中西医结合治疗急性缺血性中风42例

徐进友，管学能（江苏省中西医结合医院，江苏 南京 008）

中西医结合治疗急性缺血性中风42例

徐进友1，管学能2
（江苏省中西医结合医院，江苏 南京 210028）

急性缺血性中风；葛根芩连汤；钩藤散；高敏C反应蛋白；白细胞介素-6

中药具有简、便、廉、验特点，中西医结合治疗中风更具优势［1］。近年我们用葛根芩连汤合钩藤散加减治疗急性缺血性中风42例，疗效较好，现报道如下。

1　临床资料

1.1诊断标准西医诊断标准参照脑梗塞诊断标准［2］。中医诊断标准参照《中风病诊断疗效评定标准》［3］。排除自身免疫性疾病、恶性肿瘤、感染、严重的心肝肾疾病、外伤手术史。

1.2一般资料选择2009年11月—2014年5月江苏省中西医结合医院神经内科住院患者78例，发病时间在48 h内，符合急性缺血性中风诊断标准，随机分为治疗组和对照组，治疗组42例，男22例，女20例；年龄40～81岁，平均（62.24±6.53）岁。基底节区梗死17例，脑叶梗死12例，内囊梗死7例，脑干梗死1例，小脑梗塞3例。对照组36例，男20例，女16例；年龄41～78岁，平均（60.93± 8.76）岁。基底节区梗死15例，脑叶梗死10例，内囊梗死5例，丘脑梗死3例，脑干梗死1例，小脑梗死2例。2组在性别、年龄、既往史、并发病评分上，无显著性差异（P＞0.05），2组基线资料具有可比性。

2　治疗方法

2.1对照组用常规治疗，给予降颅压、降纤、抗凝或抗血小板聚集剂、阿托伐他汀调脂、脑保护剂及对症处理。

2.2治疗组在对照组治疗的基础上，口服或鼻饲葛根芩连汤合钩藤散加减。处方：葛根 10 g，黄芩6 g，黄连 6 g，石菖蒲 20 g，钩藤15 g，菊花15 g，防风15 g，生石膏30 g。随证加减。水煎，每日1剂，分2次温服，每次100 m L。

2组疗程均为2周。对并发高血压、糖尿病、冠心病者，在不影响疗效判定的情况下，对症处理。

2.3检测指标2组治疗前及治疗后7、14 d检测高敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）。抽取患者晨间空腹肘静脉血4 m L，hs-CRP、IL-6测定用酶联免疫吸附法。

3　治疗结果

3.1疗效判定标准参照参考文献［3］。

3.2结果见表1～表4。

表1　2组疗效比较

表2　2组治疗前后hs-CRP比较（±s）

表2　2组治疗前后hs-CRP比较（±s）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05，3）P＜0.01。

组别治疗组对照组n 治疗14 d 5.4±0.41）3）7.8±0.51）42 36治疗前7.1±2.3 6.5±2.6治疗7 d 7.1±1.731）2）10.3±1.31）

表3　2组治疗前后IL-6比较（±s）

表3　2组治疗前后IL-6比较（±s）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05，3）P＜0.01。

组别治疗组对照组治疗14 d 12.30±7.501）3）10.40±6.761）n 42 36治疗前49.20±7.4 58.37±7.6治疗7 d 28.93±7.201）2）34.70±7.581）

表4　2组治疗前后神经功能缺损程度评分（±s）

表4　2组治疗前后神经功能缺损程度评分（±s）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05，3）P＜0.01。

组别治疗组对照组治疗14 d 13.95±1.631）3）15.10±2.111）n 42 36治疗前21.20±2.11 20.23±1.82治疗7 d 16.8±6.731）2）17.3±7.11）

4　讨论

4.1中医认为缺血性中风为痰湿内阻，气虚血瘀，内风妄动，脉络痹阻，是其主要发病机理。葛根芩连汤是《伤寒论》中治疗热利夹表方，钩藤散源于《本事方》，治疗痰湿中阻、肝阳上亢型有奇效，我们用二方加减。方中葛根升阳散火，起阴生津，通络活血；黄连泻火燥湿；黄芩清热燥湿，凉血散瘀；天麻平肝息风，兼能“疏利痰气”；石菖蒲化痰醒神；钩滕平肝潜阳熄风；生石膏、菊花、防风疏风清热。菊花具有引药上行，清利头目，平肝熄风的功效。全方具有疏风清热利湿、化痰祛瘀、活血平肝的功效，湿痰热去，气血畅通，气火平定，则中风症状明显好转。

4.2现代医学认为动脉粥样硬化是中风的常见病因，血液中的血小板、纤维蛋白沉积在斑块上并发生机化，造成血管壁增厚，管腔变窄，导致脑供血不足，或在斑块上形成血栓，堵塞血管而发病。炎症反应是斑块破裂及不稳定的主要原因，CRP是全身性炎症反应急性期的非特异性标志物，hs-CRP可以区分低水平的炎症状态。与动脉粥样硬化及急性脑梗死（ACI）的发生、严重程度、预后密切相关［4］。动脉粥弹硬化斑块的形成过程中，CRP、补体复合物、泡沫细胞等沉积在动脉壁内，CR与脂蛋白结合.激活补体系统。产生大量炎症介质，释放氧自由基，造成血管内膜损伤、血管痉挛及不稳定斑块脱落，加重动脉粥样硬化所致的管腔狭窄及AC I的发生。CR是与动脉粥样硬化发生、演变和发展有关的促炎因子，IL-6具有多种生物学效应，既有促炎作用，又有抗炎作用，对中枢神经系统发挥神经营养、神经保护和神经毒性具有双重作用。IL-6水平与梗死体积、神经功能缺损呈正相关，原因可能是由于梗死体积越大，坏死组织形成的抗原越多，免疫反应和应激反应越重，单核细胞、T细胞、B细胞等被激活的越多致使血清IL-6越高［5-6］。一般在梗死发生6 h内已显著升高。高浓度的IL-6能增加内皮细胞表达细胞间黏附因子，使白细胞与内皮细胞的黏附性增强，阻塞微血管，激活补体系统，产生细胞损伤。阿托伐他汀有调脂，抗炎的作用，而在此基础上用葛根芩连汤合钩藤散加减治疗后，hs-CRP、IL-6较单用阿托伐他汀有显著降低作用，且神经功能缺损程度评分明显改善，表明其可通过抑制hs-CRP、IL-6表达而改善病情，减少IL-6引起的炎性损伤和级联放大效应，具有明显的抗炎、稳定斑块的作用。

［1］陈立典，励建安.发展中的中国康复医学［J］.康复学报，2015，25（1）：2-5.

［2］全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［S］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-380.

［3］中华人民共和国卫生部.中药新药治疗中风病的临床研究指导原则［S］.1993：32-36.

［4］高建国，周农，翟金霞.血清C反应蛋白水平与脑梗死预后的关系［J］.临床神经病学杂志，2005，18（1）：43.

［5］BLAKE G J，Ridker P M.Novel clinical marker 8 of vascular wall inflammation［J］.Circ Res，2001，89（9）：763.

［6］TERRENIL，DESIMONIM G.Role0f the brain in interleukin-6 modulation neuroimmunodulation［J］.1998，5（3/4）：213-219.

R259.52

B

1000-338X（2016）01-0059-02

2015-12-24

徐进友（1973—），男，副主任中医师，主要从事心脑血管疾病的临床研究。