产后康抚按摩对产后乳房疏通及子宫复旧的影响

王文娟, 寇　琳

(1. 南方医科大学深圳医院, 广东 深圳, 518000; 2. 广东省佛山市顺德区北滘医院, 广东佛山, 28000)



产后康抚按摩对产后乳房疏通及子宫复旧的影响

王文娟, 寇琳

(1. 南方医科大学深圳医院, 广东 深圳, 518000; 2. 广东省佛山市顺德区北滘医院, 广东佛山, 28000)

摘要:目的探讨产后康复按摩对产后乳房疏通及子宫复旧的影响。方法选取本院收治的196例产妇为研究对象，采用抽样法分为观察组和对照组，各98例，对照组产后常规护理，观察组在对照组的基础上采用产后康抚按摩，连续3d。观察2组产妇产后乳房疏通情况以及子宫复旧情况。结果观察组与对照组在泌乳始动时间、泌乳量、纯母乳喂养率、乳房并发症方面差异有统计学意义(P<0.05)。观察组与对照组在术后的子宫复旧、排尿时间及排气时间有统计学意义(P<0.05)。结论产后康抚按摩能够促进产后乳房的疏通，加速子宫复旧。

关键词:产后康抚按摩; 产妇; 乳房疏通; 子宫复旧

产妇分娩后身体受到了很大的创伤，各器官都处于一个康复的重要时期。研究显示，母乳喂养率低和子宫复旧不全是产妇产后存在的比较常见问题。母乳喂养率较低与泌乳量不足、乳汁淤积、缺乳等因素有关。母乳是婴儿最理想的食物，WHO提倡纯母乳喂养6个月。因此，如何促进产妇产后加速产妇产后乳房的疏通和子宫复旧的速度已经成为产科护理亟待解决的问题。康抚按摩将祖国传统推拿医学和现代西方康复医学的理论和技术相结合，运用一定的按摩手法，以疏通筋络、活血化瘀，促使乳汁分泌或帮助淤积乳汁的排出，加速子宫康复[1]。本院2014年8月—2015年8月对98例产妇产后实施康抚按摩，有效促进了乳房疏通及子宫复旧，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

196例顺利结束分娩的产妇，纳入标准：均自愿参与研究；单胎初产妇；无妊娠期合并症、产科合并症；阴道分娩；无母乳喂养禁忌症；无乳房繁育缺陷；新生儿胎龄≥37周，各项指标正常；认知、沟通能力良好。排除标准：胎儿畸形、染色体变异；产后出现严重并发症；乳房皮肤有破损或过敏；早产和过期产；产道异常、前置胎盘或者胎位不正；产妇合并有贫血、营养不良；乳腺皮肤破损、乳腺疾病史；合并有精神疾病现病史与既往史者。将该组产妇按照住院号随机分为观察组和对照组各98例，观察组产妇年龄21～36岁，平均(27.2±6.2)岁，妊娠38～42周，平均(39.5±1.3)周。新生儿体质量2610～4450g，平均(3120±1300)kg。产妇受教育年限10～18年，平均(14.2±4.4)年。对照组产妇年龄22～35岁，平均(28.2±6.5)岁。妊娠37～41周，平均(39.2±1.5)周。新生儿体质量2580～4560kg，平均(3210±1250)kg。产妇受教育年限9～20年，平均(13.5±4.5)年。2组一般资料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

对照组产后按照护理常规提供服务，观察组为促进产后乳房疏通和子宫复旧给予康抚按摩, 1次/d，连续3 d。按摩前与产妇进行交流，介绍按摩的目的和意义，取得其配合，做好环境和物品的准备，室温25～28 ℃, 最好准备一间单独的按摩室，确保环境温馨舒适，操作时播放轻柔音乐。

1.2.1常规护理：实行母婴同室护理，对产妇进行心理护理和健康教育，讲解母乳喂养的好处、方法以及注意事项，告知产妇情绪与睡眠、泌乳的关系，帮助产妇树立母乳喂养的信心。指导早吸吮、勤吸吮、按需哺乳，不用任何催乳方法和按摩方法。产后感觉乳房肿胀时采用吸奶器吸奶。

