血流动力学纠正术治疗下肢静脉曲张的临床疗效观察

王　华，陈千益，费哲为，郑恩栋，杨章慧，黄孝王



血流动力学纠正术治疗下肢静脉曲张的临床疗效观察

王华1，陈千益1，费哲为1，郑恩栋2，杨章慧2，黄孝王2

1.上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院(上海 202150)，E-mail：whzhfq@126.com；2.浙江省苍南县人民医院

摘要：目的探讨利用血流动力学纠正术(CHIVA)治疗下肢静脉曲张的临床疗效。方法选取在2013年4月—2014年4月住院并确诊为下肢静脉曲张病人160例，随机分为两组，每组80例。CHIVA组，利用CHIVA技术治疗；对照组采用传统手术方法治疗。比较手术时间、术后疼痛、住院时间、术后不良反应、病人满意度以及随访1年的复发率。结果CHIVA组和对照组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)；术后疼痛、住院时间、病人满意度显著优于对照组(P<0.05)；CHIVA组不良反应发生率以及术后1年复发率显著低于对照组(P<0.01)。结论利用CHIVA技术治疗下肢静脉曲张安全，有效，可明显改善病人的生活质量并降低术后复发率。

关键词：下肢静脉曲张；血流动力学纠正术；疗效；安全；术后疼痛；住院时间

作为临床上常见疾病之一，下肢静脉曲张发病率日趋增高，而且发病年龄呈年轻化的趋势[1-2]。下肢静脉曲张传统的隐静脉高位结扎和隐静脉、曲张静脉的剥脱切除术是下肢静脉曲张的标准手术方法[3]，但是传统外科手术治疗下肢静脉曲张复发率较高，创伤大，且较难恢复[4]。血流动力学纠正术(CHIVA)，这种手术方法完全改变了静脉曲张的传统手术治疗理念，保留了浅静脉系统和纠正它们的功能，恢复皮肤和皮下组织的血液引流[5-6]。本研究拟通过CHIVA技术治疗下肢静脉曲张，并和传统手术治疗进行比较，分析其临床疗效和安全性，为临床治疗下肢静脉曲张提供新的治疗方法和理论依据。

1资料与方法

1.1临床资料选取在2013年4月—2014年4月住院并确诊为下肢静脉曲张病人160例，随机分为CHIVA组和对照组，每组80例。所有入选研究对象均经临床症状和彩色多普勒超声诊断仪确诊，均有深静脉血流通畅，而隐股静脉瓣膜处有血液反流现象。CHIVA组，采用CHIVA技术治疗，男36例，女44例；年龄21岁～68岁(52.3岁±12.7岁)；病程3年～28年(16.1年± 3.7年)。依据CEAP临床分级[7]，包括C2 5条，C3 19条，C4 21条，C5 14条，C6 21条。对照组，采用传统手术治疗，男39例，女41例；年龄19岁～65岁(51.5岁±14.1岁)；病程2年～30年(17.2年±4.2年)；依据CEAP临床分级，包括C2 7条，C3 17条，C4 23条，C5 15条，C6 18条。两组病人在性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性本研究经医学伦理委员会批准，所有研究对象均签署知情同意书。

1.2纳入和排除标准纳入标准：原发性下肢静脉曲张，C2～C6级，无手术或硬化剂治疗史；深静脉功能正常。排除标准：病人70岁以上；无行走能力或腓肠肌功能不全；糖尿病、自身免疫性疾病、恶性肿瘤、肾衰、肝功能不全、心肺疾病；下肢深静脉血栓(DVT)病史。

1.3研究方法

1.3.1CHIVA技术治疗利用1%利多卡因针皮下注射局部麻醉，通过紧靠深静脉行隐静脉或反流的穿支静脉高位结扎、离断，不留残端，远端血管切除4 cm ～5 cm，消除静脉高压；紧靠隐静脉结扎、离断分流的分支静脉，不留残端，远端血管切除4 cm～5 cm，从而切断异常分流。对无引流功能的次级静脉行微切口点式切除进行点式剥脱术；保留隐静脉主干，保留正常功能的穿支静脉，保留存在正常穿支的次级曲张静脉(见图1～图2)。术后利用弹力绷带加压包扎，病人立即下地行走，步行离开手术室。并进行术后功能锻炼，促进浅静脉的回流，预防血栓的形成。应用低分子肝素预防深静脉血栓。

①存在回流穿支的曲张静脉，②无回流穿支的曲张静脉

图1下肢静脉曲张反流示意图

图2下肢静脉曲张

1.3.2传统手术治疗对照组病人患肢利用传统手术治疗，包括大隐静脉高位结扎结合抽剥术，小切口切除或剥除曲张属支血管点状。SEPS术治疗伴溃疡的交通静脉功能不全，股浅静脉瓣膜外修复成形术治疗深静脉瓣膜功能不全超过Ⅲ°并伴反流。术后处理同CHIVA技术组。

1.4观察指标各组病人手术时间、术后疼痛、住院时间、术后不良反应、病人满意度以及随访1年的复发率。术后疼痛评估利用服用止痛药次数分析，疼痛轻微为未服用止痛药，疼痛严重为服用止痛药1次以上。术后不良反应包括血栓形成、感觉缺失、皮肤淤斑、隐神经损伤、深静脉损伤、静脉炎、切口感染等。术后病人满意度依据视觉模拟评分法(VAS评分)[8]，依据治疗后静脉曲张、不良反应和不适症状等分析，1分为非常不满意；2分为不太满意，3分为比较满意，4分为满意，5分为非常满意。

