白内障人群手术前后散光对比分析

2016-08-09陕西省商洛市中心医院眼科商洛726000王笑蓉

陕西医学杂志 2016年8期

陕西省商洛市中心医院眼科(商洛726000)　姚　琳　王笑蓉

白内障人群手术前后散光对比分析

陕西省商洛市中心医院眼科(商洛726000)姚琳王笑蓉△

摘要目的：对白内障患者行透明角膜切口白内障超声乳化吸除联合折叠式晶状体植入术，分析手术前后角膜散光变化情况。方法：术前依据角膜散光状态将102例白内障患者(102眼)分为顺规散光组、逆规散光组、斜轴散光组，于患眼11:00方位施以2.2mm透明角膜切口白内障超声乳化吸除联合折叠式晶状体植入术，检测并分析三组患者手术前后角膜散光、手术源性角膜散光、裸眼视力、最佳矫正视力。结果：术后3个月，三组的角膜散光度数与手术源性散光度数相比，均不存在差异性(P均>0.05)；术前患眼的平均裸眼视力为与术后3个月患眼的平均裸眼视力相比，差异显著(P<0.05)；术前患眼的平均最佳矫正视力与术后3个月患眼的平均最佳矫正视力为相比，差异显著(P<0.05)，但各散光轴位组之间的比较其差异无显著性(P>0.05)。结论：经2.2mm角膜切口进行的白内障超声乳化吸除联合折叠式晶状体植入，疗效确切，值得临床应用。

主题词白内障/外科学散光@超声乳化吸除术

随着人口的不断增多和寿命的延长，白内障已成为中老年人视力损害及致盲的最主要眼病[1]。中晚期白内障以手术治疗为主，传统白内障摘除术切口大、疗效欠佳，而经透明角膜切口开展的白内障超声乳化手术则具有切口小、并发症轻微等优势[2]，折叠式晶状体植入术也能利用此切口，因此，透明角膜切口白内障超声乳化吸除联合折叠式晶状体植入术在白内障的治疗中占据重要地位。目前，此术式对角膜散光的影响争议颇多[3-4]。本研究对102例白内障患者(102眼)11:00方位施以2.2mm透明角膜切口白内障超声乳化吸除联合折叠式晶状体植入术，对比手术前后散光情况，以此作为白内障的治疗提供参考。

资料与方法

1一般资料回顾性分析我院眼科于2014年1月至2015年1月收治的102例(102眼)白内障患者，诊断依据全国卫生标准技术委员会职业病诊断分委员会发布的《TNT白内障诊断标准》[5]确诊；晶状体核部浑浊N2-N3(依据LOCSⅡ晶状体浑浊分类标准)[6]。男51例51眼，女51例51眼，年龄44岁～69岁，平均55.3±6.1岁；患眼术前情况依据Gimbel标准[7]分为顺规散光组、逆规散光组、斜轴散光组，每组各34例。三组患者一般基线资料均衡(P>0.05)，具有可比性。

2手术方法所有患者均住院并接受2.2mm角膜切口(左眼鼻侧11：00，有眼颞侧11:00)白内障超声乳化吸除联合折叠式晶状体植入术治疗[8]。

患眼表面麻醉后，开睑器固定眼睑，取11：00方位(左眼鼻侧11：00，右有眼颞侧11:00)2.2mm透明角膜隧道主切口和 2:00方位侧切口，先将粘弹剂置入前房，再环形撕囊(直径约5mm)，待水分离和水分层后，采用INFINIT OZIL TORSINONAL超声乳化技术将浑浊的晶状体吸出，仔细祛除晶状体皮质，之后将一折叠式人工晶状体(河南宇宙人工晶状体研制有限公司提供)置入晶状体囊袋，祛除粘弹剂，水密封切口，妥布霉素地塞米松眼膏均匀涂于结膜囊内。

3观察指标各患眼于术前、术后1d、术后14d、术后30d，术后90d进行的检查包括：中央角膜的厚度、前房的深度、角膜曲率、视力等。所有检查均由同一高年资主治医师完成。

4统计学方法采用SPSS20.0对收集的数据进行统计学分析，计数资料用百分率(%)表示，组间比较采用卡方检验；计量资料用均数±标准差表示，各组总体均数采用方差分析，组间比较采用t检验；P<0.05表示有统计学差异性。

结果

1术后3个月角膜散光度数与手术源性散光情况表1可知术后3个月，三组的膜散光度数不存在明显差异(P>0.05)；而三组的手术源性散光度数分别同样不存在明显差异(P>0.05)。

表1　术后3个月平均散光度数和手术源性散光情况

2术后裸眼视力和最佳矫正视力情况表2显示，术前患眼的平均裸眼视力与术后3个月患眼的平均裸眼视力相比差异显著(P<0.05)；术前患眼的平均最佳矫正视力与术后3个月患眼的平均最佳矫正视力相比差异显著(P<0.05)。但各散光轴位组之间的比较其差异无显著性(P>0.05)。

表2　各散光轴位组手术前后裸眼视力和最佳矫正视力对比情况

讨论

角膜散光[9]是指相互垂直的两主径线因角膜曲率的不同而产生的差值，而手术源性角膜散光是由手术因素导致的散光，包括手术前后角膜散光度数的改变和轴向的变化。散光是影响白内障摘除及人工晶状体植入术疗效的最主要因素，包括患者术前已经存在的散光和术后的SIA。而手术切口的位置、大小、形状、缝合的松紧及切口的愈合情况等多种因素均能导致SIA，但手术切口是最主要的因素，有研究已经证实[10]，散光度数值与切口缝合的松紧度及切口长度成正比，与切口到角膜屈光中心的长短成反比，并且切口长度是影响角膜散光的最主要因素。近些年，眼科领域白内障微创手术的开展，大大减低了SIA的发生率。另外，本研究中，术前为顺规散光的患眼其术后SIA的发生率低于术前为逆规散光的患眼术后SIA的发生率，因此，术前散光轴位可能与SIA有关。

传统白内障摘除术因切口长、术后切口肿胀重及由此导致的缝线高张力等出现切口挤压现象，即角膜曲率在垂直于切口径线上度数变大，在平行于切口径线上度数变小，因此，SIA以顺规散光为主。而最近兴起的白内障囊外摘除术是于巩膜上作隧道小切口，保留了角膜完整的形态，虽SIA无显著改善，但其术后角膜曲度恢复较快，早期的散光度也有所降低，并且其术后可发生散光回归现象，即术后早期多为顺规散光，但随后向逆规散光转变。本研究中，就平均裸眼视力与最佳矫正视力而言，患眼术后3个月优于术前，这与以上结论一致。据报道，经透明角膜切口进行的白内障超声乳化吸除联合折叠式晶状体植入术仅产生的轻微角膜散光。本研究中，术前和术后3个月患眼平均散光度数分别为(1.03±0.83)D,(1.02±0.78)D，经比较，其差异无显著性，说明此手术几乎不引起SIA，角膜散光度于手术前后差异较小。

总之，经2.2mm角膜切口进行的白内障超声乳化吸除联合折叠式晶状体植入术，疗效确切，由此产生的角膜散光轻微，可使散光轴位由顺规散光向逆规散光转变；术前角膜散光的轴位可能与手术源性散光有关。

参考文献

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[7]王永斌,李春艳,常珺鞠,等.小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入联合小梁切除术治疗青光眼合并白内障71例[J].陕西医学杂志,2014,44(7):851-852.

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