原发性高血压合并室性早搏病人心率变异性研究

李　可，胡元会，李偲偲，贾秋蕾，魏　艺



原发性高血压合并室性早搏病人心率变异性研究

李可1，2，胡元会1，李偲偲1，2，贾秋蕾1，2，魏艺1

1.中国中医科学院广安门医院(北京 100053)；2.北京中医药大学

摘要：目的研究原发性高血压(EH)合并室性早搏(PVCs)与心率变异性(HRV)的相关性。方法选择中国中医科学院广安门医院2009年1月—2015年5月心血管科住院病人169例，随机分为两组，高血压组(A组)54例；高血压合并室性早搏组(B组)115例。入院后收集病人一般情况、生化资料，及动态心电图监测结果，比较心率变异性。结果两组病人比较两个相邻的R-R间期差值>50 ms心率总数占全部分析信息期间内的心率数的百分比例(PNN50)、24 h连续正常的R-R间期差值均方的平方根(RMSSD)、24 h连续正常的R-R间期标准差(SDNN)、24 h内所记录的连续5 min节段的平均正常R-R间期的标准差(SDANN)A组均高于B组(P<0.05)。临床诊断分级与PNN50(r=-0.172，P=0.017)、RMSSD(r=-0.158，P=0.025)、SDNN(r=-0.143，P=0.044)、SDANN(r=-0.142，P=0.044)呈负相关。结论与原发性高血压病人相比，高血压合并室性早搏病人HRV降低趋势更明显，推测室性早搏的发生会加重高血压病人的自主神经功能紊乱。

关键词：原发性高血压；室性早搏；心率变异性

引起原发性高血压(EH)的众多原因中，自主神经系统功能紊乱认为是最常见病因之一[1]，并且自主神经系统中交感和迷走神经失衡可导致心电不稳，从而可能引起室性心律失常[2]。心率变异性(HRV)是目前公认、可定量检测自主神经活动较好的无创方法[3]，既反映自主神经系统对心脏和血管调节的动态平衡[4]，又可对原发性高血压病人的病程及预后有一定的判断及预测价值[5]。本研究结合HRV的相关指标，探讨原发性高血压合并室性早搏与HRV的相关性。

1资料与方法

1.1临床资料选取2009年1月—2015年5月就诊于中国中医科学院广安门医院心血管科住院病人且符合高血压诊断，无心律失常室性早搏，且满足排除标准病人为高血压组(A组)54例，男25例，女29例，年龄70.70岁±12.85岁；符合高血压诊断，合并室性早搏，且满足排除标准病人为高血压合并室性早搏组(B组)116例，男55例，女61例，年龄72.74岁±14.13岁。高血压诊断参照《中国高血压防治指南(2005 年修订版)》[6]中高血压的诊断、分级标准：在未用抗高血压药情况下，非同日3次测量均达到收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，诊断为高血压。病人既往通过非同日3次测量或24 h动态血压测量有高血压病史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90 mmHg，亦应诊断为高血压。心律失常室性早搏诊断参照2006年9月美国心脏病学会、美国心脏病协会和欧洲心脏病学会发表的《室性心律失常治疗和心脏性猝死(SCD)预防指南》[7]，结合病史，根据静态心电图和动态心电图进行诊断。

排除标准：器质性心脏病病人(如先天性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心包疾病、肺性心脏病、心肌炎、扩张性心肌病、肥厚性心肌病等心肌疾病)；继发发性高血压(如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、皮质醇增多症等)；心力衰竭病人；急性心肌缺血或梗死病人；既往因心肌梗死而导致左心室功能不全的病人；重度心肺功能不全病人；合并风湿性疾病病人；合并糖尿病病人；内分泌紊乱病人；严重肝肾功能异常病人；曾行射频消融术病人；精神病病人；妊娠或哺乳期妇女。

