脑出血病人脑血肿面积与血压的相关性分析

贺　丹，丁世彬



脑出血病人脑血肿面积与血压的相关性分析

贺丹1，丁世彬2

摘要：目的分析脑出血病人脑血肿面积与血压的相关性。方法回顾性分析在本院接受治疗的111例脑出血病人临床和影像学资料，计算血肿面积大小，通过χ2检验分析高血压、糖尿病及酗酒情况；采用Pearson’s相关性检验分析血压与脑血肿面积的相关性。结果血肿扩大组和血肿非扩大组年龄、性别和体重指数(BMI)水平差异无统计学意义(P>0.05)。两组病人高血压、酗酒人数比较差异有统计学意义(P<0.05)，糖尿病人数比较差异无统计学意义(P>0.05)。收缩压和舒张压与脑血肿面积显著相关(r值分别为0.369，0.427，P<0.01)。结论脑出血病人血肿面积与收缩压和舒张压呈正相关。

关键词：脑出血；血肿面积；血压影响因素；相关性

脑出血(intracerebral haemorrhage，ICH)是指原发性非外伤性脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病20%～30%。脑出血的年发病率为60人～80人/10万人，急性期病死率为30%～40%，是急性脑血管病中最高的[1]。脑出血占脑卒中10%～30%，但30 d内死亡率比缺血性脑卒中高50%，50%病人于急性期死亡[2]，脑出血致残率高，甚至可导致年轻人丧失劳动能力，并且在病人发病第1年时给其家庭带来沉重的经济负担。继发性血肿扩大是脑出血早期的主要并发症之一，33.3%以上病人会出现这一现象。血肿不规则程度、糖尿病、高血压和酗酒可能是血肿扩大的相关因素，但国内外尚未见高血压与血肿扩大的相关度和对血肿扩大贡献大小的深入研究。本研究对高血压与血肿扩大的关系进行综合分析，以期对脑血肿扩大及时预警和制定合理的治疗方案提供理论依据。

1资料与方法

1.1研究对象选择新乡医学院第三附属医院神经内科2009年12月—2011年12月收治的自发性脑出血病人共216例，入院时均行急诊头颅CT检查，所有病例均经过临床证实。排除24例24 h内未复查死亡者，28例脑干出血及小脑出血者，53例急诊行微创手术者。幕上型脑出血并在24 h～48 h内行头颅CT平扫复查者共111例，男75例，女36例。本研究通过新乡医学院伦理委员会审查同意。

1.2诊断标准脑出血的诊断标准：以中华人民共和国卫生部2010年颁布的《成人自发性脑出血诊断标准》为依据。血肿扩大的诊断标准：1997年美国学者Thomas Brott等研究将血肿扩大定义为“头部CT扫描发现血肿体积较前增加33%以上”[3]，这一定义被广泛采用，成为判断血肿扩大的通用标准。高血压诊断标准：2010年《中国高血压防治指南》中制订18岁以上者高血压诊断标准和分级。糖尿病诊断依据是血糖和临床症状，诊断标准是1999年WHO、IDF公布，同年得到中华医学会糖尿病学会的认同，并建议在中国执行。

1.3影像学检查方法CT扫描应用Philips Mx全身螺旋CT机，病人取仰卧位，以OM线(听眦线)向上扫至颅顶，全部病人均常规螺旋扫描，参数为层厚10 mm，层距10 mm。

1.4椭圆比较法描述血肿区域的不规则度[4]形态、面积大致相同的图形，周长越长，其周长/面积越大，外形越不规则，但即使是边缘光滑的图形，不同形态的周长/面积比相差也很大。以椭圆为例，椭圆形态越狭长，周长/面积比就越大；在长、短半轴比例相等的情况下，椭圆的长半轴越短，椭圆的面积就越小，周长/面积比就越大。周长、面积、形态都能影响周长/面积比。通过测量的周长/面积比的影响，以此来评价图形的不规则程度，得出的比值为R1值，即：

注：L、S为测量出来的血肿周长、面积，L1、S1为以A、B作为规则椭圆的长轴、短轴计算出此椭圆的周长(L1)、面积(S1)。

椭圆的周长计算公式为：

椭圆的面积计算公式为：椭圆面积S1=πab

a、b分别为椭圆的长半轴、短半轴的长度，即a=A/2，b=B/2。

2结果

2.1两组病人一般情况比较两组病人的年龄、性别及BMI比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1　两组研究对象基线资料

