经阴道子宫输卵管四维超声造影在诊断输卵管通畅性中的应用价值

李冬梅王珊珊杨洪艳



经阴道子宫输卵管四维超声造影在诊断输卵管通畅性中的应用价值

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【摘要】目的 探讨经阴道子宫输卵管四维超声造影（4D-HyCoSy）在诊断输卵管通畅性中的应用价值。方法 选取2014年11月至2015年12月在辽宁省沈阳市妇婴医院行4D-HyCoSy的患者40例，以腹腔镜检查结果为金标准，评价患者的输卵管通畅性以及分析4D-HyCoS诊断能力。结果 本研究中40例患者共80条输卵管，4D-HyCoSy与腹腔镜检测结果差异无统计学意义（Kappa=0.0769，P=0.803）；4D-HyCoSy检测输卵管是否阻塞的灵敏度为92.0%（46/50），特异度为90.0%（27/30），正确率为91.2%（73/80）。结论 4D-HyCoSy能够立体观察子宫、输卵管形态及粘连情况，且诊断输卵管通畅性的灵敏度、特异度及正确率均较高，在一定程度上能够代替腹腔镜。

【关键词】子宫输卵管四维超声造影；输卵管通畅性；腹腔镜；应用价值

目前，由于多种原因造成女性输卵管堵塞进而引起不孕不育的患者例数显著增多。相关统计数据显示，输卵管堵塞在女性不孕病因中占 25%～

40%［1］，因此，对于不孕患者，充分了解输卵管通畅程度极为重要。目前，临床检测输卵管通畅和功能是否正常多采用子宫输卵管造影，而腹腔镜下通液检查为临床检测的金标准，但两者均有局限性，结果均不理想［2］。目前，临床采用子宫输卵管超声造影（HyCoSy）评价输卵管通畅性，效果显著。本研究就经阴道子宫输卵管四维超声造影（4D-HyCoSy）在诊断输卵管通畅性中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年11月至2015年12月在我院行腹腔镜检查的疑为卵管通阻塞的患者 40例为研究对象，患者年龄23～38岁，平均（31±8）岁，原发性不孕25例，继发性不孕15例，不孕时间为1～

4年，平均（2.6±1.5）年。腹腔镜检查结果：输卵管通畅22例，通而不畅28例，不通畅30例。所有患者均在月经期干净后3～7 d内接受检查，其间无性生活，绒毛膜促性腺激素检测结果为阴性。本研究已经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准［3］：均为原发不孕或继发不孕；检查过程中均发现官腔或者输卵管异常；精神状态良好；患者及家属均知情同意本研究。排除标准：伴生殖道感染；恶性肿瘤；严重精神疾病。

1.3 检查方法 Voluson E8四维彩超诊断仪（GE），其自带有数字编码技术，同时具有RIC5-9-D型超声探头，频率为6～9 mHz。造影剂为SonoVue（Bracco Research），每瓶加入0.9%氯化钠注射液5 ml，充分振荡摇匀，配置成悬液。

所有患者均行4D-HyCoSy检查，在检查前30 min患者注射阿托品 0.5 mg，为防止子宫或者输卵管收缩，患者取截石位，常规进行消毒，进行插管同时向气囊内注入2～3 ml 0.9%氯化钠注射液，随后观察患者子宫、卵巢等是否有粘连情况，扫描范围包括双侧子宫角及卵巢。开始超声四维模式，注入造影剂15～20 ml，立体观察输卵管，记录详细资料，随后由高年资医师对图像进行分析。

1.4 观察指标 比较4D-HyCoSy与腹腔镜诊断结果以及4D-HyCoSy诊断输卵管通畅性的临床价值。评价标准：参照TVS 4D-HyCoSy诊断标准［4］：输卵管通畅：输卵管全程显影，走形自然、柔顺管径光整，造影剂自伞端进入盆腔；输卵管通而不畅：造影剂进入输卵管有阻力，致使输卵管显影不连续，局部增粗或变细；输卵管不通畅：造影剂进入时阻力较大，输卵管不显影或仅有一段显示影像。

1.5 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，以腹腔镜检查结果为金标准，对两组结果采用kappa分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本研究中40例患者共80条输卵管，4D-HyCoSy与腹腔镜检测结果差异无统计学意义（Kappa=0.0769，P=0.803），见表1；4D-HyCoSy检测输卵管是否阻塞的灵敏度为92.0%（46/50），特异度为90.0%（27/30），正确率为91.2%（73/80），见表2。