1.2主要仪器玉兔牌XJ11D型号台式水银柱血压计(上海医疗器械股份有限公司)；MAC-5000型同步12导联心电图机(北京世纪金科公司)；MIC-12H型三导同步全信息动态心电图系统(北京世纪金科公司)；JS-SH-0002全自动生化分析仪(日本OLYMPUS公司)。

1.3检测方法

1.3.1血压测量受检者安静休息10 min～15 min后，坐位，裸露右上臂，上臂与心脏处在同一水平，将由符合计量标准血压计的袖带紧贴附在被测者上臂，袖带下缘在肘弯上2.5 cm，将听诊器入袖带与肌肤相连肱动脉循行处，分别听取Korotkoff第1音、第5音为收缩压、舒张压准，取非同日3次血压平均值。

1.3.2静息心电图监测受检者在安静状态下平躺，由专业医师将导联放置在正确位置，受检者保持肌肉放松、安静，心电图机记录并打印心电图，对室性早搏相关指标数据进行采集。

1.3.3动态心电图检测受检者随身携带记录器连续监测其在自然生活状态下24 h的心电图信息，再对其进行24 h动态心电图跟踪检查后，借助Oriental Holter V5.2.50.11S 软件，在计算机上进行回放、处理、分析及打印记录的心电图，对室性早搏相关指标数据进行采集，并取得HRV时域指标数据。时域指标包括：两个相邻的R-R间期差值>50 ms心率总数占全部分析信息期间内的心率数的百分比例(PNN50)；24 h连续正常R-R间期差值均方的平方根(RMSSD)；24 h连续正常R-R间期标准差(SDNN)；24 h内所记录的连续5 min节段的平均正常R-R间期的标准差(SDANN)。

1.3.4生化检测受试者禁饮12 h后，于次日清晨抽取静脉血3 mL，在3 000 r/min离心15 min，取上层血清，提取上层血清采用酶法于全自动生化分析仪测定总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、血糖(GLU)、尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)等生化指标。

1.3.5心脏结构与功能检测受检者取平卧位及左侧卧位，由同一固定人员使用探头频率为2.0 MHz～3.5 MHz的探头置于受检者左侧胸部，于左心室长轴切面测量病人同一心动周期指标：室间隔厚度(IVSD)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)，检测5个心动周期，取其平均值并记录。并应用Teichholz法[4]测定左心室射血分数(LVEF)，LVEF =(左室舒张末期容量-左室收缩末期容量)/左室舒张末期容量×100%；在心尖四腔心切面通过脉冲多普勒模式，取样容积置于二尖瓣瓣尖，测量舒张早期二尖瓣峰值血流速度(E)和舒张晚期二尖瓣峰值血流速度(A)，计算E/A比值。

2结果

2.1两组病人临床资料比较两组病人临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1　两组病人临床资料比较

2.2两组病人生化资料比较两组病人生化资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2　两组病人生化资料比较(±s)

2.3两组病人HRV指标比较两组病人HRV指标比较，A组PNN50、RMSSD 、SDNN 、SDANN 均高于B组(P<0.05)。详见表3。

表3　两组病人HRV指标比较(±s)

2.4两组病人各变量相关性分析将临床诊断分级(A组=1，B组=2)与年龄、PNN50、RMSSD、SDNN 、SDANN进行Pearson相关性分析显示：临床诊断分级与PNN50(r=-0.172，P=0.017)、RMSSD(r=-0.158，P=0.025)、SDNN(r=-0.143，P=0.044)、SDANN(r=-0.142，P=0.044)呈负相关；临床诊断分级与年龄无相关性。详见表4。

