喹硫平与奥氮平治疗精神分裂症患者的疾病负担研究

路亚洲白羽霞李虹耀韩 晟



喹硫平与奥氮平治疗精神分裂症患者的疾病负担研究

路亚洲1白羽霞2李虹耀2韩 晟2

【摘要】目的 基于真实世界数据，对中国精神分裂症进行疾病负担研究，并以奥氮平和喹硫平为例探讨该疾病的经济负担情况。方法 提取2011年中国医疗保险研究会《全国城镇基本医疗保险参保患者药品医疗器械和诊疗项目利用情况调查》数据库中精神分裂症住院患者的相关数据，进行统计分析。结果 研究纳入了2600例精神分裂症住院患者，平均住院时间为（116±56）d，次均住院费用为（8899±11 748）元；喹硫平组患者的次均住院时间显著低于奥氮平组，次均住院费用和日均住院费用均显著低于奥氮平组，次均及日均药品费用、药占比均显著低于奥氮平组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 我国精神分裂症患者住院时间长，疾病负担重；相比于奥氮平，使用喹硫平能节约医疗服务资源，且经济性更佳。

【关键词】精神分裂症；喹硫平；奥氮平；疾病负担

精神分裂症（schizophrenia）是一种常见的病因未完全阐明的精神疾病，该病多起病于青壮年，常有知觉、思维、情感和行为等方面障碍，一般无意识及智能障碍，病程多迁延，占精神科住院患者50%以上，约半数患者会遗留精神残疾［1］。药物是治疗精神分裂症的首选措施，主要包括第一代和第二代抗精神病药物。第一代药物以氯丙嗪、氟哌啶醇和奋乃静为代表，不良反应较明显。第二代药物通过阻断5-羟色胺、去甲肾上腺素和调节谷氨酸受体等多种受体而起到相应的治疗作用，临床应用广泛，主要包括喹硫平、利培酮、奥氮平、氯氮平等［2］。其中，喹硫平可有效控制精神分裂症阳性症状［3］，不易导致粒细胞缺乏，对内分泌系统影响较小，很少引起发胖、泌乳、月经失调等症状［4-7］。

2004年世界卫生组织调查结果显示，全球精神分裂症发病率为4.0‰，欧洲、美洲和东南亚地区平均发病率分别为5.0‰、4.2‰与3.7‰［8］。我国1982年开展的7地区精神疾病流行病学调查结果显示，精神分裂症终身发病率高达5.69‰，1993年对这7个地区采用相同方法调查得出终生发病率为6.55‰，呈上升趋势［9］。据统计，1999年美国、英国、荷兰、法国、中国台湾等国家和地区的精神分裂症治疗总费用占当年医疗保健总支出的1.2%～2%［10］。在我国直接用于治疗精神分裂症的费用每年高达 3.38亿元，间接经济负担为107.9亿元［11］，2013年其经济总负担占中国卫生总费用的0.35%。

本研究提取中国医保数据库中精神分裂症住院患者数据开展真实世界研究，分析中国精神分裂症住院患者的疾病经济负担，并以奥氮平和喹硫平为例探讨该疾病药品费用情况，以期为临床合理用药和医疗保险报销提供决策依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本研究数据来自2011年中国医疗保险研究会《全国城镇基本医疗保险参保患者药品医疗器械和诊疗项目利用情况调查》，选取 30万住院患者数据。本研究患者纳入标准为：入院主要诊断为精神分裂症（ICD-10：F20）。

1.2 研究方法 对分类变量（如性别、参保类型）采用频次、百分比指标分析，差异性检验采用 χ2检验；对连续性数值变量（如住院时间、费用）主要采用±s和中位数表示，差异性检验采用采用t/F检验（Mean）、秩和检验（Median）。统计显著性水平选择 P＜0.01（双侧）。统计软件采用 SQL sever、Access、Microsoft Excel、SPSS 17.0。

2 结果

2.1 精神分裂症患者一般资料及住院时间分析 本研究最终纳入2600例住院患者，其平均住院时间为（116±56）d。男性患病率明显高于女性，住院时间明显长于女性；按年龄，超过70%患者为29～58岁；按地区，东部和省会城市患者比例较大，而西部地区患者平均住院时间明显长于中部地区和东部地区；按医院级别，大部分患者在二级医院就医；患者平均住院时间随医院级别上升而增加。见表1。

2.2 精神分裂症患者住院费用分析 总体来看，精神分裂症患者总体次均住院费用为（8899±11 748）元，基金支付和个人负担分别为6848元和1838元。具体来看，按性别，女性与男性次均住院总费用差异无统计学意义（P＞0.05）；按参保类型，职工医疗保险患者次均住院总费用和基金支付均明显高于居民，个人负担明显较低；地区差异方面，东部次均住院费用明显高于中西部地区，基金支付明显较高，个人负担明显更低；从医院级别看，患者在三级和二级医院的次均住院费用、基金支付和个人负担均类似，但明显高于一级医院。见表2。

