不典型甲状腺髓样癌的超声误诊分析

王延海 WANG Yanhai杨泽宇 YANG Zeyu 王 博 WANG Bo

作者单位中国医科大学附属盛京医院超声科 辽宁沈阳 110004

不典型甲状腺髓样癌的超声误诊分析

王延海 WANG Yanhai杨泽宇 YANG Zeyu 王 博 WANG Bo

作者单位
中国医科大学附属盛京医院超声科 辽宁沈阳 110004

Department of Ultrasound， Shengjing Hospital Affliated to China Medical University，Shenyang 110004， China

Address Correspondence to: WANG Yanhai E-mail: wyanhai@126.com

R736.1；R730.41

中国医学影像学杂志

2016年 第24卷 第6期：423-425，429

Chinese Journal of Medical Imaging 2016 Volume 24 （6）: 423-425， 429

目的 分析不典型甲状腺髓样癌（MTC）的超声特点，寻找误诊原因，提高超声术前诊断率。资料与方法 选取2003年1月－2014年12月在中国医科大学附属盛京医院被误诊为甲状腺腺瘤（AN）的15例MTC患者，以同时期内性别、年龄相匹配的30例AN患者作为对照，比较两组患者的超声特点。结果 MTC组肿物周边多无完整声晕及完整的环绕血流，AN组肿物周边多有完整声晕及环绕血流，两组差异有统计学意义（χ2=34.393，P＜0.05；χ2=18.715，P＜0.05）；MTC组肿物内部回声以低回声、极低回声为主，AN组肿物内部可有高回声，两组差异有统计学意义（χ2=16.674，P＜0.05）。MTC组与AN组肿物在纵横比、边界、内部血流及钙化方面差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 不典型MTC的误诊原因是其超声恶性特点不典型，但是仔细分析肿物的声晕、周边环绕血流及内部回声有助于MTC诊断，能提高术前超声诊断率。

甲状腺肿瘤；癌，髓样；超声检查，多普勒，彩色；误诊

【Abstract】Purpose To evaluate the sonographic features of misdiagnosed atypical medullary thyroid carcinoma （MTC）， and to analyze its causes. Materials and Methods The ultrasonic data of 15 misdiagnosed patients with histopathologically confrmed MTC who were treated in Shengjing Hospital from January 2003 to December 2014 were retrospectively studied. Thirty sex- and age-matched patients with histopathologically confirmed thyroid adenoma （AN） during the same period were enrolled as the control group. The pathological results were regarded as the gold standard. The ultrasonic features of MTC and adenoma were analyzed and compared. Results There was significant difference in halo， periphery blood supply and heterogeneously echo between two groups （χ2=34.393， 18.715 and 16.674， P＜0.05）. There was no complete halo and periphery blood supply in MTC group compared with those in AN group； there was hypoechoic or super hypoechoic in MTC group， while there was hyperechoic in AN group. There was no signifcant difference observed between the two groups in the boundary， anteroposterior-totransverse diameter ratio， internal blood supply and internal calcification （P＞0.05）. Conclusion The ultrasonic features of atypical medullary thyroid carcinoma were not characteristic， but halo， internal echo and periphery blood supply contribute to the differentiation diagnosis of medullary thyroid carcinoma.

【Key words】Thyroid neoplasms； Carcinoma， medullary； Ultrasonography， Doppler， color；Diagnostic errors

甲状腺髓样癌（medullary thyroid carcinoma，MTC）来源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁细胞，是临床上较少见的甲状腺恶性肿瘤。大部分MTC具有典型的甲状腺癌的超声特点［1-4］，不易漏诊及误诊，但是在临床诊断中发现有一部分MTC与甲状腺腺瘤（thyroid adenoma，AN）很相似，极易误诊，影响患者的进一步治疗。本研究回顾性分析15例MTC的超声图像特点，并与腺瘤超声图像进行对比分析，以提高术前诊断水平。

1 资料与方法

1.1 研究对象 收集2003年1月—2014年12月在中国医科大学附属盛京医院经病理证实为MTC患者15例，其中女9例，男6例，年龄34～68岁，平均（45.43±21.27）岁。所有病例均为单发肿物，均无颈部淋巴结肿大。选取同期性别、年龄相匹配的30例AN作为对照。本研究经中国医科大学附属盛京医院伦理委员会同意。纳入标准：①在我院行超声检查诊断为AN、在我院手术、病理结果为MTC的患者。②在我院行超声检查诊断为AN、在我院手术、病理结果为AN的患者。排除标准：①无我院超声检查结果或病理手术结果。②术前超声正确诊断的MTC。

1.2 仪器与方法 采用GE Log 9、Esaote Mylab、Philips iU 22型彩色多普勒超声诊断仪，5～12 MHz宽频探头，选用甲状腺预设置。患者去枕平卧位，头后仰，充分暴露颈部，连续横切及纵切观察甲状腺大小、形态、包膜、内部回声、血流分布，测量并记录甲状腺肿物的大小、形态、边界、声晕、周边环绕血流、内部回声及内部血流等征象。

1.3 图像分析 由2位不知病理诊断的超声主治医师独立完成对预存图像分析，如果结果不一致，则请第3位超声医师（副主任医师）协助分析。超声图像分析包括甲状腺肿物的纵横比、边界（清晰、不清晰）、声晕（无、有）、内部回声（无回声、低回声、极低回声、等回声、高回声）、钙化（粗钙化、微钙化）、周边环绕血流信号（有、无）及内部彩色血流（丰富、不丰富、无）。回声的判断：回声低于颈部肌肉为极低回声，低于甲状腺回声为低回声，与之相等为等回声，高于甲状腺回声则为高回声，液性为无回声。钙化长径≤1 mm为微钙化，大于此值为粗钙化。纵横比测量：在甲状腺横切面上测量肿物的前后径与左右径，再从者之比为纵横比。内部血流信号比周围正常甲状腺组织多为血流信号丰富，反之为不丰富。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0软件，两组计量资料比较用χ2检验或Fisher确切概率法，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