表4　两组病人各变量相关性分析

3讨论

HRV是指心率快慢的差异变化，而自主神经系统活动通过心率变化程度量化的表现，所以HRV可无创性地检测心血管系统的自主神经功能状况[8]，评估心脏交感神经和迷走神经张力以及两者的均衡性对心血管活动影响[9]。HRV分析指标主要分为时域和频域，时域分析指运用统计学离散趋势分析心率R-R间距的变异，是自主神经系统对心率调控作用的概括性评价。本次研究选取时域分析指标PNN50、RMSSD、SDNN、SDANN，并依据1996年欧洲心血管学会(ESC)和北美心脏起搏和电生理学会(NASPE)专题委员会提出的标准进行分析：PNN50、RMSSD主要反映HRV的快变化，是迷走神经张力的敏感指标，PNN50是反映迷走神经兴奋性的敏感指标，RMMSD代表迷走神经对窦性心律的调控作用，它们的值越低，迷走神经的张力也越低，交感神经的功能也就越亢进；SDNN主要反映的是自主神经功能整体的变化，SDANN主要反映迷走神经功能，它们的值降低说明迷走神经功能减退，交感神经张力增高。

研究表明，高血压的发生、发展以及在调控血压的过程中，自主神经有着重要作用[10-11]，其不仅是引起疾病的主要原因，同时也受疾病发展影响；在高血压疾病进程中，病人的自主神经功能同样受到影响，并随着病程的进展有日益加重的趋势[12-14]，最终迷走神经张力降低，交感神经张力升高，使之与心血管系统作用无法协调，进而HRV降低[15]。迷走神经张力减低在室性心律失常发生中起重要作用，心脏正常的心跳节律因接受心脏交感神经和迷走神经相互作用、调节而平衡，迷走神经张力的减弱会失去保持心肌电生理稳定性的优势，进而心室不应期缩短，拮抗交感神经活性的作用减弱，导致室性心律失常的发生和持续[16]。现已有报道指出室性心律失常占高血压所致心律失常发病率第二位[17]，若未予重视，病人甚至会进一步出现发生恶性心律失常情况[18]。本研究中，原发性高血压合并室性早搏病人比单纯原发性高血压病人的HRV下降更为严重，与文献报道结论一致。

综上所述，本研究结果显示：室性早搏与高血压在自主神经功能紊乱存在相关性，即室性早搏可能不仅是高血压病人自主神经功能紊乱导致的结果，并且有可能会加重高血压病人自主神经功能紊乱。在临床上，应重视原发性高血压病人的同步动态心电图监测，进行HRV分析，及时对病人的自主神经功能紊乱进行纠正，以期有效抑制高血压病人室性心律失常的发生、发展，避免疾病进一步向恶化。

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(本文编辑薛妮)

通讯作者：胡元会，E-mail：huiyuhui55@sohu.com

中图分类号：R544.1R256.2

文献标识码：A

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．005

文章编号：1672-1349(2016)12-1324-04

Corresponding Author：Hu Yuanhui(Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China)

(收稿日期：2015-07-06)

Correlation between Essential Hypertension with Premature Ventricular Contractions and Heart Rate Variability

Li Ke，Hu Yuanhui，Li Sisi，Jia Qiulei，Wei Yi

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China; Beijing University of Chinese Medicine，Beijing，China

Abstract：ObjectiveTo evaluate the relationship between essential hypertension (EH)patients with premature ventricular contractions and heart rate variability(HRV).MethodsOne hundred and Sicty-mine inpatients were divided into two groups： group A(EH patients，n=54) and group B(EH patients with premature ventricular contractions，n=115).The general information and the data of the biochemistry of serum were collected，and the results of dynamic electrocardiogram monitoring.ResultsThe levels of PNN50，RMSSD，SDNN，SDANN in group A were higher than that in group B(P<0.05).EH patients with premature ventricular contractions or not were negatively correlated with the PNN50(r=-0.172，P=0.017)，RMSSD(r=-0.158，P=0.025) ，SDNN(r=-0.143，P=0.044)，SDANN(r=-0.142，P=0.044).ConclusionCompared with EH patients，EH patients with premature ventricular contractions has the lower activity of the vagus nerve and the more dominant activity of sympathetic nerve．

Key words：essential hypertension；premature ventricular contractions；heart rate variability