复方鱼腥草颗粒与金莲清热泡腾片治疗小儿上呼吸道感染的成本-效果分析※

2016-08-06王海平

中国药物经济学 2016年7期

王海平

王海平

【摘要】目的探讨复方鱼腥草颗粒与金莲清热泡腾片治疗小儿上呼吸道感染的成本与效果。方法以期望成本作为考察指标，采用决策树模型分析法，随机收集2014年6月至2014年12月佛山某医院治疗，症状为发热、咳嗽、鼻塞、流涕、打喷嚏，经诊断为小儿上呼吸道感染的患儿60例，其中30例患儿经金莲清热泡腾片治疗，30例患儿经复方鱼腥草颗粒治疗，比较两种药物治疗小儿上呼吸道感染的成本与效果。结果决策树分析结果显示，复方鱼腥草颗粒与金莲清热泡腾片的2种治疗方案有效率均为100.0%，痊愈率分别为0.901与0.933，而两者的期望成本分别为53.662元和33.098元，对应的成本-效果比分别为59.558元和35.475元。结论复方鱼腥草颗粒治疗方案对小儿上呼吸道感染的治愈率高，成本-效果更好。

【关键词】小儿上呼吸道感染；复方鱼腥草颗粒；金莲清热泡腾片；成本-效果分析

上呼吸道感染是指由多种病毒与细菌侵犯鼻腔、咽部、喉部等上呼吸道部位所引起急性上呼吸道感染的一种疾病，侵犯上呼吸道的主要是病毒，包括腺病毒、副流感病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等［1］，临床主要表现为发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咽部刺激等症状，其在小儿呼吸道感染中约占 90%以上［2］。小儿上呼吸道感染为儿科临床常见病与多发病，目前，针对此病的治疗主要以口服或静脉滴注抗病毒或抗菌药物为主，抗病毒药物有利巴韦林、注射用重组人干扰素 α1b等，抗菌药物主要有头孢丙烯、头孢克洛、头孢克肟、阿奇霉素等；除此之外，临床上也多见使用中成药，如喜炎平、炎琥宁、清开灵、小儿豉翘清热颗粒、安儿宁颗粒、金莲清热泡腾片与复方鱼腥草颗粒等［3］。笔者对佛山某医院使用复方鱼腥草颗粒与金莲清热泡腾片治疗小儿上呼吸道感染进行决策树模型分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机收集2014年6月至2014年12月来佛山某医院治疗，症状为发热、咳嗽、鼻塞、流涕、打喷嚏，经诊断为小儿上呼吸道感染的患儿60例。经金莲清热泡腾片治疗的 30例患儿中，男18例，女12例，年龄3～7岁，平均（4.7±1.9）岁，体重7.5～23.0 kg，平均（15±5）kg，病程0.5～3 d，平均（1.2±0.4）d；经复方鱼腥草颗粒治疗的30例患儿中，男16例，女14例，年龄3～7岁，平均（5.0±2.1）岁，体重7.9～22.8 kg，平均（17±5）kg，病程0.5～3.0 d，平均（1.4±0.5）d。两组患儿在性别、年龄、病程等资料上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：①符合上呼吸道感染的诊断标准；②年龄3～7岁；③病程≤3 d；④经医院伦理委员会讨论通过可收集的电子病历数据资料。排除标准：①合并其他系统疾病或住院患儿；②有严重心、肝、肾、血液等疾病，2周内使用过激素、抗生素的患儿。

1.3 治疗方法采用金莲清热泡腾片治疗方案的患儿经诊断为上呼吸道感染后，即服用金莲清热泡腾片（天津中盛海天制药有限公司产，批号：1403047，规格：4 g/片），1片/次，4次/d，服用3 d。若病情痊愈则无需用药；若病情好转继续服用金莲清热泡腾片3 d或改服头孢克洛胶囊（广州南新制药有限公司产，批号：3138556，规格：0.25g/粒），1粒/次，3次/d，服用3 d；若病情未改善，改为服用头孢克洛胶囊或盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片（广州一品红制药有限公司产，批号：20140704，规格：75 mg/片），1片/次，3次/d，服用3 d。采用复方鱼腥草颗粒治疗方案的患儿经诊断为上呼吸道感染后，即服用复方鱼腥草颗粒（广西邦琪药业集团有限公司产，批号：140525，规格：6 g/袋），1袋/次，3次/d，服用3 d。若病情痊愈则无需用药；若病情好转继续服用复方鱼腥草颗粒3 d或改服头孢克洛胶囊（广州南新制药有限公司产，批号：3138556，规格：0.25 g/粒），1粒/次，3次/d，服用3 d；若病情未改善，改为服用头孢克洛胶囊或盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片（广州一品红制药有限公司产，批号：20140704，规格：75 mg/片），1片/次，3次/d，服用3 d。