2.3 精神分裂症患者用药情况分析——以喹硫平和奥氮平为例 纳入用药情况分析的精神分裂症住院患者中，有288例使用喹硫平，奥氮平277例，以下分别从住院时间、住院费用和费用结构 3方面对喹硫平和奥氮平进行比较。

表1　 精神分裂症患者一般资料及住院时间分析

2.3.1 住院时间比较 喹硫平组患者次均住院时间为94 d，中位数60 d；奥氮平组患者次均住院时间为98 d，中位数62 d；喹硫平组患者的次均住院时间显著低于奥氮平组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3.2 住院费用比较 喹硫平组患者的次均住院费用和日均住院费用均显著低于奥氮平组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.3.3 住院费用结构比较 喹硫平组患者的次均及日均药品费用、药占比均显著低于奥氮平组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

3 结论与讨论

本研究结果显示，中国精神分裂症住院患者2011年的平均住院时间为116 d，明显高于当年我国住院患者平均住院时间10.3 d［12］。次均住院费用为8899元，次均基金支付金额和次均个人负担金额分别为6848元和1838元。该结果在一定程度上反映了我国精神分裂症患者住院时间长，住院费用高，给医疗保险基金和患者家庭都带来了沉重的压力。研究比较了主流二代抗精神病药物喹硫平和奥氮平的实际应用情况。结果显示，相比于奥氮平组，喹硫平组患者住院时间更短，次均费用和日均费用更少，药品费用和药占比更低。因而，从节约医疗服务资源和控制药品费用角度来看，喹硫平优于奥氮平。

表2　 不同特征患者就医费用分布情况

表3　 喹硫平与奥氮平组患者次均住院费用比较

表4　 喹硫平与奥氮平组患者住院费用结构比较

研究基于全国范围的真实世界数据，为精神分裂症疾病负担提供了全局性视角，具有一定参考意义，但也存在一定局限。2011年至今，精神分裂症临床治疗没有发生明显变化，但相关医疗行为习惯、医疗项目价格等的变化，令上述研究结果与目前情况可能存在一定差距。受限于数据来源，研究没有对喹硫平和奥氮平两组患者的基线资料进行比较，具有偏倚风险。

此外，研究受限于数据可得性，未研究药品不同剂型的疾病负担情况，但国外已发表的研究可提供一定参考。喹硫平分为缓释片和平片两种剂型：平片需每日给药2次，且在4～7 d内才能滴定至有效剂量；缓释片每日只需 1次给药，可提高患者用药依从性，且第 2天即可达到有效剂量范围，全面快速控制精分症状。国际上对于缓释片和平片的研究显示，缓释片有助于缩短住院时间，降低住院费用。一项基于美国 20%医院数据库的研究采集了30 429例精神分裂症或双向障碍住院患者数据，发现喹硫平缓释片患者住院时间明显缩短，住院费用明显降低［13］。另一项研究纳入3088例躁狂症住院患者，结果显示喹硫平缓释片患者住院时间明显缩短［14］。

综上所述，我国精神分裂症患者住院时间长，疾病负担重。从主流二代抗精神病药物喹硫平和奥氮平的实际应用情况来看，使用喹硫平可节约医疗服务资源。

参考文献

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［14］ Bonafede M，Locklear JC，Wahlqvist P，et al.PMH72 the impact of once-daily extended-release quetiapine fumarate （Quetiapine XR） on length of hospitalisation of patients with acute bipolar mania［J］.Value in Health，2011，14（7）：A300-A300.

1首都医科大学附属北京安定医院，北京 100000

2北京大学药学院，北京 100000

【中图分类号】R749.3；R956

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.002

Disease Burden Research of Quetiapine and Olanzapine in the treatment of Schizophrenia

Lu Yazhou Bai Yuxia Li Hongyao Han Sheng

【Abstract】Objective Based on real world data， this study explores disease burden of schizophrenia and evaluates the impacts of quetiapine and olanzapine on economic burden.Methods Included data were extracted from urban basic medical insurance database.Then statistical analyses were used to analyze the data.Results Study included 26 patients with schizophrenia hospitalized patients，the average hospitalization time （116±56）d，average hospitallization expenses for （8899±11，748） yuan.Quetiapine group patients hospitalization time was significantly lower than that in the olanzapine group，average hospitalization expenses and average daily hospitalization expenses were significantly lower than those of olanzapine group，average and daily drug cost，drug accounted for were significantly lower than the olanzapine group，differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion Our mental division patients in hospital for a long time，burden of disease.Compared to the olanzapine，quetiapine can save medical resources and quetiapine economy better.

【Key words】Schizophrenia；Quetiapine；Olanzapine；Disease burden