血清降钙素原与C反应蛋白及血常规在危重患儿感染中预测中的临床诊断价值

曾子坤



血清降钙素原与C反应蛋白及血常规在危重患儿感染中预测中的临床诊断价值

曾子坤

【摘要】目的 探讨血清降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）及血常规在危重患儿感染中预测中的临床诊断价值。方法 选取2014年5月至2015年5月广东省东莞市人民医院儿科收治的80例危重感染患儿作为研究对象，根据病原体检测结果将其分为细菌感染组（A组）、肺炎支原体感染组（B组）和病毒感染组（C组），其例数分别为20例、30例、30例。所有研究对象在入院时均进行PCT、CRP及血常规测定，比较分析3组患儿PCT、CRP及WBC水平；并分析PCT、CRP及WBC诊断细胞情况。结果 A组患者的PCT、CRP及WBC水平均明显高于B组、C组，且B组患者CRP水平明显高于C组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；PCT诊断细菌感染的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数均明显高于CRP及WBC，阳性阈值明显低于CRP及WBC，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 血清PCT、CRP及WBC联合检测能有效指导鉴别儿童危重症疾病，在细菌诊断中有良好效果。

【关键词】感染性疾病；降钙素原；C反应蛋白；血常规；危重患儿；白细胞

感染性疾病一直以来都是儿科发病率较高、较为常见且伤害较大的疾病，其致病菌多种多样，最常见的为细菌及病毒［1］。细菌感染对患儿的伤害非常大，严重者甚至会出现脓毒症或脓毒性休克，进而引发病死。临床研究表明，及时有针对性地使用抗生素能有效抑制感染菌，降低病死率［2］。但是，由于缺乏典型症状和体征，目前临床上对于不同病原体引起的同种疾病往往难以鉴别。因此，早期行病原学检查及实验室检查就显得尤为重要［3］。然而，细菌感染与炎症标志物的表达有着非常显著的相关性，常常会在临床治疗中不能及时分辨出细菌感染与炎症，导致治疗上出现误差。因此，临床医学中需要加强对细菌感染及非细菌感染的鉴别，以对症下药，而常用的鉴别方法有C反应蛋白（CRP）及降钙素原（Procalcitonin，PCT）及血常规等［4］。本研究就血清PCT、CRP及血常规在危重患儿感染中预测中的临床诊断价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年5月至2015年5月我院儿科收治的80例危重感染患儿作为研究对象，所有患儿均符合感染性疾病诊断标准，且入院前均未使用抗生素进行治疗，根据病原体检测结果将其分为细菌感染组（A组）、肺炎支原体感染组（B组）和病毒感染组（C组），其例数分别为20例、30例、30例。A组患儿中，细菌性肺炎5例，化脓性扁桃体炎7例，化脓性脑膜炎5例，败血症3例，年龄2～13岁，平均（5.6±1.3）岁；B组患儿均属为支原体肺炎，年龄2岁～13岁，平均（5.7±1.5）岁；C组患儿中，病毒性脑炎10例，麻疹5例，传染性单核细胞增多症4例，轮状病毒肠炎3例，疱疹性咽峡炎5例，婴幼儿急疹3例，年龄2～13岁，平均（5.6± 1.3）岁。本实验中3组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理协会同意，且所有患儿家属均签署了知情同意书。

1.2 检测方法

1.2.1 PCT 采用双单克隆抗体检测方法进行 PCT检验，检测仪器为全自动免疫分析仪，试剂盒为罗氏公司 Cobas 生产的原装试剂盒，两个抗体分别为降钙素抗体和抗钙素抗体，分别结合到PCT分子中的相应部位。为区别实验中的两个抗体，其中一个采用光标记，另一个则不做任何标记。将抗体固定在试管内壁，使其与PCT分子结合，组成一个三层的复合体。保证检测过程能严格按照规定的操作顺序进行，测定底限值为0.1 ng/m。PCT诊断细菌感染的界定值为0.5 ng/ml，若PCT≥0.5 ng/ml，则为阳性，表示存在细菌感染情况，若PCT＜0.5 ng/ml，则为阴性，表示无细菌感染存在［5］。

