ICU中心静脉导管相关性感染的危险因素分析与护理

徐　英

(四川省宜宾市第一人民医院 重症医学科, 四川 宜宾, 644000)



ICU中心静脉导管相关性感染的危险因素分析与护理

徐英

(四川省宜宾市第一人民医院 重症医学科, 四川 宜宾, 644000)

关键词:ICU; 中心静脉导管; 相关感染; 危险因素; 护理

ICU危重症患者应用中心静脉置管已成为治疗的主要方式，而在治疗和护理的过程中，相关感染发病较多[1]。因此有效解决相应的感染问题能显著提升整体治疗效果[2]。本院中心ICU及各专科ICU收治的27例确诊为中心静脉导管感染患者，通过分析相关感染中的危险因素，采取针对性的护理，可有效减少感染发生，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择自2010年5月—2015年5月本院中心ICU及各专科ICU收治的27例确诊为中心静脉导管感染者作为研究对象设为感染组，将未确诊病患23例作为非感染组。感染组男16例，女11例，年龄14～79岁，平均年龄56.9岁，共计插管27例次。2组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1插管方法：采用的中心静脉导管均为益心达静脉置管，置管均由同组熟练医生严格无菌技术行锁骨下静脉插管，用无菌透明敷贴固定，注明穿刺日期和时间。

1.2.2危险因素：因为卫生不达标使得空气悬浮菌浓度以及手术过程中的附带病菌而带来的感染症状加重，从而影响治疗结果。导管的卫生安全以及密闭性都会影响到治疗结果。因为操作不当而引发的置管感染，会导致更为严重的并发症，导管材料不合格，封管方法不当，置管部位以及置管留置时间也是产生危险的重要因素。

1.2.3护理方法：针对中心静脉导管感染的相关症状和注意事项进行针对性的护理。首先保证整个过程的卫生安全，对医疗器械、医护人员自身以及整个环境进行良消毒，避免病菌影响发生感染症状[3-4]。在医院建立专职感染控制护士，加强护理措施的指导，对整个工作进行全面系统性的管理以达到更好的护理执行力。对患者采用全面护理及管理，多巡视，及时了解患者的需求并加以解决，保持室内通风流畅，加强监测力度严格按照NNIS和CDC的标准监测导管相关的感染。此外，注重对导管的维护，对导管注射端口进行彻底的清洗消毒，除了保证干净卫生外更能保持导管的密闭性。定期对患者更换透明敷料，纱布每天都要进行处理，至少2d更换1次[5-6]。

1.3观察指标

观察指标为感染组与非感染组的基本状况以及在感染组中留置导管类型与感染率情况。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0软件对数据资料进行的统计学分析，计数方面运用卡方检验，在计量方面运用t检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2结果

2.12组基本状况及综合体征比较

感染组的综合体征显著弱于非感染组，身体综合状况比非感染组更差，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组病例的基本状况比较

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组插管感染率比较

单腔导管留置感染率显著低于双腔导管留置感染率，比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　留置导管类型和感染率

与双腔导管比较, *P<0.05。

3讨论

中心静脉导管相关性感染病症的发生较为常见[7-8]。中心静脉置管的原则: ① 先晶后胶、先盐后糖。胶体溶液分子量大，不易透过血管壁，扩容作用持久。晶体溶液分子量小，为此补液时一般按先晶后胶，先盐后糖的顺序给药。② 先快后慢。为保证机体内环境的平衡状态，早期阶段输液宜快，病情稳定后逐渐减慢，补液速度应根据病情轻重，心肺功能，年龄情况予以调整。③ 宁少勿多。无论机体内环境处于何种失衡状态，都不可能通过一次补液完成，一般首先补给机体缺失量，然后1～2d内通过补液完全纠正机体失衡状态。在输液卡上记录输液瓶次、内容、时间、滴速，护士签名。将填写完全的输液卡挂在输液架上。输液过程中加强巡视，查看输液部位情况，听取患者主诉，密切观察有无发生输液反应，对需24 h持续输液者，要每日更换输液器。

导管出口处感染能引起导管相关血流感染，甚至引起导管拔除，所以防止导管出口处感染是保持导管功能正常的重要条件之一。良好的导管出口处护理能有效防止出口处感染，而常规的导管出口处护理频繁更换敷料，导致再感染的发生，且临床实际工作中，当敷料被渗湿时，医护人员很难做到及时更换，也易导致细菌繁殖，引起感染发生[9-10]。

本院中心ICU及各专科ICU收治的感染组与非感染组的基本状况对比，说明感染组的综合状况比非感染组更差，可见在感染过后综合体质下降，操作方法的不规范，环境、使用器械、医护人员自身等的卫生安全不到位是主要的危险因素。而在护理中加强对卫生安全的重视程度，做好相应的消毒工作能有效减少感染的发生，提高治疗效果[11-12]。因此护理人员要确保置管无菌屏障最大化，严格进行手卫生消毒处理，根据患者的需要和导管实际，应用合理的插管部位，皮肤彻底消毒，自然风干。护理人员每天定期评估导管留置，注射前导管注射端口彻底消毒清洁处理，增强导管的密封性，定期更换透明敷料和纱布。根据医院实际情况设立专职感染控制护士，加强护理措施的指导、督促和管理工作的落实[13-14]。

参考文献

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收稿日期:2016-03-15

中图分类号:R 472.1

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)14-155-02

DOI:10.7619/jcmp.201614050