表1　 4D-HyCoSy与腹腔镜诊断结果比较（条）

表2　 4D-HyCoSy诊断输卵管通畅性的临床价值（条）

3 讨论

子宫输卵管X线碘油造影、子宫输卵管超声造影术、术子宫输卵管通液术及腹腔镜检测均是评价输卵管通畅性的常用临床检测方法［5］。但由于 X线碘油造影对患者有辐射，且碘剂可使患者发生过敏反应，同时若碘剂在输卵管内停留时间过长，则会影响怀孕。虽然，临床把腹腔镜作为诊断输卵管通畅性的金标准，但其对患者有创伤性，不宜作为首选检测方法［6］。然而，超声造影对患者无放射性损伤，在临床上已广泛用于诊断妇科疾病，目前随着微泡造影剂的应用逐渐增多，输卵管超声造影技术也越趋成熟。临床多应用二维和三维子宫输卵管超声造影技术评估输卵管通畅性，但二维输卵管超声造影不能在同平面显示两条输卵管，缺乏对比性，三维子宫输卵管超声造影则是静态成像，对于诊断子宫内膜血流情况具有较大局限性，且两种方法过于依赖技术操作［7］。

4D-HyCoSy是一种立体实时三维成像技术，能够实时显示造影剂进入官腔及输卵管的显影过程，具有动态直观及显像清晰、真实等优势，且能够进行多角度、多平面处理，可有效避免宫旁肌层逆流的干扰。4D-HyCoSy造影时，较注重操作者的技术，探头需处于稳定状态，推注造影剂时应匀速，以确保图像稳定，能够有效避免人为操作不当所造成的失误，出现假阳性结果。目前，为达到4D-HyCoSy 造影与造影剂灌注同步的效果，能够更好地进行观察，可以适当调低图像清晰度，所有在细节显示方面低于三维图像。本研究结果显示，4D-HyCoSy检测结果与腹腔镜差异无统计学意义，具有高度一致性（Kappa=0.0769，P=0.803），说明4D-HyCoSy不仅具有无创性，在一定程度上可代替腹腔镜；4D-HyCoSy检测输卵管是否阻塞的灵敏度为92.0%，特异度为90.0%，正确率为91.2%，提示4D-HyCoSy诊断输卵管通畅性的灵敏度、特异度及正确率均较高，可以作为诊断输卵管通畅性的首选方法。

综上所述，4D-HyCoSy能够立体观察子宫、输卵管形态及粘连情况，且诊断输卵管通畅性的灵敏度、特异度及正确率均较高，在一定程度上能够代替腹腔镜。

参考文献

［1］ Zhou L，Zhang X，Chen X，et al.Value of three-dimensional hysterosalpingo-contrast sonography with SonoVue in the assessmentof tubal patency［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2012，40（1）：93-98.

［2］ Lanzani C，Savasi V，Leone FP，et al.Two-dimensional HyCoSy with contrast tuned imaging technology and a second-generation contrast media for the assessment of tubal patency in an infertility program［J］.Fertil Steril，2013，92（3）：1158-1161.

［3］ 王莎莎，程琪，朱贤胜，等.经阴道实时三维子宫输卵管超声造影的临床应用［J］.中华超声影像学杂志，2013，5（22）：414-417.

［4］ Kupesic S，Plavsic BM.2D and 3D hysterosal pingo-contrastsonography in the assessment of uterine cavity and tu.balpateney［J］. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol， 2014，133（1）： 641-645.

［5］ Exacoustos C，Di Giovanni A，Szabolcs B，et al.Automated sonographic tubal patency evaluation with three dimensional coded contrast imaging（CCI） during hysterosalpingo-contrast sonography （HyCoSy）［J］.Ultrasound Obstet Gynecol，2014，34（5）：609-612.

［6］ Vanja Fenzl.Effect of different ultrasound contrast materials and tem-peratures on patient comfort during intrauterine and tubal assessment for infertility［J］.European Journal of Radiology，2012，81（12）：4143-4145.

［7］ Lanzani C，Savasi V，Leone FP，et al.Two-dimensional HyCoSy with contrast tuned imaging technology and a second-generation contrast media for the assessment of tubal patency in an infertility program［J］.Fertil Steril，2012，92（3）：1158-1161.

1辽宁省沈阳市妇婴医院，辽宁沈阳 110000

2牡丹江医学院红旗医院一分院，黑龙江牡丹江 157000

3牡丹江医学院红旗医院，黑龙江牡丹江 157000

【中图分类号】R445.1；R711.76

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.079