1.2.2 CRP CRP检测需严格按照规范的操作说明进行，检测中所使用的仪器为自动生化分析仪Roche Modular，试剂盒为德赛诊断CR试剂盒。CRP阳性诊断界定值为10 mg/L，若CRP≥10 mg/L，则为阳性，表示存在细菌感染情况，若CRP＜10 mg/L，则为阴性，表示无细菌感染存在情况。

1.2.3 血常规 血常规检测需严格按照相关规定进行，而检测的仪器主要有贝克曼XE5000仪器，试剂盒则为原装试剂盒。血常规的阳性诊断界定值为10× 109/L，即当白细胞（WBC）计数≥10×109/L时，则为阳性，表示存在细菌感染情况，而若WBC计数＜10×109/L时，则为阴性，表示无细菌感染情况存在［6］。

1.3 观察指标 观察检测血清降钙素原、CRP、WBC等项目，其中血清降钙素原、CRP计数水平、WBC的计数水平高，则表示患儿重症感染严重。

1.4 统计学分析 所有数据统计无误后进行汇总并输入计算机，采用SPSS17.0作为统计学分析软件，计数资料采用构成比（%）表示，多组间均数比较采用单因素方差分析，组间比较采用最小显著差数法（LSD法），行卡方检验，计量资料以均数±标准差表示，行t检验若检测值为P＜0.05，则代表数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血清PCT、CRP及WBC水平比较 A组患者的PCT、CRP及WBC水平均明显高于B组、C组，且B组患者CRP水平明显高于C组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　 3组患儿血清PCT、CRP及WBC水平比较（±s）

表1　 3组患儿血清PCT、CRP及WBC水平比较（±s）

注：A与C组比较，P＜0.05；A组与C组比较，P＜0.05

组别 　例数 　PCT（ng/ml） CRP（mg/l） WBC（×109/L）A组 　20 　3.26±1.01　41±20 　12±6 B组 　30 　0.22±0.05　25±22 　7±3 C组 　30 　0.19±0.03　7±4 　8±4

2.2 血清PCT、CRP及WBC计数诊断细菌感染情况 PCT诊断细菌感染的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、约登指数均明显高于 CRP及WBC，阳性阈值明显低于CRP及WBC，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2　 血清降钙素原、CRP及WBC计数诊断细菌感染的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及约登指数

3 讨论

一般而言，幼儿的抵抗力低于成年人，受疾病影响，其免疫能力和抗感染能力会更弱，因此易感染其他疾病，这对重症患儿来说会造成进一步损伤。而受体质影响，重症患儿还极易诱发脓毒症，严重者甚至会导致病死［7］。据统计，若在最初的6 h延迟使用抗生素，将会明显增加脓毒性休克患者病死率，而这种病死率几乎达每小时病死率提高8%的速度［8］。因此，早发现、早治疗对患儿的恢复具有非常重要的影响。而研究显示，重症患儿感染会导致血清PCT上升；若是自身免疫过敏与病毒感染时，则不会上升［9］。一般情况下，通过检测PCT水平就能够表明重症患儿脓毒症的严重程度，因为人体抑制免疫状态不会影响血清 PCT的释放，而且随着感染程度的加深，血清 PCT的释放量会增大，两者所呈正相关。炎症与细菌感染息息相关，而WBC计数就是目前临床使用中常见的标志物，一旦血液中WBC计数升高，则表示存在细菌感染，若WBC计数下降或不变，则代表存在病毒感染。此外，CRP是临床中常见的急性反应蛋白，在炎症发生早期，可促进机体发动免疫功能，促进中性颗粒细胞和单核-巨噬细胞吞噬细菌及释放溶酶体酶以达到抗炎的目的，因此，临床中常使用 CRP来鉴别细菌感染与病毒感染。

