中西医结合治疗高度近视黄斑出血疗效观察

2016-08-10吴云艳

现代中西医结合杂志 2016年21期

关键词：中西医结合疗法

吴云艳

(北京和睦家医院，北京 100015)

中西医结合治疗高度近视黄斑出血疗效观察

吴云艳

(北京和睦家医院，北京 100015)

[摘要]目的探讨中西医结合治疗高度近视黄斑出血的临床效果。方法将62例高度近视黄斑出血患者按照随机数字法分为实验组和对照组，实验组32例给予中西医结合治疗，对照组30例给予纯西医药物治疗，2周为1个疗程，3个疗程后评估临床疗效，比较治疗前后视力、屈光度、黄斑出血范围，统计出血吸收时间。结果实验组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。2组治疗后视力、屈光度、黄斑出血范围明显改善，且实验组改善情况明显优于对照组，实验组出血吸收时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。2组治疗过程中均未发生严重并发症。结论中西医结合治疗高度近视黄斑出血可有效控制出血，恢复患者视力，又可缩短出血吸收时间。

[关键词]中西医结合疗法；高度近视；黄斑出血

在调节放松的状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前称为近视[1]。近视的原因分为内在原因及外在原因，内在原因主要为遗传因素和后期的发育因素，外在原因主要是长时间的近距离用眼，导致睫状肌和眼外肌长期处于高度紧张状态从而引发近视[2-3]。高度近视一般指屈光度高于-6.00 D的患者，同时高度近视也称为病理性近视，一旦患者屈光度高于-8.00 D，则容易引起患者黄斑出血，主要原因是高度近视患者的视网膜受到强力牵拉，玻璃体容易出现裂隙，而新生的血管通过这些裂隙进入到视网膜，出血多严重影响患者的黄斑中心，患者视力急剧下降。因此本病具有反复发作、难以根治的特点，病情发展严重时可引起患者失明[4-5]。目前对于高度近视引发黄斑出血的治疗，多采用西医治疗的方法进行，但是治疗效果不甚理想。2011年1月—2015年1月笔者采用中西医结合方法治疗高度近视黄斑出血患者32例，效果较好，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料选择上述时期在我院就诊并确诊的62例高度近视黄斑出血患者，均符合文献[6-7]相关诊断标准：中心视力下降，周围视力无明显下降；眼底检查确定眼底有黄斑出血；眼底荧光素血管造影有黄斑部新生血管形成或荧光遮蔽。中医诊断标准：食少纳呆，体倦乏力，食后或午后腹胀，大便异常，神疲懒言，口淡不渴，腹痛绵绵，面色萎黄，水肿。排除年龄<15岁或者>70岁者、妊娠期妇女、精神疾病不能正常服药者、高血压视网膜病变者、其他原因导致的视网膜黄斑出血者。均有视网膜黄斑部新生血管形成并出血的症状，按照随机数字法将62例患者分为2组：实验组32例47只眼，其中男 18例，女 14例；年龄16～65(45.3±15.24)岁；病程3～15(6.3±1.7)个月；屈光度-6.00～-21.00(-11.00±5.4)D；双眼15例，单眼17例；31只眼为初次黄斑出血，16只眼为2次或者2次以上出血。对照组30例45只眼，其中男17例，女13例；年龄17～66 (46.3±11.35)岁；病程3～15(6.4±2.8)个月；屈光度-6.00～-21.00(-12.00±5.4)D；双眼15例，单眼15例；31只眼为初次黄斑出血，14只眼为2次或者2次以上出血。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0．05)，具有可比性。所有患者均知情同意后开始研究，同时本研究报本院医学伦理管理委员会同意。

1.2治疗方法对照组：维生素K4片(太原卫星制药)口服，8 mg/次，3 次/d；曲克芦丁片(集成药厂)口服，120 mg/次，3次/d；安妥碘注射液(苏州第六制药厂)0.4 g肌注，1 次/ d。实验组：在对照组治疗基础上给予中药治疗，组方：生地10 g、枸杞子10 g、丹参10 g、当归15 g、三七粉5 g、菟丝子10 g、生黄芪15 g、五味子10 g、女贞子10 g、车前子15 g、茯苓20 g、旱莲草10 g、柴胡10 g。每剂加水400 mL 煎至200 mL左右，连煎2次，充分混匀以后分2次服用，每日1剂。2组均以2周为1个疗程，3个疗程后进行检测评估。

