电针“耳三穴”对30例耳鸣患者生活质量影响及疗效观察

朱有明，陈欣欣，温春梅，黄　健（广东省中医院珠海医院，广东 珠海 519015）

电针“耳三穴”对30例耳鸣患者生活质量影响及疗效观察

朱有明，陈欣欣，温春梅，黄健
（广东省中医院珠海医院，广东 珠海 519015）

目的观察电针“耳三穴”对耳鸣患者生活质量的影响及疗效观察。方法将90例耳鸣患者随机分成药物组、针灸组和针药组各30例，药物组口服倍他司丁片、氟桂利嗪胶囊，针灸组电针“耳三穴”，针药组口服药物加电针“耳三穴”，1周为1个疗程，共4个疗程，观察治疗1个月、6个月后疗效。结果针灸组与针药组在改善耳鸣患者生活质量及疗效方面均优于药物组，而针灸组与针药组比较，差异无统计学意义（P＜0.05）。结论电针“耳三穴”对改善耳鸣患者生活质量及疗效有较好作用，且方法简便，无毒副作用，依从性高，值得推广。

耳鸣；生活质量；电针；耳三穴

耳鸣是耳鼻喉科临床常见症状之一，美国听力学会将耳鸣定义为非外部声音产生的听觉感知，常被形容为嘶嘶声、嗡嗡声或尖声铃声［1］。目前其发病的原因仍还不清楚，多认为跟血管病变、病毒感染导致神经病变、自身免疫等因素有关。并且耳鸣与心理因素密切相关，严重者可影响患者的生活质量，使患者情绪、听力、睡眠和注意力等方面受到很大的干扰。近年来笔者采用电针“耳三穴”治疗耳鸣患者30例，并与常规口服倍他司汀、氟桂利嗪药物及针药合并治疗各30例比较，观察电针“耳三穴”对耳鸣患者的生活质量影响及疗效观察，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料本研究选取2014年4月—2015 年12月在我院住院部、门诊部就诊的90例耳鸣患者为研究对象，3组性别、年龄、病程、患耳、治疗前耳鸣程度等方面比较，经统计学处理，无统计学意义（P均＞0.05），具有可比性，见表1。

表1　3组一般资料比较（±s）

表1　3组一般资料比较（±s）

n 男　女患耳/例双耳组别药物组针灸组针药组30 30 30 18 13 15 12 17 15年龄/岁44.8±12.3 43.5±10.4 44.0±16.4病程/月19.5±16.2 19.3±15.8 19.2±14.8单耳22 26 28 8 4 2耳鸣程度/级3.4±0.67 3.7±0.74 3.7±0.84

1.2诊断标准参照中华人民共和国卫生部制定的《中药新药临床研究指导原则》［2］中的标准，①自觉症状：a.卡他性声音波动或噪音性耳鸣（振动性耳鸣）。b.耳鸣往往与耳疾和听力障碍有关，耳鸣的音调可以是多种多样的，可经常性或持续性发作，受声音环境和情绪因素影响，时轻时重，重时会影响工作，睡眠可伴有头晕、耳堵闷、听不到声音等症状（非振动性耳鸣）。②耳科检查：外耳道、鼓膜、咽鼓管、软腭运动、借助听诊器测听耳鸣音、纯音测听等作为诊断和鉴别诊断的依据。同时符合上述两项者即可诊断。

1.3纳入标准①主要症状为耳鸣。②根据病史、局部检查、纯音测听、声导抗等诊断方法，诊断为感音神经性耳鸣，耳鸣属于1个单一的色调。③耳鸣反复发作1个多月或持续发作5 d以上，并主动接受治疗。

1.4排除标准①经外伤、肿瘤及全身性疾病所致耳鸣、振性耳鸣、全聋、耳鸣。② 年龄在18周岁以下或65周岁以上者。③ 孕妇或哺乳期妇女，对实验药物过敏者。④ 有心血管、肝、肾、造血系统等严重原发性疾病、精神障碍患者。⑤ 中耳疾患（如中耳炎、中耳肿瘤）、外耳疾患（耵聍栓塞、异物）和客观性耳鸣者。⑥ 不符合纳入标准、不需要药物治疗、不能确定疗效或信息不完整、影响疗效和安全性判断者。

