CT和MRI分析颞骨巨细胞修复性肉芽肿

付岩宁 FU Yanning 金 鑫 JIN Xin金花兰 JIN Hualan刘梦雨 LIU Mengyu 王 岩 WANG Yan

作者单位解放军总医院放射科 北京 100853

CT和MRI分析颞骨巨细胞修复性肉芽肿

付岩宁 FU Yanning 金 鑫 JIN Xin金花兰 JIN Hualan刘梦雨 LIU Mengyu 王 岩 WANG Yan

作者单位
解放军总医院放射科 北京 100853

Department of Radiology， PLA General Hospital， Beijing 100853， China

Address Correspondence to: WANG Yan E-mail: wangyan301301@sina.com

R739.41；R730.42

2016-06-16

中国医学影像学杂志

2016年 第24卷 第6期：430-432

Chinese Journal of Medical Imaging

2016 Volume 24 （6）: 430-432

目的 分析颞骨巨细胞修复性肉芽肿的CT和MRI表现，以提高利用CT和MRI对其诊断。资料与方法 20例经病理证实的颞骨巨细胞修复性肉芽肿患者，17例行CT检查（其中6例行CT增强扫描）；14例行MRI平扫与增强扫描，分析其骨质破坏方式及恶性肿瘤特征的影像表现。结果 颞骨巨细胞修复性肉芽肿CT表现为骨质破坏范围较广（n=16）、溶骨性破坏（n=16），破坏边缘可见残留沙粒样散在骨密度影（n=8），伴有邻近骨质硬化（n=10）；MRI表现为长T1、混杂短T2的软组织肿块，T2WI内高信号与囊变坏死有关，T2WI低信号与含铁血黄素或出血有关；增强扫描后不均匀强化。结论 颞骨巨细胞修复性肉芽肿的MRI表现以混杂短T2为特征，当CT发现颞骨骨质破坏伴有软组织块时，需要考虑巨细胞修复性肉芽肿的可能，补充MRI扫描可以帮助鉴别诊断。

巨细胞修复性肉芽肿；颞骨；体层摄影术；磁共振成像

【Abstract】Purpose To analyze the CT and MRI features of giant cell reparative granuloma （GCRG） of the temporal bone. Materials and Methods Twenty patients with pathology confrmed GCRG were included， 17 patients received CT examination including 6 patients receiving post-contrast CT examination， and 14 patients received MRI examination. The patterns of bone destruction and the malignancy characteristics were reviewed.

Results CT imaging of GCRG of the temporal bone showed a wide range of bone destruction （n=16）， osteolytic destruction （n=16）， residual sand like sporadic bone density （n=8）， and osteosclerosis of the adjacent bone （n=10）. Masses showed low signal intensity on T1WI， and heterogeneous low signal intensity on T2WI. The hyperintensity on T2WI was associated with cystic change and necrosis， while hypo intensity corresponded to hemorrhage and hemosiderin deposition. Following contrast injection， GCRG showed heterogeneous enhancement. Conclusion The characteristics MRI feature of GCRG of the temporal bone is heterogeneous hypointensity on T2WI. GCRG should be considered when bone destruction with soft tissue mass of the temporal bone is detected on CT examination. MRI is helpful in the diagnosis of GCRG.

【Key words】Giant cell reparative granuloma； Temporal bone； Tomography； Magnetic resonance imaging

巨细胞修复性肉芽肿（giant cell reparatuve granuloma，GCRG）是一种少见的非肿瘤性病变，具有局部侵袭性［1-3］。GCRG好发于下颌骨、上颌骨，较少涉及颞骨，近20年国内外文献报道仅10余例［4-7］。本病在影像方面容易误诊为骨巨细胞瘤（giant cell tumor，GCT）。本研究回顾性分析20例颞骨GCRG的CT或MRI表现，以此提高对本病的诊断能力。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性分析2007年2月—2014年12月在解放军总医院接受治疗的GCRG患者20例，其中男11例，女9例，年龄10～60岁，中位年龄39.2岁，临床表现主要为听力下降。17例行CT检查，其中6例行CT增强扫描；14例行MRI平扫与增强扫描。

