整体护理在手部烧伤患儿行瘢痕挛缩整形修复术中的应用价值

李淑清 李明华 刘冬梅



整体护理在手部烧伤患儿行瘢痕挛缩整形修复术中的应用价值

李淑清 李明华 刘冬梅

【摘要】目的 探讨整体护理在手部烧伤患儿行瘢痕挛缩整形修复术中的应用价值。方法 选取2011年1月至2014年6月吉林省人民医院收治的130例手部烧伤患儿，均接受烧伤瘢痕整形修复手术处理，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组65例。对照组患儿采用常规护理，观察组患儿在对照组基础上予以整体护理，比较两组患儿手术前后抑郁焦虑情况及出院后3个月手功能恢复情况。结果 术后2周，观察组患儿的儿童抑郁障碍自评量表（DSRSC）以及儿童焦虑性情绪自评量表（SCARED）评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；出院后3个月，观察组患儿的日常活动、工作情况、疼痛及外观评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 对行行瘢痕挛缩整形修复术的手部烧伤患儿实施整体护理，能够显著提高患儿手部功能，改善其抑郁及焦虑情绪。

【关键词】手部烧伤；瘢痕挛缩；整体护理

儿童手部2～3度烧伤，将会出现瘢痕增生、挛缩等并发症，影响其手部功能，且手部外观可对患儿心理及生理健康成长造成一定影响［1］，需早期对手部瘢痕挛缩畸形进行有效治疗，并在围术期实施有效的护理干预，可取的良好的治疗效果。本研究就整体护理在手部烧伤患儿行瘢痕挛缩整形修复术中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年1月至2014年6月我院收治的 130例手部烧伤患儿，均接受烧伤瘢痕整形修复手术处理，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组65例。观察组患儿中，男41例，女24例，年龄5～14岁，平均（7.4±2.6）岁，病程3个月至5年，平均（2.2±1.1）年；指间关节畸形43例，腕关节畸形22例。对照组患儿中，男39例，女26例，年龄4～13岁，平均（7±3）岁，病程4个月至6年，平均（2.7±1.3）年；指间关节畸形41例，腕关节畸形24例。所有患者均符合本院医学伦理委员会相关要求，患儿家属均签署了知情同意书。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法 首先充分松解影响手部正常功能的瘢痕组织，恢复各个关节位置，尽量将增生的瘢痕组织彻底切除，但需避免损伤正常皮肤组织。烧伤瘢痕一般只需经松解处理便能复位，无需延长肌膜，但对于线条状或蹼状瘢痕需进行“Z”型成形皮瓣修复处理［2］，若手指伸肌腱功能丧失但掌指关节正常则可采取关节功能位融合处理。

1.3 护理方法 对照组患儿采用常规护理，包括饮食护理、用药指导、健康指导以及出院后相关注意事项等。观察组患儿在对照组基础上予以整体护理，具体如下。

1.3.1 术前心理护理 受伤后，家长希望最大限度地恢复患儿手功能及外形，抱有较大希望，护理人员应根据其心理需求以及患儿手部畸形缺损程度，向其详细解释，并介绍以往成功案例，使其对手术效果有一个更加直观的认识，采取患儿易接受的方式，取得信赖，进而积极配合治疗。

1.3.2 术后护理

1.3.2.1 观察血运 瘢痕松解术后需包扎，血管受牵拉直径将缩小，血流量减少，包扎过紧易导致局部肿胀加重。因此，术后需对手指端血运进行严密观察，若指端呈青紫色，抬高患侧手臂后仍不缓解多为局部包扎过紧表现，需及时向主管医师汇报进行处理［3］。

1.3.2.2 室温及体位 术后需将患肢抬高，卧位时保持肘部略高于心脏5～8 cm水平，呈135°姿势放于枕上，位置过高会影响肢体远端血液供应及皮瓣成活，位置过低则会影响血液回流，无法减轻水肿。室温宜控制在20～25 ℃，因寒冷会刺激血管发生痉挛。术后采取卧床方式或在床上活动10 d左右［4］，避免过度运动，减少因体位改变而影响血液循环，手部需制动，避免活动导致移植皮片与受区之间的滑动，影响皮片成活。

1.3.3 出院后功能锻炼 出院后，需进行有效的康复训练使患指恢复正常功能，避免畸形复发，越早进行功能锻炼越有利于其功能恢复，指导患儿主动行功能锻炼，防止关节挛缩、强直，应鼓励其多玩耍，有必要时可以晚上睡觉时应用弹力服或弹性夹板对抗挛缩，改善手部外观及功能。

