膈下逐瘀汤加减联合癃闭舒胶囊治疗ⅢB型前列腺炎74例

黄凌（漳州市中医院，福建 漳州 363000）

膈下逐瘀汤加减联合癃闭舒胶囊治疗ⅢB型前列腺炎74例

黄凌
（漳州市中医院，福建 漳州 363000）

目的观察膈下逐瘀汤加减联合癃闭舒胶囊治疗ⅢB型前列腺炎的临床疗效。方法将148例ⅢB型前列腺炎患者随机分为治疗组和对照组各74例，治疗组给予膈下逐瘀汤加减联合癃闭舒胶囊口服，对照组仅口服癃闭舒胶囊，6周为1个疗程。观察2组治疗前后前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）评分、中医证候积分变化情况，比较2组疗效差异。结果6周后，与治疗前比较，2组临床症状都有改善，治疗组总有效率为82.43%，对照组总有效率为63.51%，治疗组优于对照组（P＜0.05）；治疗组在改善中医证候积分和疼痛及尿路症状评分方面显著优于对照组（P＜0.01）；在提高患者生活质量以及降低N IH-CPSI评分方面，治疗组也优于对照组（P＜0.05）。结论膈下逐瘀汤加减联合癃闭舒胶囊治疗ⅢB型前列腺炎疗效显著，值得临床推广。

ⅢB型前列腺炎；膈下逐瘀汤；癃闭舒胶囊

前列腺痛临床以20～45岁中青年男性多见，依据1995年美国国立卫生研究院（NIH）提出的新分类方法，前列腺痛应属于慢性非菌性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征（CP/CPPS）中的非炎症性型（ⅢB亚型），是前列腺炎综合征中的一种较常见且又特殊的类型［1］。由于CP/CPPS病因不明，发病机制不清，至今没有一种标准而确切有效的治疗方案，已成为困扰临床医生的一大难题［2］，而中医治疗常能取得较好效果［3］。笔者在临床中采用膈下逐瘀汤加减联合癃闭舒胶囊治疗ⅢB型前列腺炎74

例，取得明显疗效，现报告如下：

1资料和方法

1.1纳入标准西医诊断及中医证候诊断标准参照文献［4］，① 症状：发生于会阴部、耻骨上、阴茎、阴囊、肛门、腰骶等部位或尿道疼痛；尿等待，尿无力，排尿中断，尿余沥，排尿困难；尿路刺激征如尿频、尿急、夜尿增多等。或阴囊潮湿，小便混浊，腰膝酸软，舌质紫暗。② 体征：直肠指检前列腺并无明显压痛，而触及盆底肌肉两侧提肛肌及髋外旋短肌有疼痛表现。③ 实验室检查：前列腺液常规检查，白细胞≤10个/HP，卵磷脂小体均匀密布，EPS分段培养无感染性致病菌。④ 中医证候诊断标准：参考文献［1］，a.肝郁气滞证：症见会阴部、耻骨上、阴囊、阴茎、胁肋等部位的胀痛或窜痛，精神抑郁或急躁易怒，小便不爽或不利，尿等待，尿余沥，以上症状在情绪波动时加重，舌苔薄白，有舌缨线，脉象弦。b.瘀血阻络证：会阴、耻骨上、阴囊、睾丸、阴茎等部位刺痛，痛处不移，夜间或阴天加剧，小便涩痛，排尿困难，尿等待，尿余沥，口干但欲漱水不欲咽，舌质紫暗或瘀斑，脉象细涩。⑤ 年龄18～50岁，病史＞3个月。⑥近2周未服用镇静药、非甾体抗炎药、抗生素及前列腺用药。⑦签署知情同意书者。

1.2排除标准① 尿路感染、非淋菌性尿道炎、淋病、急性前列腺炎、前列腺癌、慢性细菌性前列腺炎、良性前列腺增生症、神经原性膀胱。② 泌尿系结石、腹股沟疝、耻骨炎、睾丸炎、附睾炎、直肠结肠疾病等病变。③神经精神障碍，无法合作者。

1.3一般资料选取2012年1月—2014年1月在我院门诊就诊并诊断为ⅢB型前列腺炎患者148例，按门诊就诊次序采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各74例。治疗组平均年龄（32.38± 9.20）岁，平均病程（12.13±6.10）个月，NIH-CPSI评分平均（26.35±3.90）分，中医证候积分平均（21.80 ±6.15）分；对照组平均年龄（31.50±9.80）岁，平均病程（12.80±7.50）个月，NIH-CPSI评分平均（25.90 ±3.25）分，中医证候积分平均（22.05±6.65）分。2组年龄、病程、NIH-CPSI评分、中医证候积分等各指标差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.4方法

1.4.1治疗方法① 治疗组：采用膈下逐瘀汤口服，组方：五灵脂9 g，当归9 g，川芎6 g，桃仁9 g，牡丹皮6 g，赤芍6 g，乌药6 g，延胡索3 g，甘草9 g，香附3 g，红花9 g，枳壳5 g。并酌加牛膝15 g，柴胡15 g。如偏于气滞血瘀证加青皮10 g，血竭10 g；偏于湿热下注证加龙胆草15 g，栀子10 g，黄柏15 g。每日1剂，水煎两次，共取汁500 mL，分2次服，连续用药6周。癃闭舒胶囊（石家庄科迪药业有限公司）口服，1 d 2次，1次4粒，疗程6周。② 对照组：癃闭舒胶囊（石家庄科迪药业有限公司）口服，1 d 2次，1次4粒，疗程6周。2组治疗期间停用其它一切相关药物及治疗方法，并指导患者养成良好生活习惯，规律性生活，保持良好精神和心理状态。