本研究结果充分说明，血清PCT、CRP及WBC联合检测能有效指导鉴别儿童危重疾病，且PCT具有明显的灵敏度、特异度及准确率，在一定程度上能够预测脓毒症患儿预后。这与贺彬等［5］学者提出的“血清PCT敏感度较高，检测其能有效提高对危重重症患儿的诊断，并能指导抗菌药物的应用”这一结论相似。

综上所述，血清PCT、CRP以及血常规进行检测对于重症患儿的感染预测价值非常高。

参考文献

［1］ 张芙蓉，张隆，孙继民，等.血清降钙素原在儿童重症监护病房的临床应用［J］.中国小儿急救医学，2012，19（5）：510-511.

［2］ 黄彩芝，莫丽亚，蒋玉莲，等.危重症患儿感染时血清降钙素原和

D-二聚体水平研究［J］.实用预防医学，2008，15（1）：214-215.

［3］ 白春洋，魏丹丹，林旭红，等.降钙素原、C反应蛋白和D-二聚体水平检测在危重症患儿感染中的临床意义［J］.中国实用医药，2013，8（23）：21-22.

［4］ 蒋迎佳，谢成，罗红权，等.危重患儿血清降钙素原与全身炎症反应综合征的相关性研究［J］.中国妇幼保健，2010，25（21）：2973-2975.

［5］ 贺彬，祝益民，卢秀兰，等.血清降钙素原对重症儿童病情的预测［J］.中华急诊医学杂志，2013，22（7）：755-759.

［6］ 肖小琳.降钙素原在细菌感染患儿中的临床价值［J］.中国当代医药，2013，20（27）：26-27.

［7］ 高宗勋，雷淑琴，魏艳红，等.危重患儿血清细胞因子C反应蛋白乳酸测定及临床意义［J］.中国小儿急救医学，2006，13（2）：134-136.

［8］ 宋义琴，高宗勋.危重患儿血清 C反应蛋白测定及意义［J］.中国临床实用医学，2008，2（6）：96-96.

［9］ 包增兰，谭峰云，李苏琴，等.血糖、C-反应蛋白水平在危重婴幼儿中的变化［J］.广西医科大学学报，2006，23（5）：819-820.

广东省东莞市人民医院，广东东莞 523059

【中图分类号】R725

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.077

Clinical Diagnostic Value of Serum Reduced Procalcitonin and C-Reactive Protein and Blood Infection in Critically Ill Children in the Prediction

Zeng Zikun

【Abstract】Objective To investigate the relationship between serum calcitonin angiotensinogen （PCT） and C-reactive protein （CRP） and blood routine in critically ill children Infection Prediction in clinical diagnostic value. Methods Selected 2014 may to may 2015，Guangdong Province，Dongguan City People's Hospital pediatric treated 80 cases of severe infection in children as the research object，according to the pathogen detection results will be the points for bacterial infection group （group A），Mycoplasma pneumoniae infection group （group B） and viral infection group （Group C），the number of cases respectively in 20 cases，30 cases，30 cases.All subjects at the time of admission were PCT，C-reactive protein （CRP） and blood routine determination comparison analysis of three groups of children with PCT， CRP and WBC levels；and analysis of PCT， CRP and WBC in the diagnosis of a cell.Results A group of patients with PCT，CRP and WBC levels were significantly higher than those in group B，group C and CRP level of patients in group B was significantly higher than that of C group，differences were statistically significant（P＜0.05）；PCT in the diagnosis of bacterial infection of the sensitivity，specificity， positive predictive value，negative predictive value，Youden index was significantly higher than that of CRP and WBC，positive threshold was significantly lower than that of CRP and WBC，differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The combined detection of serum PCT，CRP and WBC can effectively guide the identification of critical illness in children，and has a good effect in the diagnosis of bacteria.

【Key words】Infectious diseases；Procalcitonin；CRP；Blood routine；Critically ill children；WBC