1.2.2乳房的康抚按摩：由专业人员于产后6h实施按摩护理，按摩前对乳房实施3～5 min的热湿敷。嘱产妇取半卧位，体虚者取卧位。按摩者清洁双手，涂抹按摩精油。冬天要注意提前将手预热，以免对产妇形成刺激。顺着乳腺管方向用手掌侧面由乳根至乳头按摩乳房按摩，按摩完一侧的乳房按摩另一侧。之后五指抓乳房，促进乳汁分泌。为减少乳汁淤积，加强泌乳反射左手从乳根处托起乳房，用右手拇指、示指、中指在乳晕部四周进行360°旋转按摩[2], 然后从乳晕部向乳头方向挤压。点按膻中、曲池、少泽、肩井、乳根等穴位。按摩的时间为20～40 min, 按摩过程中注意询问产妇的感受，注意保暖和与产妇的情感交流，按摩强度以产妇出现酸麻热痛，且耐受的为度。同时注意了解产妇的饮食、睡眠、母乳喂养等情况，针对存在的问题给予相应的指导。

1.2.3子宫的康抚按摩：按摩完乳房后，若患者无不适，则按摩子宫。按摩前嘱产妇排空膀胱，变换体位为仰卧位，将精油涂抹在腹部，实施按摩。按摩者寻找到子宫位置后，拇指和其余4指分别放置于子宫前、后壁，均匀而规律的对子宫进行按摩。选取关元、三阴交和宫底，点按法按压穴位，按摩力度不超出产妇的耐受范围，同时对同时恶露的情况进行观察。按摩的时间为20～40 min, 按摩过程中注意询问产妇的感受，强度以产妇出现酸麻热痛，且耐受为度。按摩护士对产妇的乳房疏通效果及子宫复旧情况进行回访及效果评价，并如实记录，以根据实际情况调整康抚按摩的方案。

1.3观察指标

泌乳始动时间：指胎儿、胎盘娩出后挤压乳房有清亮乳汁渗出所需要的收件。泌乳量：参照相关文献，分为充足、正常、少三个等级，充足的判定标准为：产妇乳房饱满[3]，挤压时有乳汁，泌乳量能够满足婴儿的需求，婴儿吃奶后能安静入睡，大便黄色且成形，2～3次/d。纯母乳喂养率。乳房肿痛程度：于产后1～3d内进行评定。参照WHO疼痛分级标准分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级。无痛(无临床症状，0级)：轻度疼痛(Ⅰ级)，中度疼痛(Ⅱ级)，重度疼痛(Ⅲ级)。乳腺炎的发生率。子宫的复旧程度：采用宫缩痛持续时间、产后24h的阴道出血量、产后3d的子宫底高度、恶露时间、排尿时间及排气时间来评价。

2结果

2.12组产妇乳房疏通效果的比较

观察组的泌乳始动时间、泌乳量、纯母乳喂养率、乳腺胀痛、乳腺炎与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.22组产妇子宫复旧情况及排尿、排便时间比较

观察组的子宫复旧各项指标好于对照组，排尿时间及排气时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3讨论

康抚按摩是针对产妇产后身体特点，通过专业的康复按摩手法刺激穴位，行经通络，调节人体组织器官生理功能，预防和治疗产后疾病，加快产后恢复的产后康复模式。近年来，康抚按摩在产后护理保健中逐渐推广起来。

表1　2组产妇乳房疏通效果比较±s)[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2　2组产妇子宫复旧情况及排尿、排便时间比较±s)

与对照组比较, *P<0.05。

3.1产后康抚按摩对乳房疏通的影响

本研究结果显示，与常规护理组相比，产后实施康复按摩能缩短产妇的泌乳时间，增加泌乳量，提高纯母乳喂养率，减轻乳房胀痛和乳腺炎的发生。刘连群等[3]报道，康复按摩可有效疏通乳络，缓解乳房胀痛，预防乳腺炎的发生，较常规护理而言可提高母乳喂养成功率。沈海红[4]显示，产后6h对剖宫产的产妇实施产后康抚按摩有效增加了产妇的泌乳量，缩短初始泌乳时间，提高纯母乳喂养率。中医学认为产妇产后气滞郁结、脉络空虚、气血亏损，康抚按摩通过按摩疏通经络，活血祛淤，扶正祛邪，平衡阴阳。按摩通过牵拉刺激乳头、乳腺，模拟婴儿早期吮吸，不仅能够促进下丘脑分泌垂体前叶分泌催乳素，加快泌乳，而且还能激发乳腺管丰富的神经模式及乳晕、乳头的触觉，有利于产后泌乳。而且通过按摩还能加快乳房血液循环，使乳房畅通，消除乳汁淤积，不仅减少了产后乳房胀痛、乳腺炎，还能增加泌乳量，满足婴儿的需要，提高纯母乳喂养率。点按膻中、曲池、少泽、肩井、乳根等穴位可催乳，增加泌乳量。

