双向运动疗法治疗腰椎间盘突出症58例

李长辉，林斌强，陈　彦，林志辉，叶　颖，周桂飞，陈倩婧，张坤木（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州350003）

双向运动疗法治疗腰椎间盘突出症58例

李长辉，林斌强，陈彦，林志辉，叶颖，周桂飞，陈倩婧，张坤木
（福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州350003）

目的观察双向运动疗法对腰椎间盘突出症临床疗效及对腰背伸肌群功能的影响。方法将120例患者随机分为治疗组和对照组各60例，治疗组采用双向运动疗法（即悬吊运动疗法加腰椎导引操）配合推拿治疗，对照组运用推拿治疗。采用VAS评分、JOA评分、脊柱功能测试评价训练系统进行疗效评定。结果2组治疗前后VAS评分与JOA评分比较有统计学意义（P＜0.05），2组治疗前后腰椎活动度及腰背伸肌力比较有显著性差异（P＜0.05），且治疗组优于对照组（P＜0.05）。6个月后随访，治疗组在VAS评分、JOA评分（日常生活动作部分）、复发率方面均优于对照组（P＜0.05）。结论双向运动疗法能改善腰椎间盘突出症患者症状、体征，增强腰背伸肌群的功能，降低复发率，提高远期疗效。

腰椎间盘突出症；悬吊运动疗法；导引操；腰背伸肌群

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）是临床中常见的腰痛及下肢麻痛的疾病之一［1］。近年来，LDH发病率在逐年升高，其发病率在国内为5%～10%，占腰腿痛的60%以上［2］。因此，如何更加简便有效地治疗LDH，巩固远期疗效，降低其复发率是当今医者所寻求的重要研究内容。

1资料与方法

1.1一般资料观察病例来源2013年9月—2015年5月就诊于福建中医药大学附属第二人民医院推拿科、福建省立医院康复科、福建省金鸡山疗养院推拿科的门诊患者。选取符合纳入标准的LDH患者120例，根据随机数字表制定随机序列分为治疗组和对照组，治疗组60例因出差脱落2例，对照组60例因放弃治疗脱落2例。2组年龄、性别、病程等方面经统计学检验，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1　2组一般资料比较（±s）

表1　2组一般资料比较（±s）

组别治疗组对照组n 男女　病程/月年龄/岁39.24±9.99 40.14±9.10 6～12 58 58 24 29 34 29 0～1 12 10 1～6 13 12 8 7 ＞12 25 29

1.2诊断标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》［3］。根据文献［4］将LDH分为急性期、缓解期、康复期。

1.3纳入标准①符合诊断标准及在LDH缓解期及康复期者。② 年龄18～60岁，性别不限；③签署临床研究知情同意书者。

1.4排除标准① 非腰椎间盘突出症引起的腰腿疼麻等疾患。②LDH急性期及具有LDH手术指征者。③ 伴有严重骨质疏松症、腰椎滑脱症、腰椎肿瘤、腰椎椎体骨折、腰椎结核等。④ 合并有肝脏、肾脏及心脑血管等严重原发性疾病者，孕、产妇及精神病患者。⑤X线片显示伴有严重脊柱侧弯畸形、先天性腰椎畸形者。

1.5操作方法

1.5.1治疗组采用双向运动疗法（即悬吊运动治疗加腰椎导引操）配合推拿治疗，隔日治疗1次，共治疗10次。

1.5.1.1悬吊运动治疗（sling exercise therapy，SET）① 患者取仰卧位，把双腿放在悬吊带上，医生让患者在维持骨盆后倾情况下把腰骶部抬高，如果患者发生不适的时候立即停止该动作，医者调整给予患者骨盆的辅助力量和难度，直到患者无不适感后，再做该动作。医者抖动悬吊带，让患者在无不适感下保持该动作2 min，若在2 min内发生不适应立即终止治疗。② 患者如果能顺利完成动作①的情况下，让患者取仰卧位，使单脚放于悬吊带上，另外一脚抬高到悬吊侧水平，并嘱患者在维持骨盆后倾情况下把腰骶部抬高。如果患者发生不适应立即停止该动作，医者调整给予患者骨盆的辅助力量和难度，直到患者无不适感后，再做该动作。医者抖动悬吊带，让患者在无不适感下保持该动作2 min，若在2 min内发生不适应立即终止治疗。每次治疗时间为20 min。

