个体化健康教育改善直肠癌患者术后生存质量的临床研究

叶维林, 郝改艳

(陕西省榆林市第一医院 外科, 陕西 榆林, 718000)



个体化健康教育改善直肠癌患者术后生存质量的临床研究

叶维林, 郝改艳

(陕西省榆林市第一医院 外科, 陕西 榆林, 718000)

摘要:目的探讨分析临床上实施个体化健康教育对直肠癌患者术后生存质量的改善效果。方法选取90例直肠癌手术恢复期患者，随机分为观察组和对照组各45例，对照组采用常规护理模式，而观察组采用本科室自订的个体化健康教育，包括直肠癌手术知识的宣教、患者心理指导、术后饮食指导、术后造口的日常护理以及注意事项等等。在术前和术后6个月时采用自制的肠造口患者自我护理能力评估量表和健康调查简表(SF-36)，对2组患者进行生活质量评估，对比分析2组患者对肠造口及其护理知识的掌握以及生活质量得分。结果观察组患者对肠造口及其护理知识的掌握以及生活质量水平均显著优于对照组(P<0.05)。结论对直肠癌术后患者实施个体化健康教育，能让患者更好融入社会，增加患者的生存质量水平，值得临床应用推广。

关键词:个体化健康教育; 生活质量; 直肠癌

近年来，中国直肠癌患者显著增多，其中以中低位直肠癌较多见，治疗直肠癌最有效的方法是外科手术治疗，即永久性乙状结肠造口术[1]。手术造成患者排便方式的改变，对患者的生活质量以及心理造成很大影响，如果不能引导患者正确对待手术所带来的影响，就会造成患者术后生活质量下降。为了提高肠造口患者的生活质量，使其更好融入社会正常生活，本研究分析个体化健康教育干预对直肠癌术后患者的生活质量的改善效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取本院2013年1月—2015年3月收治的90例直肠癌患术后恢复患者者，入选标准：所有患者均经手术明确诊断为直肠癌，于腹部做永久性结肠造口；患者及家属对治疗有一定的了解并签署知情同意书；无严重心肺疾病、无重度高血压等；同意参加本研究并具有良好的沟通能力[2]。采用随机数字法随机分为观察组与对照组，各45例，对照组男27例，女18例，平均(56.7±8.3)岁；观察组男26例，女19例，平均(52.7±8.3)岁。2组患者一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2健康教育方法

对照组采用常规护理模式，进行常规的健康教育；观察组采用本科室制定的个体化健康教育模式，同时设立了有关肠造口的健康宣教团队，针对患者的具体情感采用一对一的方式进行教育宣讲，指导患者日常护理。

1.2.1知识宣教：手术前1天需向患者及其家属讲解第2天手术准备的内容和注意事项；尽量向患者及家属讲明手术的麻醉方式、手术流程；宣教术后可能产生的不适以及正确处理方法，讲解术后正确的翻身方式，让患者及家属明白术后需尽早下床活动的方法和意义。

1.2.2心理指导：注重倾听患者的诉说和多患者进行交流沟通，了解患者的心理变化，对患者耐心讲解实施手术的原因以及重要性，用专门制作的幻灯片或者纸质的宣传单让患者对手术以及术后的护理有更深刻的了解，使患者毫无心理压力的接受手术治疗；请以前做过肠造口手术并已经回归社会的患者来进行座谈会，减少患者关于日后回归社会生活的紧张和焦虑，帮组患者建立正确的价值观，使患者以积极向上的心态面对日后的生活。

1.2.3术后饮食指导：术后需禁食至肠蠕动恢复，从流质饮食逐渐过渡到低渣、无刺激性、易消化的普通饮食，少食多餐，对于易引起肠胀气或是便秘的食物，如豆类、饮料，以及芹菜、白菜这类高纤维食物由于易造成造口堵塞应适当限制，同时为避免大便干燥应多饮水，形成良好的进食规律。

1.2.4术后造口护理：术后2d护士进行造口护理时，需指导患者家属认真观看护理的全过程并进行适当讲解，使得患者及其家属对造口护理有整体印象；术后3～5d，让患者家属参与造口护理的部分操作，使其学会观察造口以及周围的皮肤状况；术后6～8d，尽量鼓励教会患者自己学会测量造口大小和清洗造口、更换造口袋的方法[3]，1周后，患者以及家属要参与到日常护理的过程中来，并对他们的操作方法进行指导，对错误的操作方法进行及时纠正，最终达到让患者及家属熟练掌握造口护理全部操作内容的目的。同时本科室还制定关于造口知识及护理的健康宣传手册，在出院前，给每位患者发放，叮嘱患者要加强日常学习。