1.4 疗效评定标准［4］痊愈：体温恢复正常，咳嗽、鼻塞等自觉症状和临床体征消失，肿瘤坏死因子-α （TNF-α）和白细胞介素 6（IL-6）等实验室检查指标正常；改善：体温已下降，咳嗽、鼻塞等自觉症状和临床体征部分消失，TNF-α和IL-6等实验室检查指标有所改善；未改善：体温未退，咳嗽、鼻塞等自觉症状和临床体征无明显改善或加剧，TNF-α 和IL-6等实验室指标未见好转。有效率（%）=（痊愈例数+改善例数）/总例数×100%。

1.5 成本计算［5］药物经济学的成本包括直接成本、间接成本与无形成本，直接成本为实施疾病治疗所需诊疗费用。在本研究中以计算口服药物的花费作为直接成本，间接成本是指因疾病所造成的损失，无形成本为该疾病所致的痛苦等，因本研究对象为3～7岁患儿，故作略去，不作计算，只以治疗药物费用的直接成本作为成本来进行计算（成本-效果比指单位有效率所花费的成本；治愈成本指每治愈1例患儿所花费的成本）。

1.6 期望成本计算参考文献报道方法［6-8］，制订决策树模型，对决策树模型进行回乘分析，计算期望成本，以期望成本作为考察指标，选择期望成本最低的治疗方案作为最优治疗方案。

2 结果

2.1 决策树模型复方鱼腥草治疗方案和金莲清热泡腾片治疗方案在治疗小儿上呼吸道感染过程中的各种治疗途径、治疗成本及治疗概率的结果，见图1。

2.2 期望成本计算结果复方鱼腥草颗粒治疗方案的期望成本=19.944×0.533+39.888×0.166+39.888× 0.067+39.888×0.000+56.304×0.200+56.304×0.000+ 56.304×0.000+56.304×0.034+56.304×0.000+56.304× 0.000+44.469×0.000+44.469×0.000+ 44.469×0.000= 33.098。复方鱼腥草颗粒治愈率=0.533+0.166+0.200+ 0.034=0.933。

金莲清热泡腾片治疗方案的期望成本=35.916× 0.500+71.832×0.166+71.832×0.067+71.832×0.000+ 72.276×0.167+72.276×0.033+72.276×0.000+72.276× 0.034+72.276×0.000+72.276×0.000+60.441×0.034+ 60.441×0.000+60.441×0.000=53.662。金莲清热泡腾片治愈率=0.500+0.166+0.167+0.034+0.034=0.901。

图1　决策树模型

比较复方鱼腥草颗粒治疗方案的期望成本与金莲清热泡腾片治疗方案的期望成本可见，复方鱼腥草颗粒治疗方案的期望成本低，复方鱼腥草颗粒的治疗方案为最优治疗方案。

2.3 成本-效果分析将每种治疗方案的期望成本作为治疗成本，每种治疗方案的治愈率作为该治疗方案的累积概率，是该治疗方案最终期望结果的发生概率，进行成本-效果分析。见表1。

表1　复方鱼腥草颗粒与金莲清热泡腾片治疗小儿上呼吸道感染的成本-效果分析

3 讨论

婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患小儿上呼吸道感染。营养障碍性疾病，如维生素D缺乏性佝偻病、亚临床维生素A、锌或铁缺乏症等，或护理不当，气候改变和环境不良等因素，易引发反复上呼吸道感染或使病程迁延。其为小儿上呼吸道部位急性感染的一种疾病总称，传播主要通过含病毒的飞沫传播或被污染的用具传播，儿童较成人体质弱、免疫力低、抵抗力差，所以小儿上呼吸道更容易被病毒侵犯而造成上呼吸道急性感染。目前，针对小儿上呼吸道感染的治疗主要有对因与对症治疗，后者主要采用解热镇痛抗炎类药物来缓解小儿上呼吸道感染的症状进行对症治疗，而前者以口服或静脉滴注抗病毒或抗菌药物为主，而中成药治疗也鲜有报道［3］。

