护理干预对髋关节置换术患者心理状态及术后并发症的影响

罗亚秀

(陕西省宝鸡市人民医院 骨科, 陕西 宝鸡, 721000)



护理干预对髋关节置换术患者心理状态及术后并发症的影响

罗亚秀

(陕西省宝鸡市人民医院 骨科, 陕西 宝鸡, 721000)

摘要:目的探讨护理干预对髋关节置换术患者心理状态及术后并发症的影响。方法选取78例髋关节置换术患者，根据随机数字法分为对照组(常规护理)和观察组(护理干预)，各39例，采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估2组患者护理前后心理状态，并比较2组髋关节功能、术后并发症以及生活质量、满意度。结果观察组护理后SAS及SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)；观察组术后Harris髋关节功能评分、生活质量评分均显著高于对照组(P<0.05)；观察组并发症发生率显著低于对照组，且护理服务满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论护理干预能够明显改善髋关节置换术患者的负面情绪，降低术后并发症发生率，提升患者术后生活质量。

关键词:护理干预；髋关节置换术；心理状态；并发症；生活质量

髋关节置换术利用人工生物材料替代病变的骨关节，不仅能切除病灶、减轻关节疼痛，还能恢复患者的髋关节活动能力[1]。但髋关节置换术后多伴有便秘、压疮、深静脉血栓等并发症，不仅给患者带来较大的心理压力，还不利于髋关节功能的恢复，继而会影响患者的生活质量[2]。因此，髋关节置换术围术期实施有效的护理干预，对于有效调节患者的负面情绪、降低术后并发症的发生率、提高患者术后生活质量具有非常重要的临床意义[3]。本研究对髋关节置换术患者给予有效的护理干预后，取得了较好的临床效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2011年9月—2015年9月本院收治的78例髋关节置换术患者，根据随机数字法分为对照组(常规护理)和观察组(护理干预)，各39例。所有患者均符合髋关节置换术手术适应证，并排除严重心肝肾功能障碍、精神系统疾病、血液系统疾病患者。对照组中，男23例、女16例，年龄48～76岁，平均(62.6±6.7)岁，其中股骨颈骨折20例、股骨头无菌性坏死16例、髋关节骨关节病3例；观察组中，男24例、女15例，年龄49～77岁，平均(62.8±6.4)岁，其中股骨颈骨折21例、股骨头无菌性坏死15例、髋关节骨关节病3例。2组性别、年龄、疾病类型比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

对照组给予常规护理，术前1 d做好术前准备，指导患者练习床上大小便，术后及时更换敷料，指导患者合理饮食。观察组则给予护理干预: ① 心理护理[4]。针对患者恐惧手术以及担忧术后恢复情况等问题，主动与患者交流和沟通，及时予以心理疏导，解答患者疑虑，帮助其树立战胜疾病的信心，同时详细讲述手术治疗的方法及注意事项，提高患者对疾病相关知识的认知度，使其更好地配合治疗。② 并发症护理[5]。针对术后脱位，制定完善的手术方案、有效的麻醉镇痛方法，搬运过程中避免髋关节屈曲、内旋、内收等，卧床时采用外展枕头，坐厕时遵循小于90°原则，下肢适当屈伸练习；针对术后感染，预防性输注抗生素，严格执行无菌操作原则，术后充分引流，保持呼吸道通畅，指导患者正确咳嗽、咳痰，密切观察体温，出现发热时，及时判断和处理；针对压疮，严格检查患者皮肤受压情况，按时更换床单，保持皮肤干燥，定时翻身，按摩受压皮肤，必要时应用气垫床，减轻局部皮肤压力；针对术后深静脉血栓，术后抬高患肢，应用弹力绷带加压包扎，注意下肢摆放体位的正确性，观察患肢血运及皮温，注意是否存在发绀、疼痛等情况，对于高危患者，遵医嘱皮下注射低分子肝素钙，一旦发现异常情况，及时给予相应处理。③ 术后功能锻炼[6]。术后当日协助患者进行膝关节、踝关节、足趾活动以及腿部肌肉的被动练习，术后1周内，指导患者进行患肢等长及等张收缩活动、踝关节背伸、跖屈活动、踝关节旋转活动以及髋关节的屈曲活动，术后第2周，指导患者进行膝关节主动屈曲训练、直腿抬高训练，同时练习关节的自控能力及行走稳定性，逐渐实施负重行走训练，术后12周后，练习骑车、爬楼等关节全范围训练，提高关节耐力，恢复日常生活。