1.2 仪器与方法 采用Siemens 16层螺旋CT和Siemens 64层螺旋机，扫描参数：层厚1～2 mm，间距10 mm。对比剂采用非离子碘海醇（300 mgI/ml）经肘静脉或前臂静脉以3.5 ml/s推注，随后用生理盐水40 ml冲管，流速5 ml/s。采用 GE Medical System 3.0T MRI扫描仪，8通道头线圈。14例患者均行头颅常规MRI平扫及增强扫描。扫描参数：横轴位FSE T2WI（TR 5000 ms，TE 115 ms）、T1 FLAIR（TR 2085 ms，TE 6.8 ms）、冠状位T2 FLAIR（TR 9600 ms，TE 100 ms）和EPI序列轴位DWI（TR 6000 ms，TE 66 ms，b=1000 s/mm2），矩阵：256×256，视野（FOV）：24 cm×24 cm，层厚6 mm，层间距1.5 mm。增强扫描造影剂为钆喷酸葡胺注射液，剂量0.1 mmol/kg，经肘静脉注射后行轴位、矢状位和冠状位T1WI扫描。

1.3 图像分析 由2名经验丰富的影像医师独立分析20例GCRG患者的影像特点，评价病变位置、骨质破坏方式、邻近组织受累情况、MRI信号特点、强化方式等特征性表现。所有患者术后切除组织均送病理检查，进行常规HE染色及免疫组化染色。

2 结果

2.1 术前诊断 术前6例诊断为恶性肿瘤，考虑软骨肉瘤可能性大，不除外巨细胞修复性肉芽肿；8例诊断为巨细胞瘤可能性大；6例诊断为恶性肿瘤性病变可能。术后经病理证实，20例患者均为GCRG。

2.2 影像学特征 所有患者影像表现为大范围骨质破坏，其中16例呈溶骨性改变（图1），10例边缘伴有骨质硬化性改变，8例骨质破坏边缘可见残留沙粒样散在骨密度影（图2），11例伴有中耳乳突炎改变。MRI检查表现为多发分隔、混杂短T2为主信号、长T1信号、增强扫描后不均匀强化（图3）。病变内囊变、坏死在T2WI中显示为高信号、T1WI显示为低信号、增强扫描未见强化；含铁血黄素沉积在T2WI显示为低信号、T1WI呈低信号，增强扫描后未见强化，T1WI呈等或高信号，增强扫描后呈不均匀强化，提示病变内有出血；显示多发分隔、增强扫描后可见强化。

图1 女，38岁，GCRG。颞骨CT平扫示左侧颞骨广泛膨胀性溶骨性骨质破坏，内见散在斑点样致密影（箭）

图2 女，37岁，GCRG。颞骨CT平扫示左侧颞骨明显骨质破坏，病变周边硬化，内见斑点样致密影（箭）

3 讨论

图3 女，50岁，GCRG。颞骨CT平扫示左侧颞骨广泛溶骨性骨质破坏，病变周边局部骨质硬化，病变内见散在点状致密影（箭，A）；轴位T2WI示颞骨区见多发类圆形长T2信号，可见多发分隔及不规则短T2信号（箭），左侧乳突内见长T2信号（箭头，B）；轴位T1WI示颞区多发长T1信号以及不规则等T1信号（C）；增强扫描示病变不均匀强化为多发分隔强化（箭，D）；冠状位T2WI示颞骨区多发类圆形长T2信号（箭）伴有不规则短T2信号（E）；矢状位T2WI示颞骨区多发类圆形长T2信号伴有不规则短T2信号（箭，F）

GCRG为一种少见的非肿瘤性良性病变，是外伤性骨内出血而引起的增生性修复反应，具有局部侵袭性［8-9］。GCRG约占骨良性病变的7%，可发生于任何年龄，本组患者的发病年龄为10～60岁，无明显的性别倾向。临床症状常表现为听力下降伴耳鸣或耳闷。部分学者认为GCRG为外伤至骨内出血而引起的修复性反应［1-2，8-9］，本研究仅1例同时有外伤史及手术史，3例有术后复发情况，外伤所致病因并不明确。GCRG好发于颌面部，也有发生于颌面部外，如鼻骨、颅骨、四肢的长、短骨等，发生于颞骨比较罕见［10］。