2方法

2.1治疗方法

2.1.1药物组氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司，生产批号：15091675）10 mg口服，睡前服用；甲磺酸倍他司汀片［卫材（中国）药业有限公司，生产批号：1507005］6 mg口服，每日3次。7 d为1个疗程，连续4个疗程。

2.1.2针灸组穴位：听宫、听会、完骨。手法：皮肤消毒后，用0.30 mm×25 mm毫针先斜刺完骨，直刺l寸，快速进针后以捻转得气；再直刺听宫、听会2穴，均采用张口取穴，深度1～1.5寸，缓慢用力捻转进针以得气；再连接针刺手法针疗仪（华佗牌，型号：SXDZ-100，中国中医科学院针灸研究所与苏州医疗用品厂有限公司联合研制）。虚证给予捻转补法，实证给予捻转泻法，留针连续治疗20 min，每日1次。6 d为1个疗程，中间休息1 d，连续4个疗程。

2.1.3针药组在药物组治疗的基础上加用电针“耳三穴”。7 d为1个疗程，连续4个疗程。

2.2观察指标

2.2.1耳鸣程度分级参照《耳鸣程度分级与疗效评定标准的探讨》［3］，根据症状程度分为6级，0级：没有耳鸣；1级：偶有耳鸣，但不觉得痛苦；2级：持续耳鸣，安静时加重；3级：在嘈杂的环境中也有持续耳鸣；4级：持续耳鸣伴注意力及睡眠障碍；5级：持续重度耳鸣不能工作；6级：由于严重的耳鸣，患者有自杀倾向。

2.2.236项健康调查评分（SF-36）参照文献［4］选取国际上广泛应用、权威的评估量表的中文版本进行评估。SF-36维度计分换算［5］：各维度问题的答案选项被赋予了相应的权重值，在各维度范围内计算其初始得分，之后按照公式转化为百分制：换算得分=（实际得分-该方面可能的最低分）/（该方面可能的最高分-可能的最低分）×100，每维度得分范围0～100分，得分越高，表示此维度所代表的生活质量越好。

2.3统计学处理使用SPSS13.0软件对数据进行统计分析，计量资料符合正态分布用±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2卡方检验，等级相关资料采用Ridit检验。

3治疗结果

3.1疗效评定标准参照国内较通用的刘蓬制定的耳鸣疗效评定标准［3］，痊愈：耳鸣消失；显效：耳鸣程度降低2个级别以上（包括2个级别）；有效：耳鸣程度降低1个级别；无效：耳鸣程度无改变。

3.2结果见表2、表3。

表2　3组治疗前后SF-36评分比较（±s）　分

表2　3组治疗前后SF-36评分比较（±s）　分

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与药物组比较，2）P＜0.05。

组别药物组针灸组针药组治疗前治疗后1月治疗后6月治疗前治疗后1月治疗后6月治疗前治疗后1月治疗后6月生理机能79.16±19.66 80.83±15.76 80.45±10.76 84.83±9.14 84.83±9.14 84.12±9.34 81.00±16.58 84.00±12.83 83.40±11.83生理职能43.33±31.44 48.33±31.44 48.11±30.44 55.27±39.97 80.00±26.591）2）79.20±25.431）2）42.50±27.97 58.67±33.451）2）58.50±32.311）2）躯体疼痛61.30±2.81 61.30±2.81 61.12±2.56 61.30±12.81 61.30±12.81 61.12±12.56 65.33±12.75 65.33±12.75 64.63±13.55一般健康状况50.60±15.00 50.60±15.00 50.35±14.50 45.93±18.42 47.07±18.31 46.55±17.30 45.97±20.39 46.37±20.24 45.67±21.18组别药物组针灸组针药组治疗前治疗后1月治疗后6月治疗前治疗后1月治疗后6月治疗前治疗后1月治疗后6月精力60.00±6.50 61.83±6.58 61.31±6.23 64.50±15.10 74.83±8.251）2）74.43±10.211）2）62.67±15.07 71.83±11.481）2）70.42±12.231）2）社会功能74.87±17.68 81.06±15.40 80.23±13.54 86.10±18.76 96.63±8.071）2）96.02±10.111）2）78.97±20.10 91.63±17.481）2）91.12±12.031）2）情感职能36.33±18.20 41.83±21.201）41.55±20.131）49.70±33.26 78.63±27.121）2）77.45±26.651）2）39.63±18.29 68.53±27.701）2）68.08±25.441）2）精神健康56.97±14.63 59.60±13.95 59.43±13.13 54.93±13.42 70.60±11.231）2）69.98±12.211）2）56.47±17.27 67.07±16.471）2）66.78±18.461）2）