金莲清热泡腾片是由金莲花、大青叶、石膏、知母、地黄、玄参、苦杏仁（炒）等中药材经提取加工、压片而成的复方中药制剂，具有清热解毒、利咽生津、止咳祛痰之功效；主治外感热证，症见高热、口渴、咽干、咽痛、咳嗽、痰稠，亦适用于流行性感冒、上呼吸道感染见有上述证候者，在治疗小儿急性上呼吸道感染具有明显疗效，能有效减轻患儿的临床症状，缩短临床体征的消失时间，特别是在退热、止咳方面的效果更具优势，未见不良反应发生［9-12］。复方鱼腥草颗粒由鱼腥草、金银花、板蓝根、黄芩、连翘组成，具有清热解毒之功效；用于外感风热引起的咽喉疼痛、急性咽炎、扁桃体炎等疾病的治疗，在治疗小儿急性上呼吸道感染方面也具有明显疗效，可使患儿的临床症状得到明显改善，使临床体征得到快速消失，在对症治疗上的优势也比较明显，未见不良反应发生［13-14］。

从本研究结果可知，在治疗小儿上呼吸道感染方面，复方鱼腥草颗粒治疗方案与金莲清热泡腾片治疗方案的疗效是显著的，有效率均达100.0%，但成本-效果分析的结果显示，复方鱼腥草颗粒的治疗方案明显优于金莲清热泡腾片的治疗方案。决策树模型分析是一种治疗成本-效果低且效果佳的评价方法，因此，根据成本-效果分析结果来看，应选择复方鱼腥草治疗方案，其成本-效果比低于金莲清热泡腾片治疗方案，而治疗方案的痊愈率高于金莲清热泡腾片治疗方案，且痊愈成本低于金莲清热泡腾片治疗方案。综合比较显示，复方鱼腥草颗粒的治疗方案更佳。

本研究通过对复方鱼腥草颗粒的治疗方案和金莲清热泡腾片的治疗方案进行决策树模型分析，明确显示出这两种治疗方案的治疗路径、治疗结果及发生概率，但存在收集病例数偏少，下一步可继续增加收集的病例数，为临床治疗的决策提供更多的参考。

参考文献

［1］江飞.喜炎平与利巴韦林治疗小儿上呼吸道感染的临床疗效分析［J］.现代诊断与治疗，2014，25（15）：3444-3445.

［2］康旭丽，赵振军，李旭彬.北京市1～5岁儿童1000例上呼吸道感染现状与影响因素分析［J］.中国妇幼保健，2014，29（13）：2039-2040.

［3］赵瑞贞，曹丽娟.急性上呼吸道感染的药物治疗进展［J］.河北医药，2009，31（6）：727-728.

［4］孙传心.临床疾病诊断依据治愈好转标准［M］.2版.北京：人民军医出版社，2002：258-258.

［5］罗新中，莫秀晓.头抱丙烯与头抱克洛治疗小儿上呼吸道感染的成本-效果分析［J］.中国药物经济学杂志，2014，9（7）：9-10.

［6］李娜.治疗小儿急性上呼吸道感染三种用药方案的药物经济学分析［D］.黑龙江：黑龙江中医药大学，2007.

［7］姜丽萍，胡善联，郑少玲，等.不同免疫抑制方案对肾移植术后预防急性排斥反应的成本-效果分析［J］.温州医学院学报，2004，34（6）：417-417.

［8］王凌.3种头抱菌素类抗生素成本与效果的决策树分析［J］.中国医院统计，2006，13（3）：208-211.

［9］钟玉，王静.金莲清热泡腾片治疗小儿急性上呼吸道感染疗效观察［J］.中国伤残医学，2013，21（6）：304-305.

［10］李竹英，唐承爱.金莲清热泡腾片治疗小儿急性上呼吸道感染疗效观察［J］.儿科药学杂志，2011，17（3）：64-65.