教育训练

1.2.2.1触觉训练

当患指静止触觉和移动触觉均未恢复时，护士指导家属用一支铅笔的橡皮头，以适当压力触压或叩击移植足趾腹，患者睁眼看着训练的进行及停止，然后闭眼体会刺激时与停止时的差异。反复进行，每次10 min，每天2次。

当静止触觉有所恢复后，重点训练移动触觉。用铅笔的橡皮头在移植趾掌侧以适当压力轻轻滑动，患者睁眼看，闭眼后体会刺激与不刺激的差别。反复进行，每次10 min，每天2次。训练4～8周。

1.2.2.2温度觉训练

在两个小瓶内分别装入冷水和温水（45℃），用移植趾分别触摸小瓶，睁眼看，闭眼体会冷热之间的差异。反复进行，每次10 min，每天2次。训练4～8周。训练时要控制好温度以免烫伤患肢。

温度觉训练可与触觉训练同期交错进行。

1.2.2.3综合训练

当触觉和温度觉均有所恢复后，进行综合训练。准备螺钉、六角螺帽、钥匙、回形针、扣子、卫生纸、硬板纸、小木板、笔帽、瓶盖及橡皮等小物件，将物件放入衣兜中，让患者将移植趾和食指伸入衣兜中辨认，将物件取出，判断正确与否。反复进行，每次15 min，每天2次。也可随时随地进行练习。训练4～8周。

1.3评定方法

于术后半年开始随访，最长18个月，平均随访9.3个月。测试移植指腹静态2-PD。测试护士经过培训。测试房间25℃，患者平卧位，受试肢体自然平放。向其解释目的及方法，用两脚规在直视下测试2次，确定其理解测试方法并可以配合测试后，患者闭眼，随机以钝头的一脚或两脚接触测试区皮肤，两脚用力均匀，同时接触皮肤，两脚联线与手指纵轴平行，压力以皮肤刚刚变白为度；两脚间距离由大到小，记录能辨认两点的最小距离。测试中能准确回答7次以上者为分辨正确。

1.4统计学分析

2016-02-19

2016-03-14）