1.4.2观察指标观察前列腺炎症状指数 （NIHCPSI）和中医证候积分。

1.4.3统计学处理应用SPSS16.0统计软件包进行统计分析，计量资料属正态分布以±s表示，采用配对t检验分析方法，疗效比较采用R idit检验。

2治疗结果

2.1疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］中 CP证候疗效判断标准，① 治愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；② 显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥60%；有效：临床症状、体征有所改善，证候积分减少≥30%；③ 无效：临床症状、体征改善不明显，甚或加重，证候积分减少＜30%。

2.22组治疗前后症状评分和NIH-CPSI评分比较见表1。

表1　2组治疗前后症状评分和NIH-CPSI评分比较（±s）　分

表1　2组治疗前后症状评分和NIH-CPSI评分比较（±s）　分

注：与治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组比较，2）P＜0.01。

组别治疗组n 74对照组74治疗前治疗后治疗前治疗后疼痛症状评分13.15±2.50 5.10±1.201）2）12.90±2.45 9.80±1.461）尿路症状评分6.85±1.10 2.10±0.401）2）6.90±2.35 3.80±0.601）生活质量评分6.35±2.10 2.90±1.651）2）6.10±1.95 3.75±1.551）NIH-CPSI评分26.35±3.90 10.50±3.141）2）25.90±3.25 17.35±2.851）

2.32组治疗前后中医证候积分比较见表2。

表2　2组治疗前后中医证候积分比较（±s）　分

表2　2组治疗前后中医证候积分比较（±s）　分

注：与治疗前比较，1）P＜0.01；与对照组比较，2）P＜0.01。

组别　治疗前　治疗后治疗组21.80±6.1510.25±8.701）2）对照组22.05±6.6515.40±7.801）

2.42组疗效比较见表3。

表3　2组疗效比较

3讨论

B型前列腺炎（前列腺痛）是前列腺炎综合征中常见的临床类型，约占前列腺炎综合征31%，以不同部位的疼痛和排尿异常为特征［1］。现代医学认为：前列腺部尿道及膀胱颈部富含α受体，在全身或局部因素作用下引起尿道高压，致尿道内物质逆流入前列腺周边区，引起非特异性前列腺炎，从而产生疼痛不适和排尿异常［5］。中医学虽无前列腺痛病名的记载，但根据其临床表现，将其归属中医的“痛证”“淋证”“癃证”等范畴。本病病位为肝肾，基本病机为气滞血瘀兼有湿热。肾虚为本，气滞血瘀湿热为标，临床多以虚实夹杂，本虚标实为特点［6］。

膈下逐瘀汤是清代王清任《医林改错》中五大活血化瘀名方之一，方中当归、川芎、赤芍养血活血，与逐瘀药同用，可使瘀血祛而不伤阴血；牡丹皮清热凉血，活血化瘀；桃仁、红花、五灵脂破血逐瘀，以消积块；配香附、乌药、枳壳、延胡索行气止痛；尤其川芎不仅养血活血，更能行血中之气，增强逐瘀之力；甘草调和诸药。全方以逐瘀活血和行气药物居多，使气行血行，更好发挥其活血逐瘀，破消结之力。各药相伍，共奏活血化瘀、行气止痛之功。

癃闭舒胶囊为纯中药制剂，其中补骨脂可补肾固精而缩尿以治本；海金沙、金钱草则清热利湿，通淋，止痛消肿；山慈菇有消肿散结之功；益母草、琥珀二药除利尿作用外，尚有活血之功。诸药合用，共奏温补化气、清热通淋、活血化瘀、散结止痛之功。据资料报道：癃闭舒胶囊可有效对抗前列腺体内的慢性炎症，可阻断α1肾上腺素受体，降低膀胱三角肌及尿道平滑肌张力而降低排尿阻力，增加尿流率，改善排尿困难症状，故对慢性前列腺炎患者的临床症状具有明显的改善作用［7］。临床上可辨证加减：如湿热下注证或气滞血瘀证可在膈下逐瘀汤分别加入龙胆草、栀子、黄柏或青皮、血竭。由于本病病位乃肝经肾经所过，而牛膝性善下行，入肝肾二经，故运用时酌加牛膝可通利血脉，引药下行；柴胡疏肝解郁调气，亦可酌情使用。以上诸药合用，可血活气行，瘀化热消，小便正常而肝郁亦解，诸症自愈。

本研究结果证实：膈下逐瘀汤加减联合癃闭舒胶囊治疗ⅢB型前列腺炎6周后，NIH-CPSI评分、中医证候积分较治疗前明显改善，尤其NIH-CPS I中的疼痛及尿路症状评分改善明显，且治疗组痊愈率和显效率均高于对照组。该疗法可明显改善骨盆区域疼痛和排尿异常，且对患者抑郁、焦虑、性生活下降都有改善作用，效果优于单独使用癃闭舒胶囊。同时，患者应养成良好生活习惯，如不熬夜、不久坐，适量运动锻炼以提高抵抗力，合理的饮食结构、规律的性生活、保持良好的精神心理状态等，对于本病的痊愈和预防有着重要意义［8-9］。

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R697.33

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1000-338X（2016）02-0005-02

2016-01-09

黄凌（1966—），男，副主任中医师。