改良筋膜皮瓣修复术用于创伤骨科患者治疗的效果及安全性

张 峰 赵庆飞 孔德博 张 涛



改良筋膜皮瓣修复术用于创伤骨科患者治疗的效果及安全性

张 峰 赵庆飞 孔德博 张 涛

【摘要】目的 探讨改良筋膜皮瓣修复术用于创伤骨科患者治疗的效果和安全性。方法 选取2011年9月至2014年9月山东省菏泽市第二人民医院收治的94例创伤骨科患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各47例。观察组患者采取改良筋膜皮瓣修复术进行治疗，对照组患者行传统筋膜皮瓣修复术治疗，比较两组患者手术时间、术中出血量、血管危象发生率、治疗成功率及皮瓣感觉恢复程度。结果 观察组患者手术时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，血管危象发生率明显低于对照组，治疗成功率明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者皮瓣感觉恢复程度为S4比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 改良筋膜皮瓣修复术用于创伤骨科患者效果确切，改良筋膜皮瓣血供丰富，生存率高，感觉恢复程度高，血管危象发生率低，手术安全性高，具有临床可行性。

【关键词】改良筋膜皮瓣修复术；创伤骨科；效果；安全性

创伤骨科治疗会对患者软组织造成不同程度的损伤，此外，外侧手术入路可进一步增宽外侧壁，显著增加切口处皮肤组织感染坏死的风险［1］。由于创伤骨科治疗的切口较大，可暴露内固定物，难以通过药物促使愈合［2］；临床常采取清创、清除内固定物及行皮瓣修复术，协同提高疗效［3］。传统筋膜皮瓣修复术受断蒂时间、皮瓣质量、操作难度及创伤性影响，临床疗效并不理想［4］。随着改良筋膜皮瓣修复术的发展，其用于创伤骨科的治疗效果及安全性已得到广泛认可［5］。本研究就改良筋膜皮瓣修复术在创伤骨科患者中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年9月至2014年9月我院收治的94例创伤骨科患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，各47例，所有患者均自愿参与本研究，且研究已经医院伦理委员会批准。观察组患者中，男25例，女22例，年龄27.5～66.4岁，平均（52±4）岁；致伤原因：高处坠落伤19例，摔伤16例，车祸伤12例；对照组患者中，男24例，女23例，年龄26.3～65.8岁，平均（52±4）岁；致伤原因：高处坠落伤20例，摔伤17例，车祸伤10例。两组患者性别、年龄、致伤原因比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 观察组患者采用改良筋膜皮瓣修复术进行治疗，切除创面硬化边缘组织，清除炎性组织，反复冲洗消毒，于腓骨肌腱后缘取皮瓣，切开皮肤、皮下组织，通过肌间隙穿支进入皮瓣，夹闭近端皮支，在确保皮瓣血运良好的情况下，将其切断、结扎，进行精细游离，将皮瓣转移至皮损区，缝合，放置负压引流，包扎及固定。对照组患者采取传统筋膜皮瓣修复术，切除创面硬化边缘组织，清除炎性组织，反复冲洗消毒，于小腿后外侧取皮瓣，切开并充分剥离皮瓣后，将皮瓣转移至皮损区并覆盖皮损区，缝合，放置负压引流，包扎及固定。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术时间、术中出血量、血管危象发生率、治疗成功率及皮瓣感觉恢复程度。血管危象：术后皮瓣出现不同程度的血液循环障碍及坏死；治疗成功：术后皮瓣存活，伤口愈合质量好，无感染、溃疡、坏死等并发症发生。根据Mackinnon-Dellon标准评定皮瓣感觉恢复程度［3］，感觉功能检查分为5级：患者无感觉视为1级（S1）；患者神经单一分布区有深痛觉视为2级（S2）；患者神经单一分布区有浅痛觉及触觉视为3级（S3）；患者神经单一分布区有浅痛觉及触觉且重叠感消失视为4级（S4）；患者在神经单一分布区恢复两点鉴别能力视为5级（S5）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 12.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术治疗效果比较 观察组患者手术时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，血管危象发生率明显低于对照组，治疗成功率明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1　 两组患者手术治疗效果比较