3.2产后康抚按摩对子宫复旧的影响

本研究结果显示，与对照组相比，产后康复按摩促进了子宫复旧，缩短了产后排尿和排便的时间。李琴仙[5]研究显示，产后按摩不仅能够加快产后泌乳，而且能降低产后出血率，与本研究结果一致。产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量超过500mL，可导致产妇死亡。产后按摩护理的实施在促进脑垂体分泌催产素的同时使子宫收缩，减少产后出血量[6]。而且子宫的康抚按摩可收缩骶尾部使盆底肌肉，促进子宫血液循环，加快宫内淤血、坏死蜕膜组织的排出，减少宫内淤血，促进子宫复旧。并且由于持续、缓慢、有利的腹部压力，在减少了宫缩的基础上，更有效促进恶露排出，排除宫腔积血，加快了子宫复旧的速度[7]。张曦等[9]研究报道，产后康抚按摩能够减少子宫收缩不良的发生。研究[10]证实，对宫底和关元进行按摩能够促进子宫收缩，反射性加速血液循环，降低宫底高度，活血祛淤。三阴交属于机体十总穴之一，隶属足太阴脾经，对其实施按摩可健脾益气养血、理气通滞调经，还能活血化瘀、通畅气血，加速子宫收缩。另有研究报道，对子宫进行按摩还能促进胃肠功能的恢复，降低产后腹胀和便秘的发生率[11]。

参考文献

[1]曾华, 温秀兰, 张广兰, 等. 中草药植物精油联合产后乳房康抚按摩对产妇泌乳的影响[J]. 中国妇幼保健, 2014, 29(5): 2337-2339.

[2]李娉霞, 雪丽霜, 葛圆, 等. 产后乳房按摩最佳时间及其对母乳喂养的影响[J]. 护士进修杂志, 2014, 29(4): 358-359.

[3]刘连群, 李建湘, 罗琳雪, 等. 早期乳房穴位按摩对剖宫产母婴分离产妇泌乳的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2015, 21(10): 81-82.

[4]沈海红. 不同时间实施产妇康抚按摩对纯母乳喂养的影响[J]. 护理与康复, 2012, 11(5): 474-475.

[5]李琴仙. 穴位及乳房按摩对预防缺乳及产后出血效果观察[J]. 中国乡村医药, 2013, 20(14): 39-40.

[6]徐秀英, 林静惠, 杨建茹. 产后乳房穴位按摩对产妇的影响[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(12): 154-156.

[7]张广兰, 秦爽, 蒋凤菊, 等. 芳香疗法联合产后康复按摩对产褥期康复的促进作用研究[J]. 现代诊断与治疗, 2014, 25(10): 2256-2258.

[8]周洁. 产后乳房穴位按摩促进乳汁分泌及减少产后出血量的效果观察[J]. 中国实用护理杂志, 2012, 28(5): 36-37.

[9]张曦, 宋秉兰. 产妇康抚按摩的临床应用研究[J]. 当代护士: 学术版, 2012, 20(7): 40-41.

[10]曾丽君, 赵作华. 穴位按摩促进产妇恶露排除的临床观察[J]. 中国妇幼保健, 2011, 26(34): 5448-5449.

[11]周慧轶, 厉跃红. 产后子宫按摩对产妇泌乳和预防子宫产后出血效果观察[J]. 河北医学, 2013, 19(10): 1559-1560.

收稿日期:2016-03-25

中图分类号:R 473.71

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)14-122-03

DOI:10.7619/jcmp.201614038

Effect of postpartum rehabilitation massage on postpartum breast dredge and uterine involution

WANG Wenjuan1, KOU Lin2

(1.ShenzhenHospitalofSouthernMedicalUniversity,Shenzhen,Guangdong, 518000;2.BeijiaoHospitalofShundeDistrictofGuangdongProvince,Foshan,Guangdong528000)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the effect of postpartum rehabilitation massage on postpartum breast dredge and uterine involution. MethodsA total of 196 pregnant women were divided into observation group and control group by sampling, with 98 cases in each group. The control group was treated with routine nursingand the observation was given postpartum rehabilitation massage based on the control group, and postpartum breast dredge and uterine involution were observed. ResultsThere were significant differences in lactation initiating time, lactation amount, breast feeding rate, and complications related to breast in two groups (P<0.05). And there were significant differences in uterine involution, urinating time and exhaust time in two groups(P<0.05). ConclusionPostpartum rehabilitation massage can promote postpartum breast dredge, and accelerate the involution of uterus.

KEYWORDS:postpartum rehabilitation massage; primiparae; breast dredge; uterine involution