1.2.5日常生活注意事项：在日常生活中应当避免摩擦造口，穿着衣物应当以宽松款式为主，消毒造口时候不能使用酒精，酒精刺激性较容易损伤造口周围的皮肤，不可用粘连性太强的胶带给造口袋进行固定；在沐浴时，可贴着造口袋也可将造口袋去除，每周应扩肛1～2次；日常活动中应避免剧烈运动，外出时随身携带造口更换用具等等。

1.3研究方法

出院后对2组患者进行随访，每月2次，针对患者造口方面的问题进行解答以及帮助处理。6个月后采用自制的肠造口患者自我护理能力评估量表对2组患者进行问卷调查，总分100分，>80分为优；60～<80分为良好；<60分表明患者对造口相关知识掌握性不合格。

在术前和术后6个月时分别采用SF-36量表对2组患者的生存质量进行调查问卷，SF-36量表评定标准包括社会功能(SF)、情感角色(RE)、心理健康(MH)、整体功能(PF)、躯体角色(RP)、躯体疼痛(EP)、生命力(VT)以及总健康(GH)8个维度。计得分算方法=[(实际得分-最低可能得分)/(最高可能得分-最低可能得分)]×100%，分数越高表示患者生活质量越好[4]。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料用t检验，计数资料用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组患者肠造口相关知识掌握情况

观察组患者对肠造口及其护理知识的掌握显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者肠造口相关知识掌握情况及自我

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患者生活质量评分对比

2组患者生活质量对比宣教前，各指标评分上无统计学差异(P>0.05)，术后6个月，观察组在SF-36生活质量评分的各个指标上显著优于对照组(P<0.05)，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患者生活质量评分对比±s)　分

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

直肠癌术后患者因为排便方式的改变严重影响患者生活质量，患者在出行活动时多为不便，并且会受到周围人异样的眼光。对于患者来说，这是一个难以克服的心理障碍[5-6]，在日常生活中使得患者产生负面情绪，一部分患者甚至影响到其情感功能和社会活动。直肠癌患者术后生活质量是一个动态的过程，当患者对疾病的相关知识了解更多或者术后的自我管理能力越强，在日常生活中能够更好护理造口，能够提高患者生活质量[7-8]。因此通过健康教育的方式对直肠癌术后患者意义重大，促进患者掌握正确的自我护理方式是提高患者生存质量的有效方法。

目前临床上常规的健康宣教模式较笼统，不够全面，常常是讲得多，但患者所得到的知识却很少，宣教效果不明显。为了能更好的与患者取得更有效的沟通，研究[9]显示应推广个体化的健康教育模式。研究[10]报道，个体化健康宣教在良性前列腺增生患者术后生活质量的影响结果中，经过个体化健康教育宣教的患者的生活质量评分、前列腺症状评分以及复发率等方面均显著优于普通患者。

本文将直肠癌术后患者分为对照组和个体化宣教组，从结果中可以看出，观察组在肠造口相关知识的掌握情况以及术后生活质量评分上均优于对照组。因为个体化的健康教育采取一对一，面对面的模式，在宣教过程中，采用专业的幻灯片或者是针对性的健康宣传手册，督促患者及其家属认真学习相关知识、熟练掌握操作要点；对患者进行心理辅导，正确引导患者，减轻患者焦虑，使患者树立健康向上的生活心态；在患者出院后，要加强对出院患者的随访，及时纠正患者错误的护理方式，不断向患者输注肠造口的相关知识及操作技能。使得患者在日常生活中能正确对待自己肠造口这一外在形象，将肠造口所带来的负面影响降到最低，以正常人的姿态出现在社交活动中。

参考文献

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[10]Iu A, Shelygin M V, Alekseev E G. Effect of intraoperative intrapelvic chemotherapy with hyperthermia on the incidence of rectal cancer recurrences [J]. Voprosy onkologii, 2014, 60(1): 64-70.

收稿日期:2016-03-15

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)14-095-03

DOI:10.7619/jcmp.201614030

Effect of individual health education on improving the quality of life of patients with rectal cancer after operation

YE Weilin, HAO Gaiyan

(SurgeryDepartment,YulinFirstHospital,Yulin,Shaanxi, 718000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of individualized health education on improving the quality of life of patients with rectal cancer after operation. MethodsA total of 90 rectal cancer surgery patients in recovery stage were randomly divided into observation group and control group with 45 cases in each group, while the control group received the routine nursing, and the observation group was applied individual health education, including health education for rectal cancer operation, psychological guidance, postoperative dietary guidance, postoperative stoma care and precautions and so on. Quality of life before and after 6 months of colostomy was assessed by self-care ability assessment scale and the short Form-36 Health Survey (SF-36), mastery of colostomy, nursing knowledge and quality of life score were comparatively analyzed. ResultsMastery of colostomy and nursing knowledge and quality of life in the observation group were significantly better than that in the control group (P<0.05). ConclusionIndividualized health education for patients with rectal cancer can increase the quality of life of patients, and it is worthy of clinical application and promotion.

KEYWORDS:individual health education; quality of life; rectal cancer