1.3观察指标

采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分评估2组患者护理前后心理状态，SAS、SDS量表均有20个项目，每个项目对应0～4分，临界值为50分，分值越高，其焦虑、抑郁程度就越严重[7]; 于术前、术后6周根据Harris髋关节评分标准评估患者髋关节功能，分为优(>90分)、良(80～90分)、中(70～79分)、差(<70分)[8]; 于术前、术后6周根据生活质量测定量表(WHOQL-BREF)评估和比较护理前后2组患者生活质量，分值越高，代表生活质量越高[9]; 发放78份护理满意度调查表问卷，回收78份，回收率100%，量表总分为100分，其中非常满意为80～100分、满意为60～79分、不满意为<60分，满意度=(非常满意+满意例数)/总例数×100%[10]。

1.4统计学分析

采用SPSS18.0统计学软件，计量资料以(均数±标准差)表示，组间比较采用t检验，计数资料率的比较，采用卡方检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.12组护理前后SAS及SDS评分变化情况

护理前，2组SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组SAS及SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.22组护理前后Harris髋关节功能评分及

生活质量评分变化情况

护理前，2组Harris髋关节功能评分及生活质量评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 护理后，观察组Harris髋关节功能评分及生活质量评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　2组护理前后SAS及SDS评分变化情况　分

与对照组比较, *P<0.05。

表2　2组护理前后Harris髋关节功能评分及生活质量评分情况±s)　分

与对照组比较, *P<0.05。

2.32组术后并发症发生率及满意度比较

观察组并发症发生率低于对照组，且对护理服务的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组术后并发症发生情况及满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

随着生物材料的不断更新及关节置换技术的不断成熟，近年来人工髋关节用于替代原有病变的关节，可使患者更好地生活和工作，大幅提升患者的生活质量[11-12]，但人工髋关节置换术后并发症较多，常规护理虽然可满足患者的基础需求，但缺乏个体化和目的性[13]。术前患者多存在较为严重的紧张、焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，并且对手术治疗缺乏充分认识，对医护人员能力存在质疑，护理人员应主动与患者交流，及时行心理疏导，建立良好的护患关系，树立患者战胜疾病的信心，并讲述手术治疗的必要性及注意事项，解答患者心中疑虑，使其更好地配合治疗。本研究中，观察组护理后SAS及SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)，表明护理干预能够明显改善髋关节置换术患者的负面情绪，使其积极、乐观地面对手术治疗及术后康复。

髋关节置换术患者术后往往需长时间卧床，容易出现多种并发症，从而影响手术的临床疗效及术后康复效果[14-15]。因此，护理人员应针对术后常见并发症，全面给予患者预见性护理干预，从而降低脱位、感染、压疮、下肢深静脉血栓等并发症的发生率[16-17]。此外，术后应根据患者的病情特点及恢复情况，制定个性化的功能训练方案，注意循序渐进，做好关节被动及主动活动，逐渐恢复关节功能，并练习日常生活能力，逐步提升患者的生活质量，做好出院指导，告知患者避免患肢的内收、内旋动作，注意保暖，预防感冒，定期复查[18-19]。本研究中，观察组术后Harris髋关节功能评分、生活质量评分均显著高于对照组，并发症发生率显著低于对照组，护理满意度显著高于对照组(P<0.05), 表明护理干预能够明显改善髋关节置换术患者的负面情绪，降低术后并发症发生率，提升患者术后生活质量及护理满意度。

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收稿日期:2016-03-05

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)14-079-04

DOI:10.7619/jcmp.201614025

Effect of nursing intervention on psychological state and postoperative complications for patients with hip replacement

LUO Yaxiu

(DepartmentofOrthopedics,BaojiPeople′sHospital,Baoji,Shaanxi, 721000)

ABSTRACT:ObjectiveTo study the effect of nursing intervention on psychological state and postoperative complications for patients with hip replacement. MethodsA total of 78 patients with hip replacement in our hospital were randomized into control group (routine nursing) and observation group (nursing intervention) according to random number method, with 39 patients per group. The scores of SAS and SDS before and after nursing were evaluated by anxiety self-rating scale (SAS) and depression self-rating scale (SDS) in two groups. The hip function, the incidence of postoperative complications, life quality scores and satisfaction degree in two groups were compared. ResultsCompared with the control group, the scores of SAS and SDS were significantly decreased after nursing in the observation group (P<0.05)；Compared with the control group, the Harris scores of hip function and the scores of life quality were significantly improved in the observation group (P<0.05)；Compared with the control group, the incidence of postoperative complications was obviously reduced and the patients′satisfaction degree was significantly improved in the observation group (P<0.05). ConclusionThe nursing intervention can significantly adjust the negative emotions for patients with hip replacement, reduce the incidence of postoperative complications, and improve the patients′life quality.

KEYWORDS:nursing intervention; hip replacement; psychological state; complication; life quality