1.5.1.2腰椎导引操① 拱桥：患者仰卧位，用两脚、双肘和顶枕部作为支点（5点支撑）用力将腰骶部顶起，像拱桥状，保持5 s。根据练习的情况，可将两手置于胸前，用头和脚为支点（3点支撑）进行锻炼。10下为1组，每次可做5组。② 双飞燕：患者俯卧位，双手向后伸放在腰骶部上方，用腹部作为支撑点，头胸部以及两腿一起抬高离开床面，像飞燕式，然后放松。10下为1组，每次可做5组。

1.5.1.3推拿治疗参照普通高等教育 “十五”国家级规划教材《推拿学》［5］的推拿治疗方案：① 患者取俯卧位，操作者立于患者身旁，在脊柱两侧及腰骶部施以法、揉法放松肌肉。下肢后面麻痛时，用法顺着麻痛肢体后面或侧面自上而下往返施法、揉法，同时可以抬腿进行施术，时间约5～10 min。② 患者俯卧，点按阿是、肾俞、大肠俞、关元俞、腰痛点、委中、环跳等穴，每穴约0.5～1min，共约6～8min。③ 患者取侧卧位，医者一手置于患者肩部，一手置于臀部，两手成反方向一起用力，斜扳腰椎，调整腰椎紊乱关节。④ 患者俯卧位，医者一手抵住腰部，另一手抱住患侧大腿向上扳。⑤ 患者仰卧，医者立于患者身旁，若下肢前外侧麻痛时，在患处施以法，上下往返治疗，然后拿小腿后侧，按揉足三里等穴位，约5～10 min。⑥ 在患者腰骶下肢施以揉法、摩法，在腰骶及腰椎两侧施以小鱼际擦法，以透热为度，约3～5 min。

1.5.2对照组仅采用推拿治疗，同治疗组推拿治疗方案。隔日治疗1次，共治疗10次。

1.6观察指标

1.6.1VAS评分对患者治疗前后疼痛程度进行观测。向受试者说明，0为无疼痛，10为不能忍受之疼痛，受试者用笔在量表中标注自我感受疼痛程度。

1.6.2JOA评分对主症、体征及日常生活能力的评定。

1.6.3腰背伸肌群功能采用脊柱功能测试评估训练系统（Tergumed）的背伸工作站对腰椎背伸的活动度及肌力的测试和评估，评价腰背伸肌群的功能。

1.7随访对患者进行为期6个月的追踪随访。

1.8统计学处理用 SPSS13.0软件进行统计分析。计量资料属正态分布以±s来表示，采取t检验或非参数统计方法，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验。

2结果

2.12组治疗前后VAS评分、JOA评分比较见表2。

表2　2组治疗前后VAS评分、JOA评分比较（±s）

表2　2组治疗前后VAS评分、JOA评分比较（±s）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05。

组别治疗组n 58对照组58治疗前治疗后治疗前治疗后VAS评分/分6.29±0.79 1.53±1.601）6.25±0.85 2.19±1.971）JOA评分/分13.45±2.48 25.76±3.321）13.74±2.52 23.84±4.671）

2.22组治疗前后腰椎活动与背伸肌力比较见表3。

表3　2组治疗前后腰椎活动与背伸肌力比较（±s）

表3　2组治疗前后腰椎活动与背伸肌力比较（±s）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

组别治疗组n 58对照组58治疗前治疗后治疗前治疗后活动度/cm 24.63±4.73 27.16±3.631）24.51±4.29 27.05±3.501）背伸肌力/N 344.89±176.89 516.05±186.931）2）396.84±201.25 492.93±200.261）

2.32组6个月后随访结果比较见表4。

表4　2组6个月后随访结果比较（±s）

表4　2组6个月后随访结果比较（±s）

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

组别治疗组对照组n 复发数/例58 58 41）12复发率/% 6.90 20.69 VAS评分/分1.37±1.081）1.86±1.43 JOA评分/分11.53±2.351）10.00±3.68

3讨论

LDH发病及复发有很多原因，医学研究发现［6］：各种原因引起的下腰痛均可能导致浅表核心肌群和深层核心肌群功能受到抑制，其动作控制出现异常，使腰椎内外源性的稳定性受到破坏，进而失去保护、稳定脊柱的功能。腰痛患者虽然腰背的疼痛已经消失，但其维持脊柱稳定的核心肌群功能并没有恢复到正常水平，所以容易再次发生腰背痛。