2.2 皮瓣感觉恢复程度比较 观察组患者皮瓣感觉恢复程度为S4比例显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2　 两组患者皮瓣感觉恢复程度比较［例（%）］

3 讨论

对于创伤骨科，皮肤缺损是影响创伤骨科疗效及预后的独立危险因素，与皮肤软组织韧性较差、手术入路范围广、皮缘血运较差密切相关［6-7］。由于创伤骨科的创面位置比较恒定，创面修整水平要求高，筋膜皮瓣修复术虽具有良好适应证，但仍需遵循皮瓣就近切取、皮瓣切取转移方便的原则。通过清理创面，采用皮瓣修复覆盖创面，可最大限度地恢复创面外表形态结构，避免并发症的发生，减小对供应区的损伤，是评价创伤骨科治疗效果及安全性的重要指标［8-10］。

传统筋膜皮瓣修复术对供应区的创伤程度较大，术后供应区远端感觉功能受损，血管危象发生率较高，影响皮瓣修复效果［11-13］。经过改良的筋膜皮瓣修复术可以根据创面具体情况，制作成形状各异的皮瓣覆盖于深部组织，且按照皮瓣设计原则和移植要领，皮瓣形态结构仍然包括皮下组织和深筋膜，能够通过蒂部皮下丰富血管网供应血液，因此，可以取得理想效果。

改良筋膜皮瓣修复术的皮瓣血运较丰富，以供血皮支及旋转点作为穿支，腓骨肌腱后缘为穿支皮瓣，便于精细游离、转移缝合。大量研究表明，由于改良筋膜皮瓣修复术的旋转点下移、皮瓣相对下移，且皮瓣血运丰富可显著提高皮瓣修复术的成功率［14-15］。肖春林等［16］研究认为，改良筋膜皮瓣修复术利用两皮支间的皮支链式吻合，遵循压力平衡规律，可保持充足血运。手术时间、术中出血量、血管危象发生率、治疗成功率均可作为评价改良筋膜皮瓣修复术用于创伤骨科治疗效果及安全性的指标。此外，皮瓣感觉功能恢复情况可作为评价皮瓣修复疗效的独立观察指标。

本研究结果显示，观察组患者手术时间显著短于对照组，术中出血量显著少于对照组，血管危象发生率明显低于对照组，治疗成功率、皮瓣感觉恢复程度为S4比例均显著高于对照组。提示改良筋膜皮瓣修复术用于创伤骨科患者效果确切，改良筋膜皮瓣血供丰富，生存率高，感觉恢复程度高，血管危象发生率低，手术安全性高，具有临床可行性。

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山东省菏泽市第二人民医院，山东菏泽 274000

【中图分类号】R687.3

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.050

The effect and Safety of Modified Fascia flap in the Treatment of Trauma Patients in Department of Orthopedics

Zhang Feng Zhao Qingfei Kong Debo Zhang Tao

【Abstract】Objective To evaluate the efficacy and safety of repairing with improved fasciocutaneous flap operation in orthopedic trauma.Methods From September 2011 to September 2014，94 cases of trauma department of orthopedics in Heze Second People's Hospital of Shandong province were selected as the research object，and were randomly divided into observation group and control group，47 cases in each group.Patients in the observation group adopted the improved fascia flap for treatment，the patients in the control group，traditional fasciocutaneous flap repair in treatment，compared two groups of patients with operation time，intraoperative bleeding volume，vascular crisis occurred rate，success rate and the sensation of the flaps in the treatment of recovery degree.Results Groups of patients with operation time observation was significantly shorter in the control group，intraoperative bleeding volume was significantly lower than that of the control group，occurring rate of vascular crisis was significantly lower than that of the control group，treatment success rate was significantly higher than that of the control group，differences were statistically significant（P＜0.05）；observation group flap sensation recovery degree for S4ratio was significantly higher than that of control group，the difference is statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The exact effect of orthopaedic trauma patients，improved fasciocutaneous flap has abundant blood supply，high survival rate，sensory recovery degree high，occurring rate of vascular crisis of low，high operation safety，with the clinical feasibility for improved fascia flap.

【Key words】Improved fasciocutaneous flap operation；Orthopedic trauma；Efficacy；Safety