4讨论

据不完全统计［6］，在我国有10%的人有过耳鸣，其中5%患者就医，2%患者会严重影响其生活、睡眠、精力集中、工作能力和社会活动。因为耳鸣，患者的生活质量下降，心身健康可能受到严重影响，通常会合并抑郁、神经症，甚至出现精神病倾向。目前临床上针对耳鸣治疗的研究较多，但相关研究以观察疗效和症状改善为主，而对耳鸣患者生活质量的研究鲜于报道。

针灸治疗耳鸣可以溯源至两千多年前的经典医籍《内经》，《灵枢·邪气藏府病形》曰：“十二经脉……别气走于耳而为听。”《灵枢·厥病》曰：“耳鸣，取耳前动脉。”《黄帝内经·灵枢注证发微》曰：“有耳鸣者，取耳中动脉，即耳门穴，系手少阳三焦经。”依据经脉所过循行的原则，刺激这些穴位可促进耳内局部血液循环，调节大脑皮质功能，更重要的是可以改善耳神经的营养供给，从而达到消除症状的目的［7］。电针疗法可以有节律地、持续地作用于局部从而达到更好的治疗作用，让穴位发挥持久效果。而耳三穴（听宫、听会、完骨）［8］是广州中医药大学靳瑞教授治疗耳鸣、耳聋的最常用处方，是治疗耳部疾病的一组穴位，采用局部取穴，有促进耳部经络通畅的作用。

本研究结果显示：针灸组及针药组在改善耳鸣患者生活质量及疗效方面（近期、远期）优于药物组，而针灸组与针药组比较无明显差异，因此耳鸣患者在不服用药物的情况下，仅需电针就能达到满意的疗效，且该疗法便捷、有效、无毒副作用、患者依从性高，故电针“耳三穴”治疗耳鸣值得临床推广。

表3　3组疗效比较

［1］DAVID JIANG D.耳鸣及其美国的诊治指导方案［S］.中国听力语言康复科学杂志，2005，9（1）：58-61.

［2］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，1993：314-316.

［3］刘蓬.耳鸣程度分级与疗效评定标准的探讨［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2004，12（4）：181-183.

［4］GUYATTG，WEAVER B，CRONIN L，etal.Health-related quality of life in women with polycystic ovary syndrome，a self administered questionnaire，was validated［J］.Clin Epidemiol，2004，57（3）：1279-1287.

［5］WARE J E，SHERBOUME C D.The MOS 36-item short-form health survey（SF-36）.I conceptual framework and item selection［J］.Med Care，1992，30（6）：473-483.

［6］王洪田.耳鸣诊治新进展［M］.北京：人民卫生出版社，2004：20.

［7］孙国杰.针灸学［M］.上海：上海科学技术出版社，2001：306-307.

［8］袁青，罗广明，靳三针疗法解读（中英对照）［M］.上海：上海科学技术文献出版社，2004：26-30.

R245.97

B

1000-338X（2016）02-0012-02

2016-01-12

广东省珠海市科技计划项目课题

朱有明（1975—），男，硕士研究生，主治中医师。