本研究发现：LDH患者经双向运动疗法治疗后，患者腰背伸肌力、活动度和症状、体征、生活能力均有明显改善，且治疗组远期疗效及复发率控制均优于对照组，表明双向运动疗法不仅可以改善临床症状体征，且可以增强腰背伸肌群功能，提高抗疲劳能力，巩固远期疗效，降低LDH的复发率。

腰椎导引操锻炼是以拱桥式和飞燕式为主的腰背肌群训练，能够增加腰椎背伸肌群的肌力，增强椎体外围的支撑力量，巩固腰椎平衡。同时增强腰、臀肌力，改善躯干和四肢运动的协调性，逐步提高各个椎体的灵活性以及加强椎旁肌肉群的协调性，使脊柱的内源性结构和外源性稳定得到调整，从而恢复腰椎最佳的生物力学动态平衡［7］。同时腰椎导引操通过增强骶棘肌来协助韧带稳固，避免出现肌肉疲劳和失衡状态，使脊柱保持相对稳定性与灵活性，减少继发性损伤的发生，促使LDH康复并有效地预防其复发。

悬吊运动疗法则是通过特有的悬吊带装置，在不平稳的悬吊带上，根据患者病情进行个体化循序渐进的分级式锻炼方案，提高患者大脑对肢体各个动作的控制能力，最大限度地激活、锻炼深层稳定肌，重建与强化神经肌肉反馈系统，提高脊柱稳定性。SET训练旨在恢复运动和感觉的控制能力，通过增强局部稳定肌的功能，纠正脊柱的动态失衡，从根本上解决腰痛问题和延缓腰椎的退变。研究表明：患者通过规范的 SET训练［8］，能降低腰部肌肉的肌张力，增加腰部肌群的柔韧性，改善腰部软组织血供与新陈代谢，减少致痛物质产生，加快炎性物质吸收；另外SET训练可以改变腰部肌肉和骨关节相对位置，恢复最佳的生物力学状态，解除突出物对神经组织的刺激、压迫作用，增强肌肉运动协同性与局部稳定肌功能，纠正动态失衡状态，提高机体承受能力及抗损伤能力［9］。

综上所述，在LDH缓解期及康复期予以双向运动疗法不仅能够改善患者腰痛症状，提高其生活能力，而且能改善腰椎活动度及腰背伸肌群功能，起到双向调节脊柱内外平衡，提高脊柱稳定性，巩固远期疗效的目的，从而大大降低本病复发率，故该疗法可作为LDH有效防治技术广泛推广于临床。

［1］罗才贵，王富春，康锁彬，等.推拿治疗学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：87-88.

［2］林斌强，李长辉.运动疗法治疗腰椎间盘突出症的研究进展［J］.按摩与康复医学，2014，5（2）：38-39.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：214.

［4］李长辉，蔡树河，陈少清，等.腰椎间盘突出症分期综合治疗方案探讨［J］.福建中医药大学学报，2010，20（6）：7-9.

［5］严隽陶.推拿学［M］.北京：中国中医药出版社，2004：125-126.

［6］KIM J H，KIM Y E，BAE S H，et al.The effect of the neurac sling exercise on postural balance ad justment and muscular response patterns in chronic low back pain patients［J］.J Phys Ther Sci.2013，25（8）：1015-1019.

［7］陈少清，林建平，陈乐春，等.腰椎导引术对慢性腰痛患者腰椎功能的影响［J］.中华中医药杂志，2014，29（3）：956-958.

［8］李丽，冯梓云，孙敬龙.悬吊循经弹拨法治疗腰椎间盘突出症临床观察［J］.康复学报，2015，25（4）：10-13.

［9］卫小梅，郭铁成.悬吊运动疗法—— 一种主动训练及治疗肌肉骨骼疾患的方法［J］.中华物理医学与康复杂志，2006，28（4）：281-283.

R244.1

B

1000-338X（2016）02-0017-02

2015-12-20

福建省科技计划重点项目（2013Y0048）；福建省卫生厅中医处课题（wzkf201307）

李长辉（1970—），男，主任医师，主要从事脊柱病及其相关性疾病的研究。