1.4 观察指标 比较两组患儿手术前后抑郁焦虑情况及出院后 3个月手功能恢复情况。采用儿童抑郁障碍自评量表（DSRSC）以及儿童焦虑性情绪自评量表（SCARED）对患儿入院时以及治疗后2周的抑郁及焦虑情况进行评定，DSRSC总分＞15分为存在抑郁症状，SCARED总分＞23分为存在焦虑症状；采用Micgigan手功能评价问卷对患儿出院后3个月手功能恢复情况进行评估，包括日常活动、工作情况、疼痛、外观4个部分，每项满分100分，分值越高，表明手功能恢复越好。

1.5 统计学分析 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术前后抑郁及焦虑情况比较 入院时，两组患儿的DSRSC及SCARED评分差异均无统计学意义（均P＞0.05）；术后2周，观察组患儿的DSRSC 及SCARED评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1　 两组患儿手术前后抑郁及焦虑情况比较（分，±s）

表1　 两组患儿手术前后抑郁及焦虑情况比较（分，±s）

组别　例数　入院时　术后2周 　入院时　术后2周SCARED评分 　DSRSC评分对照组　65 　29±5　21±5 　　18±5 　15±4观察组　65 　29±5　14±4 　　18±4 　7±3 t值 　　0.217 　1.654 　　0.739 　2.336 P值 　　＞0.05　＜0.05 　　＞0.05 　＜0.05

2.2 手功能恢复情况比较 出院后3个月，观察组患儿的日常活动、工作情况、疼痛及外观评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2　 两组患儿手功能恢复情况评分比较（分，±s）

表2　 两组患儿手功能恢复情况评分比较（分，±s）

组别 　例数　日常活动　工作情况 　疼痛 　外观对照组　65 　71±13 　63±13 　51±11　59±21观察组　65 　89±12 　72±13 　60±12　75±14 t值 　　2.314 　3.116 　2.157 　3.624 P值 　　＜0.05 　＜0.05 　＜0.05　＜0.05

3 讨论

手部是人体中最为关键的活动功能器官，其处于暴露部位，儿童的自我保护能力较差，在遇到手部烧伤等意外事故时，更易出现手部畸形，进而导致功能丧失，而爪形手是其中的一种主要畸形状态，表现为拇指内收，掌指关节呈过度背伸状态，关节囊背侧挛缩，甚至可导致关节脱位、粘连以及关节囊破裂，近端指间关节出现屈曲或强直，远端指间关节背伸，指甲跟暴露、指甲变厚，腕关节多呈屈

曲畸形。患儿因发育较快，故烧伤后挛缩畸形将不断加重，所以要争取在半年内进行修复手术，予以瘢痕切除，但术前患儿易存在恐惧、自卑以及消极心理，可影响术后恢复，故需予以有效的护理措施［5］。

本研究结果显示，术后 2周观察组患儿的DSRSC及SCARED评分均明显低于对照组，分析其原因在于：通过有针对性的护理干预，可帮助患儿正确认识自身处境，提高心理承受能力，使其树立信心，满足心理需求。同时本研究中，出院后 3个月，观察组患儿的日常活动、工作情况、疼痛及外观评分均明显高于对照组。这是由于整体护理可使手部烧伤的康复护理工作更加有序、规范。

综上所述，对行行瘢痕挛缩整形修复术的手部烧伤患儿实施整体护理，能够显著提高患儿手部功能，改善其抑郁及焦虑情绪。

参考文献

［1］ 雷芳，唐有玲，陈佩，等.运动疗法联合自制简易矫形器治疗儿童手部烧伤瘢痕挛缩的疗效观察［J］.中华烧伤杂志，2014，30（6）：477-481.

［2］ 郭志谦，陈旭林，高优，等.蝶形皮瓣治疗手部蹼状瘢痕挛缩的临床应用［J］.中国美容整形外科杂志，2014，25（9）：536-537.

［3］ 王作书，周忠志，黄新灵，等.儿童手部烧伤后瘢痕挛缩治疗体会［J］.中国美容医学，2013，22（24）：2359-2360.

［4］ 胡玲，刘慧芳，陈新，等.手部烧伤瘢痕挛缩畸形整复术后患者的康复护理［J］.护理学杂志，2010，25（6）：67-69.

［5］ 黄桂芳.探讨手部烧伤后瘢痕挛缩畸形的整形治疗护理［J］.医学信息，2013（28）：345-346.

吉林省人民医院，吉林长春 130021

【中图分类号】R473.72

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.076