2结果

2.1两组病人下肢静脉曲张反流情况比较研究对象共有72例(45%)发生下肢静脉曲张并伴随深静脉瓣膜功能不全。CHIVA组37例，对照组35例。其中CHIVA组肢体Ⅰ°～Ⅱ°反流12例，Ⅲ°以上反流13例，伴有交通静脉功能不全合并溃疡5例。对照组肢体Ⅰ°～Ⅱ°反流14例，Ⅲ°以上反流12例，伴有交通静脉功能不全合并溃疡4例。两组病人下肢静脉曲张的反流情况比较差异无统计学意义。

2.2两组病人手术时间和住院时间比较结果显示，CHIVA组病人手术时间和对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。而住院时间比较，CHIVA组病人显著低于对照组病人，差异有统计学意义(P<0.05)。利用CHIVA技术治疗下肢静脉曲张，有利于病人的快速恢复，并可节省医疗消耗和住院费用，在一定程度上减轻病人的经济负担。详见表1。

表1　两组手术时间和住院时间比较(±s)

2.3两组病人术后恢复情况比较随访1年，根据复查结果计算术后复发率。结果可见，在术后疼痛比较，采用传统手术方法术后疼痛严重发生率较高，而CHIVA组病人术后多为轻微疼痛，术后疼痛严重发生率显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。而CHIVA组病人1年术后复发率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。CHIVA技术治疗下肢静脉曲张，可减轻病人疼痛，且疗效稳固，因此可降低术后复发率。详见表2。

表2　两组病人术后恢复情况比较 　例(%)

2.4两组病人术后满意度调查分析各组病人术后满意度评分。结果可见，CHIVA组病人总体满意度高对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3　各组病人术后满意度评分(±s)

2.5两组病人术后不良反应率比较病人术后不良反应包括血栓形成、感觉缺失、皮肤淤斑、隐神经损伤、深静脉损伤、静脉炎、切口感染等发生情况。结果可见，采用传统手术方法术后不良反应发生率较高，而CHIVA组病人术后不良反应发生率显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4　病人后不良反应率比较

3讨论

传统手术治疗下肢静脉曲张伤口较大，且较难恢复，会导致较高的复发率，从而进一步引发更加复杂的下肢静脉曲张病理改变，增加治疗难度，加重病人的经济负担[9]。而近期兴起的腔内激光治疗、硬化剂治疗、射频治疗等技术属于微创技术，虽然发展迅速，但其治疗机制仍旧基于传统手术的治疗原则，因此在治疗下肢静脉曲张中并未取得突破性进展[10-11]。CHIVA手术方法与既往使用的传统手术治疗理念，在保留浅静脉系统和纠正其功能的同时，可以恢复皮肤和皮下组织的血液引流。CHIVA技术有两条不同于传统手术的重要原则：①通过反流处的高位结扎以阻断静脉反流，阻断导致静脉曲张的静脉反流高压；②保留有穿支引流功能的曲张静脉，不行曲张静脉的完全切除，这样保留的曲张静脉有利于皮肤的静脉引流，可阻止静脉曲张的复发，同时可作为将来可能需要血管旁路的手术材料，而传统手术是要求完全或大部分切除曲张静脉[12]。 本研究分析入选160例下肢静脉曲张的病人静脉反流情况， 72例(45%)发生下肢静脉曲张并伴随深静脉瓣膜功能不全，因此适用于CHIVA治疗。但是CHIVA 技术完全不同于传统手术的原理，CHIVA技术仍未得到广泛的接受和应用，尤其在国内尚未全面展开。

本研究通过CHIVA技术治疗下肢静脉曲张，和传统手术治疗进行比较，结果证实利用CHIVA技术治疗下肢静脉曲张，住院时间短于传统手术治疗，说明其有利于病人的快速恢复，并可节省医疗消耗和费用，在一定程度上减轻病人的经济负担。同时利用CHIVA组病人术后疼痛多为轻微病人，术后疼痛严重发生率显著降低，CHIVA组病人1年术后复发率显著低于对照组，这与国外文献报道利用CHIVA技术治疗下肢静脉曲张病人可显著降低复发率一致[13]。本研究进一步证实用CHIVA技术治疗下肢静脉曲张，可减轻病人疼痛，且疗效稳固，因此可降低术后复发率。分析术后不良反应包括血栓形成、感觉缺失、皮肤淤斑、隐神经损伤、深静脉损伤、静脉炎、切口感染等发生情况，证实CHIVA组病人术后不良反应发生率显著降低，无隐神经损伤和深静脉损伤等并发症发生，因此CHIVA技术较传统手术降低了隐神经损伤几率，同时提高病人术后的劳动能力，目前尚未有CHIVA治疗后出现深静脉血栓报道[14-15]。

利用CHIVA技术治疗下肢静脉曲张安全，有效，可明显改善病人的生活质量并降低术后复发率，减轻病人经济负担，减少医疗消耗，为临床上治疗下肢静脉曲张提出新的策略和依据。

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(本文编辑薛妮)

基金项目：浙江省医药卫生科技项目(No.2014KYB263)

中图分类号：R543.6R268

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．046

文章编号：1672-1349(2016)12-1434-03

(收稿日期：2015-10-02)