1.3观察指标观察2组临床疗效，比较治疗前后视力、屈光度、黄斑出血范围，统计出血吸收时间。视力恢复情况、屈光度、黄斑出血范围、眼底出血吸收时间。

1.4疗效判断标准[8]基本治愈：黄斑出血全部吸收，临床症状全部消失，视力恢复到黄斑出血前状态。显效：黄斑出血全部吸收，视力测试比治疗前提高2行或者以上，临床症状明显减轻。有效：黄斑出血得到明显控制，部分吸收，视力测试比治疗前提高1～2行。无效：黄斑出血没有吸收，临床症状没有减轻或者加重，视力没有提高或者出现进一步降低。

1.5统计学方法采用统计学软件SPPSS17.0行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组治疗效果比较实验组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.22组治疗前后视力、屈光度、黄斑出血范围比较2组治疗后视力、屈光度、黄斑出血范围明显改善(P均<0.05)，且实验组改善情况明显优于对照组(P均<0．05)。见表2。

2.32组出血吸收时间比较实验组出血吸收时间为(22.34±3.21)d,对照组为(29.52±4.68)d，实验组出血吸收时间明显短于对照组(P<0.05)。

表1　2组治疗效果比较　眼(%)

2.42组不良反应发生情况2组在治疗过程中均没有发生严重并发症。

3讨论

随着我国经济和社会的不断发展，近视的发病率逐渐增高，特别是高度近视者急剧增加，严重影响生活质量。近视的一部分原因是先天遗传及后天发育不良造成的，更为重要的原因是长时间不健康用眼造成的，尤其是长时间看电子产品[9]。高度近视者眼底多有病理性改变，临床上称之为病理性近视，主要包含玻璃体病变、视网膜黄斑出血、后巩膜葡萄肿等[10]。

表2　2组治疗前后视力、屈光度、黄斑出血范围比较±s)

注：①与治疗前比较，P<0.05。

目前对于高度近视黄斑出血尚无特效治疗方法，西医治疗一般分为西医药物治疗及西医手术治疗，西医手术治疗主要有激光治疗和光动力学治疗，但激光治疗可能是高度近视黄斑出血复发的主要因素，而光动力学治疗也不能永久地完全阻塞，治疗的长期效果欠佳。因此目前西医治疗主要还是采用药物治疗，常用的药物主要有抗血管内皮生长因子及各类止血药，有一定的治疗效果，但不能治本，容易反复。

高度近视者大多身体劳累，视力疲劳，故身体以虚多见，有脾气虚、肾阴虚、心血虚等。高度近视黄斑出血属于中医学“暴盲”“视瞻有色”范畴，传统医学认为该病主要涉及肝、脾、肾三脏，也可累及到心。肝血肾精过度消耗以至于不能够养目从而导致视力下降，精液不能够有效聚集为痰液，血液不能够有效养脉而导致新生血管的形成，肝脾虚则容易导致血液外溢。新生血管脆性较强，容易破裂引发出血，且容易反复破裂反复出血，因此高度近视黄斑出血也可归类于中医学脾气虚之“脾不统血而致出血”范畴[11]。本研究所用中药方剂中的生地滋阴补肾、调经补血；枸杞子主治肝肾亏虚、头晕目眩、目视不清；丹参具有活血祛瘀、通经止痛、清心除烦、凉血消痈之功效。当归补血和血、调经止痛；三七粉止血、散瘀、定痛；菟丝子补肾益精，养肝明目；生黄芪主治气血虚弱、自汗、久泻脱肛；五味子收敛固涩，益气生津，补肾宁心；女贞子补肾滋阴、养肝明目；车前子明目、祛痰；茯苓宁心安神，败毒抗癌。旱莲草收敛、止血、补肝肾；柴胡具疏肝利胆、疏气解郁、散火之功效。诸药合用具有补养肝肾精血、清虚热、和血脉作用，兼顾脾脏的正常运转，标本兼顾，气血同治。

本研究结果显示，实验组总有效率明显高于对照组。2组治疗后视力、屈光度、黄斑出血范围均明显改善，且实验组改善情况明显优于对照组；实验组出血吸收时间明显短于对照组。2组治疗过程中均未发生严重并发症。提示中西医结合治疗高度近视黄斑出血，既能够发挥中医注重整体、改变腑脏功能，又能够结合西药快速见效的特点，既可有效控制出血，恢复患者的视力，又可缩短出血吸收时间，值得推广应用。

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