组织多普勒成像技术对2型糖尿病病人心脏舒张功能的评价

李　莉，祁　杰



组织多普勒成像技术对2型糖尿病病人心脏舒张功能的评价

李莉1，祁杰2

1.山西省晋中市第一人民医院(山西晋中 030600)；2.山西省心血管病医院

摘要：目的应用组织多普勒成像技术(TDI)评价2型糖尿病病人心脏舒张功能。方法选择80例2型糖尿病病人为糖尿病组，同期80名正常健康人作为正常对照组，采用脉冲多普勒技术检测二尖瓣口血流频谱测量舒张早期峰值流速(E)、舒张晚期峰值流速(A)、E/A值，使用TDI检测二尖瓣环获取瓣环运动频谱，并测量其舒张早期运动速度峰值(Em)、舒张晚期运动速度峰值(Am)及Em/Am。结果与对照组比较，糖尿病病人E峰减少，A峰增加，E/A的值减少，差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较，糖尿病病人Em减少，Am增加，Em/Am的值减少，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组均E/A>1，Em/Am>1。糖尿病组，E/A<1所占比例67.5%，Em/Am<1 所占比例91.25%。结论与测量E/A相比，使用TDI技术检测糖尿病病人Em/Am，可简单快捷、无创有效地评价糖尿病病人左心室舒张功能。

关键词：2型糖尿病；组织多普勒成像技术；心脏舒张功能

心脏超声心动图可应用多种指标和方法来评价心脏的舒张功能，但较复杂，既往较为简单常用的方法是二尖瓣口多普勒血流频谱技术，由于其受到心房压力、心室充盈及张弛程度的影响，部分心脏舒张功能受损病人的二尖瓣口多普勒血流频谱出现假性正常化，影响临床医师对病情作出准确判断[1]。组织多普勒成像(TDI)技术可通过检测二尖瓣环运动频谱简单有效地反映左心室舒张功能。本研究运用TDI检测糖尿病病人的心室舒张功能，探讨TDI在评价糖尿病中的作用。

1资料与方法

1.1一般资料2型糖尿病组80例参照WHO1999年糖尿病诊断分型标准，男46例，女34例，年龄45岁～72岁(56岁±11岁)；所有病人均为单纯2型糖尿病，空腹血糖7.6 mmol/L±3.4 mmol/L。选择门诊健康体检者80名为正常对照组，男45名，女35名，年龄38岁～70岁(55岁±10岁)。两组观察者均排除以下疾病，冠心病、高血压病、扩张型心肌病及其他器质性疾病。两组在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2研究方法采用 ALOKA-α7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1 MHz～15 MHz，观察者取左侧卧位或平卧位；利用二维及TDI速度成像模式进行多切面观察，将频谱多普勒(PW)取样容积置于二尖瓣口左室侧获取二尖瓣血流频谱，测量舒张早期峰值流速(E)、舒张晚期峰值流速(A)、E/A 值及EF(%)。利用TDI模式下，在二尖瓣环获取瓣环运动频谱，并测量其舒张早期运动速度峰值(Em)、舒张晚期运动速度峰值(Am)及Em/Am。

2结果

2.1两组二尖瓣口血流频谱测量值比较与正常对照组比较，糖尿病组病人E峰减少，A峰增加，E/A的值减少，差异有统计学意义(P<0.05)；EF值降低，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1　两组二尖瓣口血流频谱测量值比较(±s)

2.2两组二尖瓣环运动频谱测量值比较与正常对照组比较，糖尿病组病人Em减少，Am增加，Em/Am的值减少，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组二尖瓣环运动频谱测量值比较±s)

2.3两组E/A和Em/Am比较正常对照组均E/A>1，Em/Am>1；糖尿病组E/A<1所占比例67.5%，Em/Am<1所占比例91.25%。两组E/A和Em/Am比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3　两组病人E/A和Em/A比较　例