MTC组肿物周边无完整声晕，AN组周边有声晕，两组差异有统计学意义（χ2=34.393，P＜0.05）；MTC组肿物周边有无环绕血流信号，AN组周边有环绕血流，两组差异有统计学意义（χ2=18.715，P＜0.05）；MTC组内部回声以低回声、极低回声为主，AN组内部可有高回声，两组回声构成比差异有统计学意义（χ2=16.674，P＜0.05）。MTC组与AN组在肿物边界、纵横比、内部钙化及内部血流分布方面差异无统计学意义（P＞0.05）。见图1～4。MTC与AN超声图像特点比较见表1。

3 讨论

本研究结果表明不典型MTC超声的恶性特点不典型，但甲状腺肿物周边的声晕、环绕血流及内部回声有助于区分不典型MTC与AN：AN周边多有完整的声晕及环绕血流信号，内部可呈高回声；而不典型MTC周边多无完整的声晕及环绕血流，内部多为低回声或极低回声。

表1 MTC与AN超声特点

图1 女，57岁，MTC。A示肿物呈椭圆形，似腺瘤，但回声极低；B示内部血流信号丰富且不规则，与腺瘤不同

图2 男，42岁，MTC。A示肿物呈椭圆形，内呈不均质等回声，形态及内部等回声似腺瘤；B示肿物周边无完整的声晕及环绕血流，与腺瘤明显不同

图3 女，42岁，AN。肿物呈等回声，周边有近乎完整的环绕血流

图4 男，56岁，MTC。A示肿物形态呈椭圆形，似腺瘤，但周边血流信号断续、无环绕血流信号，与腺瘤不同；病理示癌细胞呈梭形、小圆形，呈腺泡样排列，可见淀粉样物（HE，×400，B）

AN是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，包膜完整，具有滤泡分化，无脉管浸润，其组织学特点是肿瘤细胞形成大小不等的滤泡，内含胶冻样物。由于胶质与滤泡上皮声阻抗相差较大，形成多界面反射，故其内部回声特点为分布较均匀的低回声、等回声至高回声［5-6］，而MTC起源于分泌降钙素的滤泡旁细胞，癌细胞大而重叠，分化程度低，组织学上常表现为肿瘤细胞较均匀一致，呈片巢状、束带状或弥漫排列。由于肿瘤的透声性好，声像图上不会形成强烈反射界面，故呈现低回声，Woliński等［2］报道MTC可呈极低回声。本研究中无一例MTC呈高回声，故内部回声在MTC与AN的鉴别诊断中有一定的意义：在边界、形态等其他超声特点相同的情况下，内部等回声、高回声的肿物为AN的可能性大，内部为低回声甚至是极低回声时一定要慎重，要仔细观察其他超声特点，综合多种超声特点注意有无MTC的可能。

AN周边包膜完整，包膜处除有丰富的微小血管外，包膜处甲状腺组织受压萎缩、周围组织的炎性渗出、间质水肿、黏液性变、包膜与周围甲状腺组织的粘连及包膜本身等病变均可导致晕环产生，与之相对应，AN的超声特点为边界清，周边伴有比较完整的声晕及血流环绕。梁笑等［7］报道AN血流分布以外周为主，走行自然、规律，瘤体血流灌注呈球形网状结构。MTC癌巢周边含有少量结缔组织，内含毛细血管及血窦，这可能是超声声像图中部分晕环的病理基础［8］。由于病理基础不同，即使周边均有晕环及血流信号，但AN周边声晕及环状血流信号相对完整，而MTC周边声晕相对不完整，周边血流信号呈断续样，无环绕趋势。

甲状腺结节内微钙化是甲状腺癌尤其是PTC的特征性超声表现，肿物内粗糙蛋壳样钙化有恶性的可能［9-10］，MTC内常伴有粗糙钙化，且粗钙化分散分布，无呈簇状分布者［3］。既往研究将MTC分成规则型与不规则型，规则型MTC与AN相似，两者的区别主要在于钙化灶［11-12］。本研究中有肿物形态及内部回声均似AN，故诊断为腺瘤，但结节内部可见散在分布的大小不等的钙化（微钙化及粗钙化）且周边无完整的声晕及血流环绕，故粗钙化并非是良性肿物特有的超声表现，只有结合声晕、周边环绕血流等多种超声特点才能做出正确诊断。本研究中MTC组与AN组在钙化方面差异无统计学意义，有待于扩大样本量继续研究。

分析上述病例的误诊原因，多数是因为肿物形态规整呈椭圆形、内部呈低回声或等回声、周边有声晕等特点而诊断为AN，未进一步观察声晕的完整性、周边环绕血流的完整性及内部钙化等细节超声特点，故认真分析图像特点，并结合各项超声特点综合分析，才能做出正确诊断。总之，不典型MTC的误诊原因是超声恶性特点不典型，但周边声晕、环绕血流及内部回声有助于MTC诊断，能提高术前超声诊断率。

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（本文编辑 张建军）

Analysis of Ultrasonic Features of the Disdiagnosed Atypical Medullary Thyroid Carcinoma

王延海

2016-01-28

2016-03-03

10.3969/j.issn.1005-5185.2016.06.006