齐拉西酮与奥氮平治疗老年脑器质性精神障碍的疗效及对糖脂代谢的影响

黄永宏+娄渊敏

【摘要】 目的 对比老年脑器质性精神障碍的治疗中应用齐拉西酮与奥氮平的实际价值。方法 80例老年脑器质性精神障碍患者， 随机分为观察组与对照组， 各40例。观察组与对照组分别使用齐拉西酮与奥氮平治疗。对比两组治疗效果和血脂及血糖情况。结果 治疗后， 观察组治疗总有效率为92.5%， 对照组为90.0%， 两组对比差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后， 两组阳性和阴性症状量表（PANSS）评分比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前后， 观察组血脂及空腹血糖、体质量指数相对稳定；对照组上述指标均有明显升高趋势（P<0.05）。结论 在老年脑器质性精神障碍的治疗中， 齐拉西酮与奥氮平均疗效确切， 但是齐拉西酮的安全性更佳。

【关键词】 脑器质性精神障碍；齐拉西酮；奥氮平；老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.113

老年脑器质性精神障碍的发病率较高， 齐拉西酮与奥氮平均为常用的治疗药物， 为了系统地对比这两种药物的疗效， 本研究选取本院收治的80例老年脑器质性精神障碍患者进行对照研究， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年6月～2015年7月本院收治的80例老年脑器质性精神障碍患者进行对照研究， 随机分为观察组与对照组， 各40例。对照组男 21例， 女19例， 年龄62～85岁， 平均年龄（72.1±4.3）岁， 病程8个月～9年， 平均病程（4.2±1.2）年；患者原发病：颅脑外伤、阿尔茨海默病、脑卒中、脑部肿瘤分别为8、14、6、12例。观察组男 22例， 女18例， 年龄65～86岁， 平均年龄（72.5±4.5）岁， 病程7个月～8年， 平均病程（4.5±1.4）年；患者原发病：颅脑外伤、阿尔茨海默症、脑卒中、脑部肿瘤分别为11、12、7、10例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组口服齐拉西酮胶囊（江苏恩华药业有限公司， 国药准字H20090056， 规格： 20 mg/粒）， 结合患者的病情严重程度和病程决定药物剂量， 药物剂量为40～120 mg/d。对照组口服奥氮平（江苏豪森药业股份有限公司， 国药准字H20052688， 规格：5 mg/片）， 结合患者的病情严重程度和病程决定药物剂量， 药物剂量为2.5～10.0 mg/d。1个疗程为4周， 两组均连续治疗2个疗程。

1. 3 观察指标 观察两组治疗效果、血脂指标（总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）、空腹血糖、体质量指数。清晨空腹状态下， 采3 ml肘静脉血， 对两组血脂及血糖指标进行测量；体质量指数（kg/m2）=体重/身高2[1]。

1. 4 疗效判定标准[2] 采用PANSS计算治疗前后的症状评分， 以此为基础判定疗效。痊愈：症状评分≥75%改善；显效：症状评分51%～75%改善；好转：症状评分25%～50%改善；无效：症状评分仅<25%改善。总有效率=痊愈率+显效率+好转率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组PANSS评分对比 治疗前， 观察组PANSS评分为（79.4±16.3）分， 对照组为（79.5±16.5）分， 两组PANSS评分对比， 差异无统计学意义（t=0.0273， P>0.05）；治疗后， 观察组PANSS评分为（45.8±14.8）分， 对照组为（60.7±15.2）分， 观察组的PANSS评分明显低于对照组， 差异有统计学意义（t=4.4419， P<0.05）。

2. 2 两组治疗效果对比 观察组中， 痊愈10例， 显效12例， 好转15例， 无效3例， 治疗总有效率为92.5%；对照组中， 痊愈11例， 显效13例， 好转12例， 无效4例， 治疗总有效率为90.0%。两组治疗总有效率对比， 差异无统计学意义（χ2=0.16， P>0.05）。

2. 3 两组糖脂代谢指标对比 治疗前， 两组糖脂代谢指标对比， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗前后， 观察组的糖脂代谢指标对比， 差异无统计学意义（P>0.05）；治疗前后， 对照组的糖脂代谢指标对比， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

奥氮平属于一种临床上常用的噻吩苯并二嗪的衍生物， 能够有效地选择性阻断 5- 羟色胺 2A受体；齐拉西酮能够选择性阻断5-羟色胺2A受体， 并可抑制多巴胺D2受体[3]。

本研究中， 两组治疗总有效率对比差异无统计学意义（P>0.05）， 提示奥氮平与齐拉西酮在老年脑器质性精神障碍的治疗中均有着确切的疗效。但治疗前后， 观察组的糖脂代谢指标对比稳定， 但是对照组的相关指标均有明显升高趋势， 其原因在于齐拉西酮这一药物与多巴胺 D2受体及5-羟色胺2A受体的亲和力之比均为1∶1， 可有效地改善患者的阳性和阴性症状， 并能够提升其认知功能， 与此同时也不会影响运动功能和催乳素水平， 此外， 治疗中也不会明显影响机体糖脂代谢[4]；而奥氮平的镇静效果显著， 能够确保患者处于安静的状态， 进而会使其活动量明显减少， 导致患者出现机体能量相对过剩的情况， 进而会影响患者体质量。奥氮平使胰腺细胞反应性显著降低， 降低胰岛素水平， 提升血糖水平， 而血糖水平的持续升高也会产生相应的反馈作用， 导致促使胰岛素的合成与分泌显著增加， 并引发高胰岛素血症， 这也是患者的血脂水平明显升高的原因[5]。

综上所述， 在老年脑器质性精神障碍的治疗中， 齐拉西酮与奥氮平均疗效确切， 但是齐拉西酮的安全性更佳。

参考文献

[1] 段艳平， 司天梅， 苏允爱， 等. 奥氮平换用齐拉西酮治疗精神分裂症的安全性和有效性研究. 精神医学杂志， 2013， 26（1）：5-8.

[2] 邵平， 欧建君， 吴仁容， 等. 齐拉西酮与奥氮平对首发精神分裂症患者糖脂代谢的影响. 中南大学学报（医学版）， 2013， 38（4）：

365-369.

[3] 金国林， 朱桂东， 邓丽云， 等. 奥氮平与齐拉西酮对精神分裂症患者社会功能的影响及安全性研究. 中国现代医生， 2013， 51（24）：

47-49.

[4] 高国祥， 王静冉. 齐拉西酮治疗老年痴呆患者精神行为异常的临床疗效及对糖脂代谢的影响. 实用临床医药杂志， 2015， 19（9）：140-142.

[5] 吕爽， 罗春霞. 齐拉西酮与奥氮平治疗老年精神分裂症患者的疗效及对糖脂代谢的影响. 中国老年学杂志， 2014， 34（4）：908-909.

[收稿日期：2016-05-19]