3讨论

舒张性心力衰竭又称为收缩功能正常的心衰，是由于左心室舒张特性改变，舒张期左心室心肌顺应性降低，主动松弛能力受损，导致左心室在舒张期充盈减少，心搏量减少，左室舒张末期压增高，出现心衰症状。舒张性心衰可单独发病，也可与收缩功能障碍同时出现。单纯舒张性心衰占心衰病人40%～71%，预后优于收缩性心衰。舒张性心衰多见于高血压病、心肌肥厚和冠心病病人[2]。2型糖尿病人，由于糖基化终末产物等造成的心肌纤维化、心肌细胞凋亡、坏死损伤；再有胰岛素敏感性下降，导致心肌糖脂代谢紊乱，心肌能源供应不足，均导致心肌舒张功能不全，引起舒张性心衰[3]。

舒张性心衰诊断主要依靠临床表现和辅助检查，心动超声图是简单、无创的诊断方式。使用超声评价舒张性心衰时有较多指标，如E/A，E峰减速时间、等容舒张时间、肺静脉血流速度等。因为E/A较为直接简单，目前多用于舒张性心衰的评价，但是由于受到心室充盈及张弛程度的限制，E/A常出现假性正常化，所以限制其临床使用。本研究选择80例糖尿病病人和80名健康体检者检测E/A，结果发现，糖尿病病人E峰少，A峰降低，E/A较正常人降低，但是其均数>1。说明使用E/A不能准确评价糖尿病病人心室舒张功能。

TDI是一种较新的技术，通过探测高振幅、低速度运动信号，测定组织的运动速度，评价左心室舒张功能。心脏舒张期，二尖瓣环朝向心底部运动背离心尖运动；心脏收缩期，二尖瓣环朝向心尖部运动；心尖四腔心切面代表心肌纤维由心底部向心尖部的运动，因此测量二尖瓣环运动速度，可评价左室整体舒张功能，且较少受心脏负荷的影响，出现假性正常化。有文献报道Em/Am<1区分假性正常与正常充盈，其敏感性88%，特异性67%[4]。陈慧倩等[5]研究也表明，TDI检测二尖瓣环运动频谱，比脉冲多普勒技术检测二尖瓣口血流频谱对左室舒张功能的评价更为敏感。经常规多普勒二尖瓣口血流频谱分析和TDI测二尖瓣环运动频谱分析，结果发现，糖尿病病人E/A和Em/Am均比正常组低，但E/A>1，Em/Am<1，分析糖尿病组病人E/A<1和Em/Am<1所占比例。结果显示，糖尿病组E/A<1占67.5%，而Em/Am<1占91.25%，说明运用Em/Am比E/A可准确地评价糖尿病病人的心室舒张功能。综上所述，使用TDI技术检测糖尿病病人Em/Am，可以简单快捷、无创有效评价糖尿病病人左心室舒张功能，对糖尿病病人心功能评价及心衰的预防有重要临床意义。

参考文献：

[1]刘梅，简文豪，黄小琴，等.组织多普勒成像技术对冠心病舒张功能的评价[J].中国超声医学杂志，2004，20(7)：497-499.

[2]Sharma K，Kass DA.Heart failure with preserved ejection fraction： mechanisms，clinical features，and therapies[J].Circ Res，2014，115(1)：79-96.

[3]Bando YK，Murohara T.Diabetes-related heart failure[J].Circ J，2014，78(3)：576-583.

[4]周永昌，郭万学.超声医学[M].第5版.北京：科学技术文献出版社，2007：453.

[5]陈慧倩，王卫真，叶雪存，等.组织多普勒超声心动图对左室舒张功能的诊断价值[J].实用临床医学，2010，11(8)：84-87.

(本文编辑薛妮)

通讯作者：祁杰， E-mail： 2429656204@qq.com

中图分类号：R587.1R255.4

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．12．048

文章编号：1672-1349(2016)12-1439-02

(收稿日期：2015-08-24)