2.2脑出血病人脑血肿面积扩大影响因素分析111例病人中48 h内复查头颅CT血肿扩大者39例，未出现血肿扩大者72例，两组病人的高血压和酗酒史人数比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组糖尿病史人数差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2　相关因素对血肿扩大的单因素分析　例

2.3血压与血肿面积的相关性比较收缩压与脑血肿面积具有正相关性(r=0.369，P<0.01)；舒张压与脑血肿面积具有正相关性(r=0.427，P<0.05)。

3讨论

本研究发现高血压与血肿扩大存在相关性，提示高血压是血肿扩大的影响因素之一，考虑可能是由于长期高血压，脑血管的细、小动脉硬化使血管壁变脆，而且血管壁弹性下降，局部膨出形成小动脉瘤和微小动脉瘤，人体内自控机制的存在使脑血流量在血压变化时保持恒定，在血压急剧或持续升高破坏这种自控机制时，小动脉瘤和微小动脉瘤破裂出血，从而血肿扩大[5-7]。Fujii等[8]发现随着血压的升高，血肿扩大的比例逐渐升高，当收缩压为200 mmHg～250 mmHg时，血肿扩大发生率为17%，而收缩压>250 mmHg时，发生率增至36%。随着年龄增长，糖尿病病人脑组织含水量和蛋白质逐渐减少，无机盐成分也随之变化，氧自由基含量增加，加重脑血管内皮细胞的损伤和血管的硬化，可能促使脑血管疾病(包括脑出血)的形成[9]。

有研究指出，65岁以上老年人如果有酗酒倾向，其卒中的发病率极高。Hosomi等[10]认为酗酒是颅内出血严重性的预测因子之一。本研究发现，酗酒与血肿扩大相关，证明酗酒是脑出血早期血肿扩大的影响因素之一，与Fujii等[8]研究结果一致，酗酒影响血肿扩大的机制可能是由于长期饮酒可迅速升高血压及引起凝血功能障碍[11]，并且Puddey等[12]指出长期酗酒可损伤血管内皮细胞，增加脑卒中发生率。

综上所述，脑出血病人高血压与血肿面积具有相关性，应该高度重视可能引起血肿面积扩大的相关因素，以防病人病情加重，从而降低脑出血病人的致残率和死亡率，提高病人生活质量。

参考文献：

[1]吴江.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2006：150-170.

[2]Santalucia P.Intracerebral hemorrhage：medical treatment[J].Neurological Sciences，2008，29(Suppl 2)：271-273.

[3]Brott T，Broderick J，Kothari R，et al.Early hemorrhage growth in patients with intracerebral hemorrhage[J].Stroke，1997，28(1)：1-5.

[4]李卓星，褚晓凡，窦汝香，等.不规则血肿形态的量化评价[J].中华神经科杂志，2008，41(5)：335-338.

[5]Ogunniyi A，Talabi O.Cerebrovascular complications of hypertension[J].Nigerian Journal of Medicine，2001，10(4)：158-161.

[6]刘海玉.浅析高血压脑出血患者早期降压对血肿扩大的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14(22)：59-60.

[7]黄文甫.高血压脑出血早期降压对血肿扩大的影响[J].中国实用医药，2012，7(6)：52-53.

[8]Fujii Y，Takeuchi S，Sasaki O，et al.Multivariate analysis of predictors of hematoma enlargement in spontaneous intracerebral hemorrhage[J].Stroke，1998，29：1160-1166.

[9]谢康，崔煜，沈龙山，等.高血压性脑出血急性期血肿扩大的多因素分析[J].神经损伤与功能重建，2008，3(3)：161-162.

[10]Hosomi N，Naya T，Ohkita H，et al.Predictors of intracerebral hemorrhage severity and its outcome in Japanese stroke patients[J].Cerebrovascular Diseases，2009，27(1)：67-74.

[11]Daniel S，Bereczki D.Alcohol as a risk factor for hemorrhagic stroke[J].Ideggyogyaszati Szemle，2004，57(7-8)：247-256.

[12]Puddey IB，Zilkenss RR，Croft KD，et al.Alcohol and endothelial function：a brief review[J].Clin Exp Pharmacol Physio，2001，28(12)：1020-1024.

(本文编辑薛妮)

中图分类号：R743.4R255.2

文献标识码：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．039

文章编号：1672-1349(2016)12-1419-02

(收稿日期：2015-09-28)