3.1 影像学表现 GCRG影像学大部分为多种表现，在CT中以膨胀性溶骨性骨质破坏为主，本研究中16例为溶骨性骨质破坏，也可以表现为病变邻近骨质出现硬化改变；10例为邻近骨质硬化；11例表现为继发中耳乳突炎；8例显示病灶内伴有残留沙粒样散在骨密度影，考虑为残留碎骨片影，与发病时间密切相关，发病时间越长骨质破坏越明显，骨碎片影越清晰可见，在以往文献中少有提及［11］。在MRI中表现为以T2WI低信号（与含铁血黄素沉积及出血有关）为主伴有较亮的高信号（囊变坏死）最为多见。本研究中13例表现为混杂短T2信号，T2WI高信号多表现为伴有中耳乳突炎。T1WI表现为等或稍长T1，增强扫描后病变程不均匀强化，邻近脑膜及分隔可见强化，本组患者均表现为不均匀强化或多发分隔强化。影像学表现明显有恶性肿瘤特征，因此，在某些影像表现上很难与恶性肿瘤（如软骨肉瘤）或GCT鉴别，当CT显示膨胀性溶骨性病变中存在残留沙粒样散在骨密度影，应考虑GCRG，并建议行MRI检查。当MRI中T2WI以低信号为主，则GCRG的可能性更大，但最终还需病理活检确诊。

3.2 鉴别诊断 颞骨GCRG应与软骨肉瘤、巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿等疾病相鉴别：①软骨肉瘤多见于蝶筛骨、蝶枕（斜坡）和颞枕骨等颅骨软骨结合处。患者年龄多在20～60岁，高峰在30～40岁。肿瘤体积一般较大，呈膨胀性生长并具侵袭性。CT表现为颅底混杂密度灶，伴不同程度钙化及骨质破坏，增强扫描后不均匀强化。MRI表现：病灶在T1WI上呈低、等信号，在T2WI上呈不均匀高信号或混杂信号，增强扫描可见不均匀强化。两者在颞骨影像表现上很难鉴别，需病理确诊。②GCT好发于四肢长骨的骨端，绝大多数发病年龄为20～40岁。CT平扫表现为膨胀性分房的低密度区，骨皮质变薄，病灶周围密度稍高，病灶内若有出血，密度可能更高。增强扫描后CT扫描病灶不强化或强化。MRI表现：在T1WI上为低信号或中等信号，T2WI上呈低信号到高信号。肿瘤内有出血的病例T1WI和T2WI均为高信号。GCRG在T1WI上表现为高信号或T2WI表现为低信号提示有出血，两者在影像学上相似之处，鉴别诊断较为困难。③动脉瘤样骨囊肿是一种肿瘤样病变，可继发或原发。CT表现为溶骨性破坏，常有不同程度的膨胀性改变，骨质破坏区内可见囊状低密度区及骨性分隔。MRI表现为T1WI及T2WI上可见病灶边缘有低信号环，病灶内主体部分充满囊状液体，可见明显液-液平，增强扫描后可见囊壁及病灶的分隔强化。GCRG影像学表现可见骨质破坏及囊变坏死，增强扫描亦可表现为多发分隔强化，但无明显液-液平。

总之，GCRG的发病率低，诊断比较困难，主要根据临床表现、影像学、病理学及对治疗的反应综合判断后做出诊断。GCRG的病理学特点为病变见梭形成纤维细胞增生明显，富含多核巨细胞，大小不一，分布不规则，间质可见出血［12-13］。另有文献报道病理镜下可见含铁血黄素沉积［11，14］。本研究14例影像表现为T2WI混杂低信号，术后经病理证实为含铁血黄素沉积。GCRG的治疗方法通常包括刮除术、手术切除或放射治疗［1-2］。简单的刮除术已被手术切除替代，因为切除术后复发率较高。当肿瘤不适合手术治疗时，建议行放射治疗。

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（本文编辑 张建军）

CT and MRI Analysis of Giant Cell Reparative Granuloma of the Temporal Bone

王 岩

2016-05-20

10.3969/j.issn.1005-5185.2016.06.008